Железодефицитные анемии

URL

Железодефицитные анемии - малокровие, в основе которого лежит дефицит железа в организме человека. Железо участвует во многих биохимических процессах, таких как тканевое дыхание, например. Именно функция тканевых дыхательных ферментов, содержащих железо, страдает прежде всего в условиях недостатка этого металла. Поэтому в начале недостаточность железа приводит к целому ряду изменений: сухости кожи, ломкости ногтей, выпадению волос. Затем нарушается синтез гемоглобина, развивается т.н. гипохромная анемия.

Причины возникновения и механизмы развития. Основной причиной возникновения железодефицитных анемий является недостаточное поступление железа в организм. Повышенная потребность в железе возникает чаще всего у больных с хроническими кровопотерями (кровопотери из желудочно-кишечного тракта, кровоизлияния в лёгочную ткань при т.н. изолированном лёгочном гемосидерозе, гинекологические заболевания и т.д.). Если в пищевом рационе при этом не хватает железа, то развивается гипохромное малокровие. Реже в основе данной патологии (типично для детей грудного возраста) лежит недостаток железа в материнском молоке. Особую группу пациентов составляют больные после резекции тонкого кишечника, т.к. именно в этом отделе пищеварительного тракта происходит усвоение железа.

Клиническая картина и диагностика. Больные, страдающие данным заболеванием, обычно, жалуются на вялость, повышенную утомляемость ещё до развития выраженной анемии. Их беспокоят запоры, головная боль, извращение вкуса (они едят мел, глину, появляется тяга к острой, солёной пище), ломкость, искривление и поперечная исчерченность ногтей, выпадение волос. Железодефицитные состояния часто сопровождаются частыми позывами на мочеиспускание. Может появиться недержание мочи. Кроме этих признаков, не имеющих прямого отношения к уровню гемоглобина в крови, отмечаются специфические для всех анемий признаки, связанные со степенью малокровия: бледность кожных покровов и видимых слизистых, одышка, учащённый пульс.
Важное значение в клинике имеет характер заболевания, определяющего дефицит железа вседствие острой или хронической кровопотери (язва желудка, двенадцатиперстной кишки, геморрой, миома матки, обильные меноррагии и т.п.).

При исследовании крови у больных железодефицитной анемией выявляется: низкий цветовой показатель (иногда ниже 0,5); выраженная гипохромия эритроцитов; изменение их формы, количества; СОЭ обычно незначительно увеличена. Важнейший показатель болезни - снижение уровня железа сыворотки крови (норма - 13-28 ммоль/л для мужчин; 11-26 ммоль/л для женщин).

Для диагностики железодефицитных анемий применяют следующие биохимические методы:
- определение содержания железа сыворотки.
- определение общей железосвязывающей способности сыворотки. В норме она составляет 3-4мг/л. При железодефицитном малокровии увеличивается.
- оценка резервов железа в организме. Для этого вводят специальные ферменты, которые усиливают выведение железа с мочой. Отсутствие повышения выведения железа свидетельствует о низких запасах его в организме.
- определение ферритина крови. В норме у мужчин он составляет 21-235 мкг/л, у женщин - 12-128 мкг/л.
Однако, имея все лабораторные показатели, характерные для железодефицитных состояний необходимо полностью обследовать больного с целью выяснения причин дефицита железа, после чего формируется диагноз заболевания целиком. Следует отметить, что во всех случаях, казалось бы, очевидных причин малокровия необходимо самым тщательным образом исключить (прежде всего клинически) возможные другие источники кровопотерь, т.к. нередко анемия обусловлена не одной, а несколькими причинами. Появление железодефицитной анемии в пожилом возрасте независимо от пола требует исключения возможной опухоли желудочно-кишечного тракта.

Лечение. Переливание крови при данном виде малокровия не показано, за исключением тяжёлых состояний, связанных с массивной кровопотерей и сопровождающихся признаками острой постгеморрагической анемии. Основной принцип лечения - возмещение дефицита железа. В диете больных должны присутствовать продукты, содержащие железо в его наиболее усвояемой форме: печень, мясо, колбасы с добавлением крови, зернобобовые, гречневая крупа, пшено, овсяные хлопья "Геркулес", толокно, хлеб белковоотрубный и белковопшеничный. Из овощей наиболее высокое содержание железа отмечается в моркови, свёкле, петрушке, томатах. Из фруктов - в абрикосах, алыче, грушах, персиках. Рекомендуется употребление мёда. Диета больного должна содержать не менее 130г белка, быть богатой витаминами.
Патогенетическая терапия железодефицитных анемий включает препараты железа.
Наиболее удобен способ введения препаратов через желудочно-кишечный тракт (энтерально), в таблетках, однако, могут отмечаться явления непереносимости (потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в области желудка, поносы). В этом случае можно использовать препараты для парентерального (внутримышечного или внутривенного) введения.
Таблетированные препараты: сульфат железа, феррамид, ферроплекс, феррокаль, гемостимулин. Для внутривенного и внутримышечного введения используются: феррум-лек, сорбитол железа.
Большие дозы железа оказывают токсическое воздействие, может развиться коллапс, как результат повреждения мозга и печени. В качестве антидота вводят десферрооксиамин.
Терапия препаратами железа должна продолжаться до полного восстановления уровня гемоглобина. После его восстановления лечение препаратами железа продолжается ещё 2 месяца для восстановления запасов железа под контролем уровня железа сыворотки крови.