Барьерные методы контрацепции. Диафрагма

К барьерным методам контрацепции (БМ) относятся:

• презервативы;
• диафрагмы;
• шеечные колпачки;
• губки.

Механизм контрацептивного действия БМ основан на создании механического препятствия (барьера) в области шейки матки на пути сперматозоидов к верхнему отделу женской репродуктивной системы.

БМ могут использоваться как самостоятельно, так и совместно со спермицидами. Последний способ более эффективен в силу усиления контрацептивного действия. Эффективность различных методов БК представлена в таблице, где индекс Перля показывает число беременностей из ста человек, пользующихся методом в течение первого года (чем выше индекс Перля, тем ниже эффективность метода).

Эффективность различных методов БК:

Средство БК	Индекс Перля
Презерватив	12.5-20.0
Диафрагма	4.0-19.0
Шеечный колпачок	17.4-16.7
Губка	13.9-24.5

Диафрагма

• Один из методов барьерной контрацепции известен каждому. Это презерватив. Но ведь это не единственно возможная преграда для сперматозоидов. Вот, например, диафрагма - резиновый или латексный колпачок, который располагается во влагалище и прикрывает шейку матки. Ее, в отличие от презерватива, можно «надеть» за несколько часов до полового акта, и удалять сразу не требуется. Вообще диафрагма - это многоразовое противозачаточное средство. Очень удобно. Правда, не очень эффективно, даже в сочетании со спермицидами. Риск составляет примерно 12-15 %. Одним словом, годами успешно пользоваться диафрагмой можно либо сочетая ее с расчетами «безопасных» дней цикла, либо в случае весьма редких контактов или весьма зрелого возраста.
• Помимо этих общих соображений стоит помнить, что диафрагму нельзя использовать в случае заболеваний шейки матки, воспалений или аномалий развития влагалища, постоянных инфекций мочеполовых путей, аллергии на латекс.
  Также стоит остерегаться, если Вы когда-либо переносили синдром токсического шока.
• Неприятности, сопровождающие использование диафрагмы - легкое неудобство, причиняемое ее ободком, обострение кандидоза (молочницы), воспалительных заболеваний внутренних половых органов, инфекции мочевыводящих путей. Самое опасное осложнение - синдром токсического шока; правда, что фиксируется он очень редко.
• Итак, при совершенном нежелании предпринимать какие-либо более действенные меры для предохранения - ставить ВМС или начинать прием гормональных препаратов - диафрагма неплохой способ контрацепции. Но только в том случае, если вы настолько здоровы, что не обзавелись молочницей, или какими-либо воспалениями влагалища, или инфекцией мочевыводящих путей, или эрозией шейки матки…

• Плюсы диафрагм:
  • можно использовать самостоятельно, без помощи врача
  • нет необходимости манипуляций непосредственно во время полового акта
  • можно использовать многократно

• Минусы:
  • низкая эффективность
  • многочисленные противопоказания и побочные эффекты
  • необходимость тщательного ухода за диафрагмой для ее сохранности

Показания:

• нежелание или невозможность применения других,
  более надежных методов контрацепции, например КОК.
• местная контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые сношения или поздний репродуктивный период);
• в комбинации с ритмическим методом контрацепции;
• временный метод контрацепции во время перерыва в применении КОК или ВМС;

Ограничения метода:

• возможность затруднений при введении и/или извлечении диафрагмы;
• необходимость тщательного ухода за диафрагмой затрудняет сохранение в тайне ее применение;
• низкая контрацептивная эффективность;
• необходимость одновременного использования спермицидов;
• необходимость совершать перед половым актом и после него специальные манипуляции во влагалище;
• возможность инфицирования мочевыводящих путей;
• невозможность полного исключения чувства страха перед нежелательной беременностью вследствие низкой контрацептивной эффективности метода. При этом следует отметить, что наиболее низкая его эффективность отмечается в периоды высокой фертильности (25–35 лет) и/или половой активности (более 4 половых сношений в неделю).

Противопоказания:

• высокий риск в случае наступления нежелательной беременности;
• аллергия на резину,
  латекс;
• заболевания шейки матки;
• кольпит;
• рецидивирующие инфекции мочевого тракта;
• синдром токсического шока в анамнезе;
• аномалии развития или сужение влагалища;
• пороки развития наружных половых органов;
• опущение стенок влагалища (исключение составляет диафрагма шарнирной конструкции).

Осложнения и побочные эффекты:

1. аллергическая реакция;
2. задержка мочеиспускания;
3. чувство дискомфорта у пациентки и/или полового партнера вследствие давления ободка диафрагмы;
4. рецидивы вагинального кандидоза;
5. обострения воспалительных заболеваний внутренних половых органов;
6. инфекции мочевого тракта (причина возникновения их в данном случае окончательно не установлена – возможно, их провоцирует давление ободка диафрагмы на уретру при неправильном подборе контрацептива);
7. синдром токсического шока (СТШ) – его частота при введении диафрагмы составляет 10 случаев на 100 тыс. наблюдений.

www.contraceptive.ru