Аллергенспецифическая иммунотерапия - АСИТ (варианты названий: иммунотерапия аллергенами, специфическая аллерговакцинация)

В основе аллергии лежит повышенная (чрезмерная) реакция организма на какое-либо вещество (пыльцу растений, домашнюю пыль, продукты питания, медикаменты и пр.). Для ее снижения и, как следствие, уменьшения проявлений заболевания, применяются лекарственные препараты, а также аллергенспецифическая иммунотерапия.

В практической аллергологии иммунотерапия была впервые использована в 1911 г. при пыльцевой аллергии. Ее цель - снижение чувствительности тканей к аллергену. При АСИТ проводятся повторные введения в организм постепенно повышающихся доз аллергена, к которому выявлена повышенная чувствительность.

Различные виды аллергенов (например, пыльца березы, шерсть собаки, клещ домашней пыли и пр.) изготавливаются на фармакологических предприятиях. Препараты представляют собой очищенные водно-солевые экстракты аллергенов (или выделенных из них отдельных аллергенных компонентов). Они действуют на все звенья аллергического ответа, что и отличает АСИТ от обычных фармакологических препаратов. Также в России готовятся к регистрации стандартизированные (с четко подобранным составом) препараты аллергенов.

Для проведения АСИТ у детей с атопическими заболеваниями используются различные группы аллергенов. Наиболее часто ее проводят аллергенами клещей домашней пыли, пыльцы деревьев и трав и пр. Они вводятся в организм в виде инъекций (например, подкожно) или в виде капель (в нос или в рот). Из всех способов введения в соответствии с Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA, 2003) рекомендован инъекционный способ (путем подкожного укола). Он почти безболезненный, и его легко переносят даже маленькие дети.

По результатам проведенных ребенку кожных проб выбирается аллерген, к которому организм более всего чувствителен и воздействием которого обусловлено возникновение обострений болезни (например, контакт с пыльцой березы весной приводит к проявлениям поллиноза: выделениям из глаз и носа). Затем готовятся разведения аллергена, на пациента заводится индивидуальная карта, в которой будут отмечаться его реакции на уколы и начинается введение аллергена по специальной схеме.

На месте инъекции возникает покраснение, отек от едва заметного до выраженного (в зависимости от степени местной реакции). Эти проявления измеряются и записываются в специальный лист АСИТ. Опасности для ребенка они не представляют и проходят самостоятельно либо под действием антигистаминных средств, назначаемых врачом. Поскольку возможны и общие побочные реакции (чрезвычайно редкие и чаще всего обусловленные нарушением правил проведения АСИТ: превышения дозы вводимого аллергена, неправильной техникой введения и т.д.) после инъекции ребенок должен оставаться в медицинском центре в течение 30-40 минут, чтобы при необходимости ему могли оказать медицинскую помощь. Инъекции могут проводится как каждый день, так и несколько раз в неделю.

Существует несколько схем ведения АСИТ. В любом случае курс занимает 1-2 месяца (в зависимости от состояния ребенка и выбранной схемы). В зависимости от времени проведения различают предсезонную (за 3-4 месяца до начала цветения) и круглогодичную.

Обычно АСИТ проводится у детей старше 5 лет и нормально сочетается с другими видами терапии.

Заболевания, при которых эффективна АСИТ:

• Бронхиальная астма
• Поллиноз
• Аллергический ринит
• Аллергический конъюнктивит.

Условия, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии:

1. Невозможность прекращения контакта больного с аллергеном.
2. Четкое подтверждение (при проведении аллергологического обследования) роли аллергена (пыльца растений, клещи домашней пыли) в возникновении обострений болезни.

При лекарственной аллергии АСИТ назначается очень редко и лишь в тех случаях, когда препарат жизненно необходим человеку (например, инсулин при сахарном диабете). В случае аллергии на продукт питания предпочтение отдается исключению его из рациона питания ребенка.

Противопоказания к АСИТ:

• Обострение основного аллергического заболевания
• Значительные нарушения функции внешнего дыхания
• Тяжелая бронхиальная астма
• Ревматизм
• Острые инфекционные заболевания
• Тяжелые заболевания почек,
  печени, нервной и эндокринной систем.

Эффективность АСИТ зависит от:

• Качества вводимых аллергенов, их числа и способа их введения;
• Количества курсов АСИТ;
• Вида аллергического заболевания и вида гиперчувствительности организма к определенному аллергену.

При пыльцевой аллергии эффективность АСИТ достигает 80-90%, при бытовой аллергии – 70-80%. При эффективной АСИТ может уменьшаться потребность в противоаллергических препаратах, не наблюдается утяжеления симптомов астмы или поллиноза, отмечаются более длительные периоды стабильного состояния между обострениями.

Валентина Александровна Томашевская
детский аллерголог

http://mobilmed.ru