Алгоритм диагностики и лечения артериальной гипертензии

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Поражение органов-мишеней (ПОМ)

Сопутствующая клиническая патология (СКП)

Основные
Мужчины >55 лет
Женщины >65 лет
Курение
Общий холестерин >6,5 ммоль/л Сахарный диабет (СД)
Случаи ранних проявлений сердечно-сосудистой патологии в семейном анамнезе

Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз
Снижение ХС-ЛВП
Повышение ХС-ЛНП
Микроальбуминурия при СД
Нарушение толерантности к глюкозе
Ожирение
Малоподвижный образ жизни
Повышение фибриногена
Социально-экономическая группа высокого риска

Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, эхоКГ, рентгенография)
Протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина (1,22 мг/дл)
Ультразвуковые или рентгенологические данные о наличии атеросклеротической бляшки
Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Церебро-васкулярные заболевания
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
Патология сердца
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Реваскуляризация коронарных артерий
Застойная сердечная недостаточность
Патология почек
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (концентрация креатинина в плазме >2,0 мг/дл)
Патология сосудов
Расслаивающая аневризма аорты
Патология артерий с клиническими симптомами
Гипертоническая ретинопатия
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

Артериальное давление (мм рт. ст.)

Другие факторы риска + данные анамнеза

Степень 1 АДс 140-159 или АДд 90–99

Степень 2 АДс 160-179 или АДд 100–109

Степень 3 АДс і180 или АДд і110

Без других факторов риска (ФР)

Низкий риск

средний риск

высокий риск

1–2 ФР

Средний риск

средний риск

очень высокий риск

3 и более ФР, ПОМ, СД

Высокий риск

высокий риск

очень высокий риск

СКП

Очень высокий риск

очень высокий риск

Класс препаратов

Показания

Противопоказания

Диуретики

- Сердечная недостаточность
- Пожилые больные
- Систолическая АГ

- Подагра

Бета-блокаторы

- Стенокардия
- Инфаркт миокарда в анамнезе
- Тахиаритмии
- Сердечная недостаточность

- Хронические обструктивные болезни легких
- Блокада проводящей системы сердца

Ингибиторы АПФ

- Сердечная недостаточность
- Дисфункция левого желудочка
- Инфаркт миокарда в анамнезе
- Диабетическая нефропатия

- Беременность
- Лактация
- Двусторонний стеноз почечных артерий(стеноз почечной артерии единственной почки)

Антагонисты кальция

- Стенокардия
- Пожилые больные
- Систолическая АГ
- Поражение периферических артерий
- Хронические обструктивные болезни легких

- Блокада проводящей системы сердца(для дилтиазема и верапамила)

Альфа-адреноблокаторы

- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Дислипидемия

- Ортостатическая гипотония
- Сердечная недостаточность

Антагонисты ангиотензиновых рецепторов

- Сердечная недостаточность
- Дисфункция левого желудочка
- Инфаркт миокарда в анамнезе
- Кашель при приеме ингибиторов АПФ

- Беременность
- Лактация
- Двусторонний стеноз почечных артерий (стеноз почечной артерии единственной почки)

Антагонисты имидазолиновых рецепторов

- Метаболический синдром

- Блокада проводящей системы сердца

Класс препаратов

Рекомендуемые препараты

Диуретики

Гидрохлоротиазид, индапамид

Бета-блокаторы

Бетаксолол, бисопролол, карведилол, метопролол, небиволол

Ингибиторы АПФ

Каптоприл, квинаприл, моноприл, периндоприл, эналаприл

Антагонисты кальция

Амлодипин, лацидипин, нифедипин (пролонгированные формы), фелодипин

Альфа-адреноблокаторы

Докасазозин, празозин

Антагонисты ангиотензиновых рецепторов

Валсартан, ирбесартан, лосартан, телмисартан, эпросартан

Антагонисты имидазолиновых рецепторов

Моксонидин, рилменидин

Комбинированные препараты

Метопролол + фелодипин (Логимакс)
Каптоприл + гидрохлоротиазид (Капозид)
Эналаприл + гидрохлоротиазид (Ко-ренитек, Энап Н)
Периндоприл + индапамид (Нолипрел)
Ласартан + гидрохлоротиазид (Гизаар)
Валсартан + гидрохлоротиазид (Ко-диован)