Инфаркт миокарда

URL

Инфаркт миокарда - заболевание, обусловленное появлением одного или нескольких участков нарушении кровообращения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40—60 лет.

Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит поражение коронарных артерий при атеросклерозе, что ведёт к сужению их просвета. Нередко к склеротическому процессу присоединяется тромбоз (закупорка сосуда), в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Этому способствуют нарушения процессов свертывания крови, нередко наблюдаемые у таких больных. Определенную роль также играет спазм ветвей коронарных артерии. В возникновении инфаркта миокарда огромную роль играют гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, психическая травма, курение. В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается на фоне стенокардии, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать непосредственней причиной инфаркта миокарда.

Клиническая картина. Инфаркт миокарда чаще развивается в период обострения ишемической болезни, которое проявляется главным образом усилением приступов стенокардии, уменьшением эффективности действия нитроглицерина. Этот период называется предынфарктным; длительность его колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Основное проявление инфаркта миокарда, длительный приступ интенсивной боли в груди, обусловленный острым нарушением кровообращения участка мышцы сердца. При этом миокард лишается достаточного количества питательных веществ и кислорода. Обычно боль бывает сжимающей, раздирающей, жгучей, локализуясь в центре грудной клетки (за грудиной, или левее), нередко распространяясь вверх и вправо, отдает в левую руку или обе руки, в спину, нижнюю челюсть. Как правило, приступ длится несколько часов, а иногда даже суток, сопровождаясь резкой слабостью, страхом смерти, а также одышкой и признаками нарушения работы сердца. В отличие от стенокардии боли при инфаркте миокарда обычно не исчезает после повторного приёма нитроглицерина.

Диагностика. В большинстве случаев инфаркт миокарда сопровождается характерными изменениями на электрокардиограмме, которые могут появляться иногда через несколько часов или даже суток после приступа интенсивных болей. Однако изменения ЭКГ наиболее достоверный признак, помогающий поставить правильный диагноз.

Лечение. Лечение инфаркта миокарда проводится только в больничных условиях. Больной в остром периоде заболевания требует постоянного наблюдения персонала, т. к. за первым приступом нередко следуют повторные, в т. ч. и более тяжёлые. Многие лекарственные средства, используемые при лечении больных инфарктом миокарда, применимы только в стационаре под врачебным наблюдением и лабораторным контролем. Кроме того, течение болезни может осложняться острой сердечной недостаточностью, опасными для жизни нарушениями ритма сердца и т. д., с которыми можно успешно бороться только в больнице.
В остром периоде заболевания больной должен соблюдать постельный режим. Ему необходим психический покой. Питание дробное (не менее 4 раз в день) и разнообразное, но в первые дни болезни со значительными ограничениями по калорийности и объёму; предпочтительны фруктовые и овощные пюре (из яблок, свёклы, моркови, чернослива), которые способствуют нормальному опорожнению кишечника. Запрещаются жирные сорта мяса, копчёности, солёные продукты, любые виды алкогольных напитков. В последующем, диету обогащают за счет белков (нежирные мясо и рыба в отварном виде, творог) и углеводов (хлеб из муки грубого помола, овощи, гречневая, овсяная каши и т. д.). Необходимо следить за функцией кишечника, опорожнение его должно быть регулярным. С первых дней лечения при отсутствии осложнений назначается индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры, включающий дозированные пассивные и активные движения рук и ног, дыхательную гимнастику.
После выписки из больницы лечение проводит врач поликлиники, активно наблюдая за больным и предупреждая обострения болезни. Больной продолжает заниматься лечебной физкультурой. Прогулки на свежем воздухе постепенно удлиняют от получаса до 2 часов. Нагрузка не должна приводить к появлению одышки, неприятных ощущений в области сердца или грудины. Важный этап реабилитации — лечение больного в кардиологическом санатории, позволяющее все больше расширять режим под постоянным врачебным наблюдением.

Первая помощь. При острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. До прибытия врача больному обеспечивают максимальный физический и психический покой. При появлении удушья или нехватке воздуха необходимо придать больному полусидячее положение в постели. Хотя при инфаркте миокарда нитроглицерин полностью не устраняет боли, повторное его применение целесообразно и необходимо.

Профилактика. Предупреждение атеросклероза, предупреждение обострений ишемической болезни сердца, повторных инфарктов и нарушений деятельности сердца.
Больных с заболеваниями сердца следует предостеречь против увлечения бегом на длинные дистанции, многочасовыми занятиями спортом, лечением длительным голодом. Эти мероприятия нередко приносят только вред. Характер оздоровительного лечения следует обязательно согласовать с врачом.