Лечение ангиитов сетчатки
Информационное письмо составлено в отделе патологии сетчатки Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца. Авторы: к. м. н. Н. А. Ермакова, проф. Л. А. Кацнельсон.
АННОТАЦИЯ
В информационном письме описаны методы комплексной терапии ангиитов сетчатки. Определены показания медикаментозного и хирургического лечения различных форм ангиитов сетчатки.
Васкулит (ангиит) сетчатки представляет собой клинико-патологический процесс, характеризующийся воспалением и некрозом сосудистой стенки. В основе этого воспалительного процесса лежит иммунопатологический механизм.
Главенствующая теория объясняет появление ангиита как следствие первичного или вторичного отложения иммунных комплексов в стенке сосудов.
Васкулит сетчатки должен быть заподозрен, когда основным местом воспаления являются ретинальные сосуды, однако при этом поражаются прилегающие сетчатка и стекловидное тело.
При васкулите сетчатки чаще задействованы в воспалительном процессе вены: они окружены белым экссудатом в виде полос сопровождения или муфт. Процесс может быть как генерализованным, так и локальным. В сетчатке нередко появляются кровоизлияния и инфильтраты. Отек всей сетчатки или кистевидный
отек ML указывает на вовлечение микроциркуляторного русла.
О поражении артерий сетчатки свидетельствуют муфты или полосы сопровождения вдоль них, а также их окклюзия.
Клинические симптомы подтверждаются флюоресцентной ангиографией глазного дна. На ангиограмме видно просачивание флюоресцеина через стенку сосудов сетчатки, в случае окклюзии сосуда прерывание окраски сосуда, а при наличии анастомозов ретроградное заполнение пораженного сосуда флюоресцеином.
Гистологические исследования (иммуногистохимический метод) позволяют определить отложение иммуноглобулинов и комплемента в стенке сосуда, тем самым предполагая отложение иммунного комплекса. В артерии чаще всего возникает фибриноидное набухание или некроз без какой-либо клеточной реакции.
Классификация ангиитов сетчатки
В зависимости от этиологии процесса ангииты сетчатки могут быть разделены на следующие группы:
- ангииты сетчатки при других воспалительных заболеваниях глаза;
- ангииты сетчатки при
Выбор метода лечения ангиита сетчатки зависит от того, к какой группе он относится.
Лечение ангиитов сетчатки при других воспалительных заболеваниях глаза
Большое количество инфекционных агентов могут вызвать воспаление сосудов сетчатки. Наиболее часто причинами ретиноваскулита являются туберкулез, бруцеллез, вирусные инфекции, грибки, простейшие.
Отличительной чертой этих случаев является то, что ангииты сетчатки редко бывают изолированными. Одновременно с поражением сосудов присутствуют очаги на глазном дне, а также поражение переднего отрезка (преципитаты, отек радужки, клетки или экссудат в передней камере и стекловидном теле). В 95% случаев ангиит сетчатки протекает в виде генерализованного или локального перифлебита.
В лечении этих процессов главная роль принадлежит этиотропным препаратам.
Медикаментозная терапия ангиита сетчатки туберкулезной этиологии представлена в табл. 1.
Таблица 1
Медикаментозная терапия ангиита сетчатки туберкулезной этиологии
|
Препарат |
Метод введения |
Дозы |
Длительность лечения |
|
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ | |||
|
Гентамицин |
Р/б |
20 мг |
№10—15 |
|
Канамицин |
Р/б . |
0,25 мг |
№10—15 |
|
Салюзид |
Р/б |
25 мг |
№10—15 |
|
Дексазон |
Р/б |
2 мг |
№15—20 |
|
Дексазон |
С/к |
0,8 мг |
№15—20 |
|
Гепарин |
Р/б |
750 ед |
№15—20 |
|
Метипред/депо |
Р/б |
20 мг |
1 раз в 7 дней |
|
Мезатон |
С/к |
1%—0,2 мл |
№10—15 |
|
Дексаметазон или преднизолон |
Инстилляции |
1—2 капл. |
3—4 месяца |
|
Скополамин |
Инстилляции |
1—2 капл. |
2—4 недели |
|
СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ | |||
|
Бенемицин |
Per os |
0,45—0,6 |
2 месяца |
|
Салюзид |
Per os |
0,5—1,5 |
2—3 месяца |
|
Тубазид |
Per os |
0,6—0,9 |
2—3 месяца |
|
Диакарб |
Per os |
0,25—0,5 |
3 дня в неделю |
|
Лазикс |
В/м или в/в |
1 %—2,0 мл |
№2—3 |
|
Диваскан |
Per os |
1 т. (0,0025) |
2—3 месяца |
|
Курантил |
Per os |
1 т. (0,025) |
2—3 месяца |
|
Токоферол |
Per os |
100 мг |
2—3 месяца |
|
Рутин |
Per os |
1 т. 3 раза |
1 месяц |
При выраженной экссудации на глазном дне и отсутствии открытой формы туберкулеза показано назначение кортикостероидов внутривенно по пульстерапии. Для пульстерапии применяются растворимые формы кортикостероидов: метипред 250 мг, предназначенный для внутривенного введения, раствор дексазона 4 мг (1,0 мл), преднизолонгемисукцинат. Дозы для каждого отдельного больного выбираются из расчета метипреда 1,8 мг
Метипред растворяют в специальном растворителе, выпускаемым вместе с лекарством, а затем в 100—150 мл изотонического раствора хлорида натрия, дексазон в 1
Препарат вводится утром внутривенно капельно в течение 10—15 мин. 3 раза в неделю. Обычно после трех вливаний экссудация на глазном дне значительно уменьшается. Если экссудат разрешается, но остается все же значительной, целесообразно повторное введение кортикостероидов по пульс-схеме, при этом дозу препарата можно снизить в 2 раза. После проведения активного курса терапии в стационаре больному назначается длительная поддерживающая терапия противотуберкулезными и кортикостероидными препаратами. Лечение ангиита сетчатки токсоплазмозной этиологии представлено в табл. 2. Таблица 2 Медикаментозное лечение ангиита сетчатки токсоплазмозной этиологии
|
Препарат |
Метод введения |
Дозы |
Длительность лечения |
|
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ | |||
|
Гентамицин |
Р/б |
20 мг |
№10—15 |
|
Линкомицин |
Р/б |
150 мг |
№10—15 |
|
Дексазон |
Р/б |
2 мг |
№10—15 |
|
Дексазон |
С/к |
0,8 мг |
№10—15 |
|
Гепарин |
Р/б |
750 ед. |
№1 0—15 |
|
Метипред/депо |
Р/б |
20 мг |
1 раз в 7 дней |
|
Мезатон |
С/к |
1%—0,2 мл |
№5—10 |
|
Дексаметазон или преднизолон |
Инстилляции |
1—2 капл. |
3—4 месяца |
|
Скополамин |
Инстилляции |
1—2 капл. |
2—4 недели |
|
СИСТЕМНОЕ ЛЕЧЕНИЕ | |||
|
Линкомицин |
Per os |
250 мг 4 раза |
7—10 дней |
|
Гентамицин |
В/м |
80 мг 3 раза |
7—10 дней |
|
Диакарб |
Per os |
0,25—0,5 |
3 дня в неделю |
|
Лазикс |
В/м или в/в |
1%—2,0 мл |
5 дней, перерыв |
|
Хлоридин |
Per os |
0,025—0,05 |
7—10 дней, всего |
|
Сульфадиметоксин |
Per os |
0,5 2 раза |
На курс хлоридина |
|
Витамин B1 |
В/м |
1,0 мл |
На курс хлоридина |
|
Витамин B6 |
В/м |
1,0 мл |
На курс хлоридина |
|
Метакелфин |
Per os |
1 т. 2 раза |
1 день, 2 дня перерыв, 3 курса |
|
Преднизолон |
Per os |
10—15 мг |
2—3 месяца |
|
Дексазон |
Per os |
1—1,5 мг |
2—3 месяца |
|
Метипред |
Per os |
8—12 мг |
2—3 месяца |
|
Диваскан |
Per os |
1 т. (0,0025) 3 раза |
2—3 месяца |
|
Курантил |
Per os |
1 т. (0,025) 3 раза |
2—3 месяца |
|
Токоферол |
Per os |
100 мг |
2—3 месяца |
|
Рутин |
Per os |
1 т. 3 раза |
1 месяц |
Ваш комментарий