Урология и андрология-Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы с использованием природных метаболитов
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы с использованием природных метаболитов
Ширшов О.Н., Хохлов А.П., Доценко А.Н.
URL
H3>
Введение
Лечение и профилактика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (далее ДГПЖ или аденома) является крайне актуальной проблемой современной урологии.
Это обусловлено распространенностью данного заболевания у мужчин старше 40 – 50 лет. Широкомасштабное международное исследование выявило, что морфологические признаки ДГПЖ выявляли у 10% мужчин в возрасте 40 лет, а к 80 годам – у 90 % (J.T.Isaacs, P.S.Coffey, 1989).
По современным представлениям зонального строения предстательной железы доброкачественная гиперплазия развивается из транзиторной зоны и периуретральных желез.
Среди гипотез об этиологии и патогенезе развития аденомы предстательной железы наиболее признаны следующие:
- теория хронического аутоиммунного процесса;
- дигидростероновая теория;
- теория андрогенно-эстрогенного дисбаланса;
- теория стромально-эпителиальных взаимоотношений;
- теория угнетения апоптоза.
Большинство современных авторов сходится во мнении, что патогенез ДГПЖ является гормонально зависимым. Морфологические и биохимические изменения являются лишь следствием гормонального дисбаланса. Результатом этого является увеличение железы в объеме за счет развития стромы (Bierhoff E., описывают аденому предстательной железы как заболевание стромы). Последующее увеличение эпителиальной ткани рассматривают как вторичное явление. Постепенное увеличение ткани приводит к появлению клинических симптомов от едва заметных до ярко выраженных.
Исходя из сложного этиопатогенеза ДГПЖ, предложено большое количество методов лечения. Их можно разделить на 3 группы:
- хирургические методы;
- малоинвазивные методы;
- медикаментозное лечение.
Как показывает практика, применение большого числа методов лечения одного и того же заболевания свидетельствует о том, что ни один из них не является идеальным и требует определения своего места в структуре лечения ДГПЖ.
В Медицинском центре "Примавера медика" разработан и успешно внедрен в практику принципиально новый метод лечения аденомы предстательной железы, основанный на применении природных метаболитов, которые обладают различным спектром действия – антиоксидантным, сосудорасширяющим, тоногенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным. Природная сущность препаратов лишает их аллергического компонента и возможности развития осложнений.
Целью настоящей работы является клиническое и лабораторно-инструментальное изучение использования природных метаболитов при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением исследовались и проходили лечение 20 мужчин с аденомой предстательной железы различных клинических стадий. Для определения стадии болезни использовали классификацию Н.А.Лопаткина (1998).
Все пациенты были старше 40 лет, из них в большинстве случаев возраст был от 50 до 70 лет (таблица 1). У всех больных наблюдалась 1 и 2 стадия заболевания, пациенты с 3 стадией заболевания предусмотрительно не исследовались, так как эта стадия является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.
Таблица 1.
Возраст пациентов и стадия развития ДГПЖ.
| Стадия заболевания | Возраст пациентов | |||
| 40-49 | 50-59 | 60-69 | старше 70 | |
| 1 | 1 | 3 | 6 | - |
| 2 | - | 2 | 5 | 3 |
| Итого | 1 | 5 | 11 | 3 |
Все пациенты разделены на две клинические группы. В первую вошли пациенты с 1 стадией заболевания (10 человек), во вторую – пациенты со 2 стадией (10 человек).
У больных обеих исследуемых групп имелись различные сопутствующие заболевания (таблица 2).
Таблица 2.
Сопутствующие заболевания и осложнения у больных с ДГПЖ.
| Группы пациентов | ||
| 1 | 2 | |
| Сопутствующие заболевания | ||
| Сахарный диабет |
- |
3 |
| Ишемическая болезнь сердца |
3 |
4 |
| Гипертоническая болезнь |
2 |
5 |
| Бронхиальная астма, ХНЗЛ. |
1 |
4 |
| Осложнения ДГПЖ | ||
| Хронический цистит |
- |
3 |
| Хронический пиелонефрит |
3 |
4 |
| Острая задержка мочи (в анамнезе) |
2 |
5 |
Необходимо отметить, что у пациентов 2-ой группы наряду с соматической патологией имелись осложнения течения основного заболевания (аденомы предстательной железы) в виде хронического пиелонефрита и хронического цистита. У 4-х больных в анамнезе отмечено острая задержка мочи, которая требовала пункции мочевого пузыря.
При анализе данных таблицы 3 необходимо отметить, что у большинства пациентов обеих групп длительность основного заболевания превышала 1 год.
Причем во 2-ой группе у 80 % пациентов клинические симптомы проявлялись в течение 1,5 - 2 лет.
Таблица 3.
Длительность заболевания.
| Группы пациентов | Длительность
заболевания (месяцы) | |||
| 6 – 12 | 13 – 18 | 19 – 24 | Более 25 | |
| 1 | 2 | 2 | 4 | 2 |
| 2 | 1 | 1 | 5 | 3 |
| Итого | 3 | 3 | 9 | 5 |
Клиническая картина аденомы предстательной железы достаточна разнообразна, но сводится к проявлению симптомов вследствие инфравезикулярной обструкции мочевых путей (обструктивные) и раздражению нервных сплетений мочевого пузыря, детрузора и предстательной железы (ирриативные).
Из результатов таблицы 4 следует, что у больных обеих групп наблюдались оба вида клинических симптомов, но во 2-ой группе они встречаются у подавляющего числа пациентов, а ряд симптомов – у всех пациентов.
Симптомы, связанные с раздражением мочевого пузыря, более выражены во второй группе. Это может быть обусловлено как инфекционными агентами, так и декомпенсацией сократительной функции гладкой мускулатуры мочевого пузыря.
Таблица 4.
Клинические проявления заболевания.
| Клинические симптомы | Группы пациентов | |
| 1 группа | 2 группа | |
| Обструктивные | ||
| Вялая струя мочи | 6 | 10 |
| Затрудненное мочеиспускание | 5 | 9 |
| Необходимость напряжения брюшной стенки при мочеиспускании | 5 | 8 |
| Увеличение времени мочеиспускания | 4 | 10 |
| Прерывистость мочеиспускания | 5 | 10 |
| Неполное опорожнение | 6 | 10 |
| Отделение мочи по каплям | 4 | 7 |
| Ирриативные | ||
| Учащенное мочеиспускание | 3 | 8 |
| Повелительный позыв к мочеиспусканию | 2 | 7 |
| Императивное неудержание мочи | 2 | 9 |
| Никтурия | 10 | 10 |
Исходя из многокомпонентного патогенеза аденомы предстательной железы, больным обеих клинических групп проводили лечение метаболическими препаратами, созданными и разработанными в Медицинском центре "Примавера медика": Тревит, Глюканал Ф, Нейродин, Иммунол, Севит ( Федеральный Реестр биологически активных добавок к пище Министерства здравоохранения РФ).
Для оценки эффективности проводимого лечения использовали клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Для регистрации изменения объема мочевого пузыря и его тонуса контролировали объем остаточной мочи каждые 5 дней.
Оценку скорости потока (Q max) оценивали, проводя урофлоуметрическое исследование.
Объемные и структурные изменения предстательной железы и мочевого пузыря контролировали с помощью трансректальной сонографии каждые 5 дней.
Эффективность лечения воспалительных процессов мочевых путей оценивали по клиническим и лабораторным результатам. Степень бактериурии определяли по методу В.С.Рябинского и В.Е.Родомана (1965)
Результаты лечения.
Анализ результатов лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы наглядно демонстрирует эффективность метаболической терапии.
Наиболее доказательно это видно на примере купирования обструктивных и ирриативных симптомов заболевания.
При проведении урофлоуметрических исследований в обеих группах в течение первых 2 – 3 недель лечения отмечается значительное повышение скорости потока (таблица 5).
Таблица 5.
Динамика урофлоуметрических исследований
(скорость потока,
Q max, мл\с) (М+m).
В норме Qmax=15 – 17 мл\с.
| Группы | Дни исследования | ||||||
| 1 | 5 | 10 | 15 | 20 | 25 | 30 | |
| 1 | 5,6+1,6 | 7,9+1,3 | 10,9+2,1 | 12,5+1,3 | 14,1+2,3 | 14,2+1,5 | 14,2+2,3 |
| 2 | 4,2+1,1 | 6,1+1,4 | 7,4+1,8 | 8,6+2,2 | 9,4+1,8 | 10,2+1,8 | 10,6+2,1 |
р< 0,005 |
| – достоверно по отношению показателей
5,10,15, 20, 25, 30 дня
р< 0,01| исследования с 1 днем.
Причем в 1 группе средняя максимальная скорость потока достигала удовлетворительных показателей уже к концу 2-ой недели лечения. При наличии инфекционного компонента (2 группа) Qmax была значительно ниже, чем без него (1группа). Следствием этого явилось и более длительное достижение максимального результата.
О повышении тонуса мочевого пузыря свидетельствует также изменение объема остаточной мочи (таблица 6).
Таблица 6.
Изменение объема остаточной мочи (мл) (М).
| Группы | Дни исследования | ||||||
| 1 | 5 | 10 | 15 | 20 | 25 | 30 | |
| 1 | 220,0 | 180,0 | 140,0 | 110,0 | 80,0 | 50,0 | 40,0 |
| 2 | 280,0 | 240,0 | 190,0 | 170,0 | 130,0 | 110,0 | 80,0 |
р< 0,005 |
| – достоверно по отношению показателей
5,10,15, 20, 25, 30 дня
р< 0,01| исследования с 1 днем.
Средний объем остаточной мочи в обеих группах был значительно выше допустимых возрастных величин, что обусловило как ярко выраженную клиническую картину, так и имеющиеся осложнения.
Об эффективности проводимого лечения свидетельствует купирование никтурии, как одного из важнейших ирриативных симптомов при ДГПЖ (таблица 7).
Таблица 7.
Изменение среднего числа ночных мочеиспусканий (М).
| Группы | Дни исследования | ||||||
| 1 | 5 | 10 | 15 | 20 | 25 | 30 | |
| 1 | 4,4 | 3,8 | 2,6 | 1,7 | 1,3 | 0,9 | 0,5 |
| 2 | 5,7 | 4,9 | 4,0 | 3,7 | 2,9 | 2,1 | 1,6 |
р< 0,01 |
| – достоверно по отношению показателей
5,10,15, 20, 25, 30 дня
р< 0,01| исследования с 1 днем.
Среднее число ночных мочеиспусканий превышало физиологическую норму в 4 – 5 раз в обеих группах. В процессе лечения к концу 2 - 3 недели число ночных мочеиспусканий достигало возрастной нормы.
Как уже отмечалась, большинство отечественных и зарубежных авторов сходится во мнении, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы является болезнью стромы. Если в норме соотношение стромы и эпителиальной (железистой) ткани соответствует 1:3, то в 2 - 3 стадии - от 3:1 до 5:1. Проводя трансректальное ультразвуковое исследование у всех пациентов обеих групп, отмечали следующую закономерность: при достоверном уменьшении объема предстательной железы изменяется и соотношение строма\эпителий (таблица 8, 9).
Уменьшение объема стромы вероятно происходит вследствие усиления процессов апоптоза и купирования аутоиммунного воспаления. Одновременно метаболические препараты типа ТРЕВИТ восстанавливают кровообращение, устраняя тем самым явления венозного застоя и лимфостаз. С другой стороны усиление процессов ремиелинизации (глюканал – Ф) устраняет ирриативные симптомы.
Таблица 8.
Изменение среднего объема предстательной железы (см3)
| Группы | Дни исследования | Разность | |||
| 1 | 10 | 20 | 30 | ||
| 1 | 28,9 | 27,5 | 26,8 | 25,9 | 3,0 |
| 2 | 36,9 | 32,4 | 29,1 | 27,5 | 9,4 |
р< 0,005 |
| – достоверно по отношению показателей
5,10,15, 20, 25, 30 дня
р< 0,005| исследования с 1 днем.
В 1 группе объем железы уменьшился на 3, а во второй – более чем на 9 кубических сантиметров. То есть чем тяжелее и выраженнее течение заболевания, тем более эффективно проводимое лечение. То же можно сказать и об изменении стромально-эпителиального индекса.
Таблица 9.
Изменение соотношения строма\эпителий предстательной железы (%) (М).
| Группы | Дни исследования | Разность | |||
| 1 | 10 | 20 | 30 | ||
| 1 | 65,2 | 55,2 | 53,4 | 49,2 | 16,0 |
| 2 | 75,6 | 69,3 | 62,5 | 55,2 | 20,4 |
р< 0,005 |
| – достоверно по отношению показателей
5,10,15, 20, 25, 30 дня
р< 0,01| исследования с 1 днем.
Достоверным показателем изменение гипертонуса и повышенной раздражительности мочевого пузыря является толщина задней стенки (в норме составляет 0,3 – 0,5 см). Пятерым больным второй группы при рансректальном исследовании предстательной железы регистрировали толщину задней стенки мочевого пузыря (таблица 10).
Таблица 10.
Изменение толщины задней стенки мочевого пузыря у больных с аденомой предстательной железы 2 стадии (см).
| № | Дни исследования | Разность | ||||||
| 1 | 5 | 9 | 13 | 17 | 21 | 28 | ||
| 1 | 1,8 | 1,6 | 1,4 | 1,1 | 0,9 | 0,8 | 0,8 | 1,0 |
| 2 | 1,8 | 1,8 | 1,6 | 1,5 | 1,3 | 0,9 | 0,8 | 1,0 |
| 3 | 2,5 | 2,4 | 2,1 | 1,7 | 1,5 | 1,4 | 1,3 | 1,2 |
| 4 | 1,9 | 1,7 | 1,6 | 1,4 | 1,1 | 0,9 | 0,8 | 1,1 |
| 5 | 2,5 | 2,4 | 2,1 | 1,7 | 1,5 | 1,4 | 1,3 | 1,2 |
У всех исследуемых больных на протяжении всего курса лечения отмечалось постепенное уменьшение толщины стенки, что свидетельствует о снижении раздражения гладкой мускулатуры, купировании воспаления и отека слизистой.
У всех больных второй группы имелись те или иные проявления воспалительных процессов в мочевыводящей системе. Лабораторно это проявляется бактериурией (количество микробных тел в 1 куб.мл. превышает 104). Проведено количественное бактериологическое исследование мочи (таблица 10).
Таблица 11.
Количественное изменение микробных тел в 1 мл3 мочи.
| Группы | Дни исследования | ||||||
| 1 | 3 | 5 | 7 | 9 | 11 | 13 | |
| 2 | 107 | 105 | 104 | 102 | - | - | - |
р< 0,005 – достоверно по отношению показателей 3, 5, 7 дня исследования 1 днем.
Среднее число микробных тел у всех пациентов 2-ой группы превышало критический уровень. В процессе лечения к концу 1 недели число бактерий стало значительно ниже допустимой нормы.
Выводы:
- Применение метаболических препаратов в лечении больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы 1 – 2 степени является эффективным и обоснованным методом.
- Лечение показано всем больным, невзирая на сопутствующие заболевания и осложнения основной патологии. Это определяет его универсальность и альтернативность существующим методам.
- Помимо купирования ирриативных симптомов, у больных с аденомой предстательной железы купируются инфекционные процессы в мочевыделительной системе, а также улучшается качество мочеиспускания, т.е. купируются явления инфравезикулярной обструкции.
- Во всех рассмотренных случаях метаболическая терапия явилась альтернативой хирургическому методу лечения.
- Очевидный интерес представляет продолжение исследования, как в части проведения более длительного лечения, так и выработки терапевтической тактики (необходимость и достаточность одного или нескольких курсов, определения поддерживающей терапии между курсами и т.д.).