Острая постгеморрагическая анемия

URL

Острая постгеморрагическая анемия - малокровие вследствие острой кровопотери в течение короткого периода времени. Минимальная кровопотеря, представляющая опасность для здоровья взрослого человека, составляет 500 мл.

Причины возникновения и механизмы развития. Причиной кровопотери могут быть травмы, хирургические вмешательства, внутренние кровотечения (при язве желудка, двенадцатиперстной кишки, из расширенных вен пищевода, внематочной беременности, болезнях лёгких и т.п.).
При данном виде малокровия возникает острая сосудистая недостаточность, обусловленная в первую очередь острым опустошением сосудистого русла, потерей плазмы. При массивной кровопотере наступает и гипоксия (недостаток кислорода) из-за потери эритроцитов, когда эта потеря уже не может быть восполнена усилением циркуляции крови за счёт учащения сердечных сокращений.

Клиническая картина. Если нет внешних признаков кровотечения, то пациент жалуется на внезапную сухость во рту, слабость, головокружение, тошноту, шум в ушах. При осмотре отмечается бледность кожи и слизистых, холодный липкий пот, снижение температуры кожи. Определяется одышка, учащение пульса, снижение артериального давления. Такое состояние называется коллапсом. Однако выраженность этих изменений не находится в чёткой связи со степенью кровопотери, т.к. нередко эти признаки являются ответом на боль, травму. Диагноз уточняют путём лабораторных исследований (определяют содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокритное число, цветовой показатель).
Тяжесть состояния больного определяется не только количеством потерянной крови, но и скоростью кровопотери. Определённое значение имеет и источник кровотечения. Так, желудочно-кишечные кровотечения могут сопровождаться повышением температуры тела, картиной интоксикации. Кровотечения в полости тела могут вызвать сдавление внутренних органов.

Лечение начинают с остановки кровотечения. Быстрое снижение содержания гемоглобина ниже 80 г/л, гематокрита ниже 25% является основанием для переливания крови или её заменителей. При этом потерю эритроцитов достаточно восполнить на 1/3. Первоочередной задачей является восстановление объёма циркулирующей крови путём переливания коллоидных растворов (альбумин, плазма крови), полиглюкина или желатиноля. Кроме этих препаратов применяются растворы глюкозы, солевые растворы. Для возмещения потери эритроцитов используется эритроцитарная масса. Показанием к переливанию эритроцитов является потеря более 1/3 объёма циркулирующей крови (более 1 л), сохранение бледности кожи и слизистых оболочек, тахикардии и одышки, несмотря на переливание кровезаменителей.
Необходимо отметить, что лучше не добиваться восполнения кровопотери по эритроцитам "капля за каплю", т.к. некоторая гемодилюция (разведение крови) обеспечивает улучшение микроциркуляции в капиллярах, в то время как массивные переливания цельной крови или эритроцитов могут привести к осложнениям (микростазы, нарушение свёртывания крови).
Небольшие кровопотери (до 1/3 объёма циркулирующей крови) восполняют введением растворов. Цельную кровь следует переливать при отсутствии эритроцитарной массы. Прямое переливание от донора нежелательно без крайней необходимости из-за наличия микросгустков в такой крови, опасности инфицирования вирусами гепатита, ВИЧ-инфицирования, заражения сифилисом.