Терапия-Проблемные вопросы артериальной гипертонии
Проблемные вопросы артериальной гипертонии
Г.П.Арутюнов
РГМУ, Москва
URL
 |
1. Формирование представления о кардиологическом
континууме видоизменило мировозрение врача наглядно показав,
что лечить надо не отдельные состояния, а больного на протяжении
его жизни заменяя препаратами переход из одного состояния
в другое.
Важно отметить, что значительным фактором запускающим процесс континуума является артериальная гипертония (АГ). |
 |
2. Распространенность АГ в развитых странах составляет 29,8%. В возрастной группе до 55 лет преобладают мужчины, с 5 5-летнего возраста встречаемость АГ становится одинаковой. |
 |
3. Проблема неэффективного лечения АГ в популяции остается ведущей на сегодняшний день. Из данных на рисунке видно, что лучшая эффективность лечения АГ в популяции не превышает 27%. Высоким остается количество пациентов имеющих АД > 140/90 мм рт.ст. |
 |
4. На рисунке показано количество препаратов, потребовавшихся для коррекции АГ в различных клинических исследованиях. Важнейший вывод из этих данных — абсолютное количество пациентов должны получать больше одного препарата (среднее количество - 2,76). Таким образом, упорные попытки сохранить пациента на монотерапии ошибочны. |
 |
5. Данные рисунка показывают, что многие годы пациент остается без должного внимания врача, так как органная патология носит характер дисфункции. Не вызванная патологии органов на этом этапе (МАУ, диастолическая дисфункция ЛЖ, дисфункция эндотелия) носит характер нерешенной проблемы сегодняшнего дня. |
 |
6. Раннее включение в тактику лечения пациента комбинированных препаратов принципиально снижает количество побочных реакций и улучшает приверженность лечения. |
 |
7. Для достижения успеха в лечении АГ принципиальное значение имсе снижение ИМТ ниже 27. |
 |
8. Для достижения ИМТ ниже 27 необходимо рассчитывать суточную потребность в энергии по приведенной формуле, прибавляя к основному обмену энергозатраты в зависимости от характера и образа жизни. Из полученной суммы вычитается 30% - именно этот уровень позволит достичь плавного снижения массы тела. |
 |
9. Жесткий контроль АД ниже 130/85 мм рт. Ст. у больных СД II типа приводит к заметному замедлению снижения скорости клубочковой фильтрации. Именно этот уровень АД у больных СД II типа является согласованным стандартом сегодняшнего дня. |
 |
10. Адекватное и раннее начало терапии позволит замедлить скорость движения пациента по жестко предопределенному сценарию жизни. |