Рациональное питание беременных и кормящих женщин
ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. – акад. РАМН В.И.Кулаков), Москва
А
декватное и сбалансированное питание беременных и кормящих женщин безусловно необходимо для благоприятного течения и исхода беременности, а в последующем – для развития здорового ребенка, устойчивости его организма к действию инфекций и других неблагоприятных факторов, способности к обучению во все возрастные периоды.Установлена прямая взаимосвязь нарушений питания и частоты таких осложнений беременности, как железо- и фолиеводефицитные анемии, невынашивание беременности, гестозы, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода (Е.М.Вихляева, 1999; О.И.Линева, 2000; Т.И.Колосова и соавт., 2001). В последние годы у 20–30% беременных выявляется анемия в сочетании с дефицитом массы тела (М.А.Репина, 1995). У 70–80% беременных женщин в зимне-весенний период выявляются гиповитаминозы (О.А.Вржесинская и др., 1999). В частности, практически у 100% беременных женщин установлена недостаточность фолиевой кислоты.
Таблица 1. Незаменимые пищевые вещества
| Группы пищевых веществ | Незаменимые нутриенты |
| Аминокислоты | Валин, гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, таурин, треонин, триптофан, фенилаланин |
| Жирные кислоты | Линолевая, линоленовая |
| Макроэлементы | Калий, кальций, магний, натрий, фосфор, хлор |
| Микроэлементы | Железо, йод, кобальт, марганец, медь, молибден, селен, хром, цинк |
| Витамины | Водорастворимые (C, B1, B2, B6, B12, PP, H, фолиевая и пантотеновая кислоты). Жирорастворимые (A, D, E, K) |
Таблица 2. Роль отдельных аминокислот в формировании организма ребенка
| Аминокислоты | Физиологическая роль |
| Аргинин | Репродуктивная функция |
| Гистидин | Умственное развитие детей |
| Лизин | Рост костной ткани, развитие органа слуха |
| Метионин | Синтез гемоглобина, детоксицирующая функция печени, антиоксидантное воздействие |
| Таурин | Развитие мозговой ткани (мозжечка, эпифиза, гипофиза), сетчатки глаза, надпочечников |
| Триптофан | Синтез альбумина и серотонина |
| Фенилаланин | Функции надпочечников и щитовидной железы |
Таблица 3. Значение некоторых микроэлементов в развитии детского организма
| Микроэлементы | Физиологическая роль |
| Железо | Синтез гемоглобина и миоглобина (транспорт кислорода и СО2), цитохрома, каталазы и пероксидазы |
| Цинк | Обмен нуклеиновых кислот (передача генетической информации), образование и рост костной ткани, действие инсулина |
| Медь | Развитие нервной ткани (головного мозга), дифференцировка эритроцитов, минерализация костей |
| Марганец | Функция нервной и иммунной систем, слух и зрение, формирование хрящей и синовиальной жидкости |
| Йод | Развитие центральной нервной системы, формирование структуры и функции щитовидной железы |
Таблица 4. Значение некоторых витаминов в развитии организма ребенка
| Витамины | Физиологическая роль |
| А (ретинол) | Формирование органа зрения (пигмент родопсин), кожи и слизистых оболочек |
| D (кальциферолы) | Образование и рост костной ткани, фосфорно-кальциевый обмен |
| Е (токоферолы) | Синтез мышечных белков (миозина, актина), антиоксидантное действие, функция гипофиза и половых желез |
| С (аскорбиновая кислота) | Образование соединительной, хрящевой и костной тканей, синтез стероидных гормонов |
| В12(цианокобаламин) | Дифференцировка и созревание эритроцитов костного мозга, метаболизм нервной ткани |
Необходимо помнить о том, что потребности организма женщины в периодах беременности и грудного вскармливания закономерно возрастают. Поступающие в организм женщины пищевые вещества, или нутриенты (белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, витамины), используются как для питания материнского организма, так и для построения органов (структур) плода и его жизнеобеспечения. На сегодняшний день безусловно установлена роль 40 незаменимых для организма органических и неорганических веществ, которые должны регулярно поступать с пищей (табл. 1). Среди них 10 аминокислот, 2 жирные кислоты, 13 витаминов, 15 макро- и микроэлементов.
Дефициты различных нутриентов на ранних этапах онтогенеза (первые 3 мес беременности) могут приводить к нарушениям нормального внутриутробного развития и даже к гибели плода. Так, установлен тератогенный и эмбриотоксический эффекты выраженного гиповитаминоза А, В2, РР, С, Е и др. В частности, отсутствие в рационе витамина В2 (рибофлавина) приводило к таким аномалиям развития плода, как гидроцефалия, расщепление твердого неба, деформации конечностей, врожденные пороки сердца. Недостаточность фолиевой кислоты вызывает микроофтальмию, аномалии развития сердца и сосудов.
Роль отдельных аминокислот, микроэлементов и витаминов в формировании организма ребенка приведена в табл. 2–4.
Хотя во II и III триместрах беременности пищевые дефициты не приводят к явным аномалиям внутриутробного развития, может нарушаться формирование структуры и функции органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной), что может приводить к различной патологии у родившегося ребенка или в последующие периоды развития организма.
Для обеспечения более высоких потребностей организма женщина должна получать с пищей больше белков, витаминов, макро- и микроэлементов. Так, для получения 30 г белка нужно дополнительно потреблять около 900 мл молока или 160 г мяса. Для получения всех витаминов в суточной потребности необходимо более 10 видов фруктов, ягод и овощей.
Формированию сбалансированного рациона питания беременной и кормящей женщины должно уделяться большое внимание. Не всегда удается восполнить дефицит витаминов с помощью пищевой коррекции, особенно это касается железа, витаминов В6, Е, кальция, цинка, магния, фолатов.
Увеличение поступающих питательных веществ и микроэлементов в организм беременной женщины может быть достигнуто за счет обязательного назначения всем беременным женщинам витаминно-минеральных комплексов со специально подобранным составом. Такие комплексы позволяют беременной женщине в достаточном объеме получить основную часть необходимых микронутриентов в соотношениях, оптимальных для развития плода, поддержания устойчивой лактации и качества грудного молока.
В последние годы на отечественном фармацевтическом рынке представлены несколько специальных витаминно-минеральных комплексов ("Гендевит", "Матерна", "Прегнавит", "Витрум пренатал" и др.), а также сбалансированные питательные смеси ("Берламин Модуляр", "Думил Мама плюс", "Фемилак", "ЭнфаМама" и др.).
Обращает на себя внимание, что не все витаминно-минеральные комплексы содержат полный набор необходимых для беременной витаминов и микроэлементов. Они не имеют в составе незаменимых аминокислот, жирных кислот и источников энергии, поэтому могут использоваться только на фоне полноценного рациона питания.
Препараты второй группы представляют собой полностью сбалансированные питательные смеси, содержащие все необходимые для организма пищевые вещества. Их преимуществами являются:
• полное и всестороннее удовлетворение потребностей организма женщины, плода и грудного ребенка (через женское молоко) в питательных веществах и энергии;
• сбалансированность всех вводимых нутриентов (витамина В1 и углеводов; кальция, фосфора и магния; белка и энергии);
• более полное усвоение аминокислот, макро- и микроэлементов и витаминов благодаря их одновременному поступлению и обеспечению энергией;
• снижение риска заражения микробами и токсинами через потребляемую пищу;
• ограничение поступающего в организм матери с пищевыми продуктами антигенного и аллергенного материала (гипоаллергенные свойства соевых белков, исключение лактозы, лактоглобулина, токсинов, гормонов).
Наиболее полноценным по составу нутриентов является сбалансированное питание "Берламин Модуляр" ("Берлин-Хеми", Германия). Его преимуществами являются:
1) сочетание растительного (соевого) и животного (молочного) белка в соотношении 1:1;
2) оптимальный набор незаменимых аминокислот;
3) высокое содержание (77%) полиненасыщенных жирных кислот;
4) отсутствие холестерина, лактозы, сахарозы, глютена;
5) хорошие вкусовые качества;
6) невысокая стоимость.
Для дополнительного обеспечения организма беременной и кормящей матери всеми незаменимыми веществами достаточно ежедневного потребления 100–150 г питательной смеси "Берламин Модуляр". Для приготовления 1 стакана готового напитка необходимо растворить 30 г смеси (2 столовые ложки) в стакане теплой (30–40°С) кипяченой воды. Принимать по 1 стакану напитка 3–4 раза в день между основными приемами пищи. Можно также добавлять смесь в готовые блюда (каши, молоко, чай).
Таким образом, рациональное питание беременных и кормящих женщин включает обеспечение организма матери, плода и ребенка всеми необходимыми пищевыми веществами (белками, жирами, углеводами, макро- и микроэлементами, витаминами). Дефициты нутриентов на определенных этапах внутриутробного развития могут приводить к формированию органической патологии и даже к гибели плода. Для обогащения рациона питания беременных и кормящих женщин используются витаминно-минеральные комплексы и сбалансированные смеси. Использование последних является предпочтительным благодаря содержанию в их составе незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот и источников энергии.
Литература
1. Воронцов И.М. Питание женщины и будущий ребенок. Мир медицины, 1998; 1–2: 31–4.
2. Щеплягина Л.А., Нестеренко О.С., Курмачева Н.А., Марченко Т.К. Информационное письмо. Питание и коррекция витаминной и минеральной недостаточности у детей и матерей. М., 2000.
3. Хорошилов И.Е., Тиканадзе А.Д., Марчак А.А. Лечебное питание беременных и кормящих женщин: нутриционная поддержка. Петрозаводск, 2001.
4. Рациональное питание беременных и кормящих матерей (Методические рекомендации) под редакцией Е.М.Фатеевой. М., 1988.
5. Мамонова Л.Г. Медико-биологическое обоснование, разработка и клиническая оценка новых специализированных продуктов для кормящих матерей и новорожденных детей. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1993.
6. Кислюк Г.И. Транспорт макро- и микроэлементов в системе мать-плод-новорожденный при различном течении беременности. Автореф. дис... канд. мед. наук. М., 1992.
9. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Йоддефицитные заболевания и беременность. Рус. мед. журн. 18: 866–9.
10. Тутельянц В.А., Конь И.Я. Актуальные программы организации питания детей. Коллегия Минздрава по итогам деятельности. 2001 г. Тезисы докладов.
http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/05_02/80.shtml
Ваш комментарий