Терапия-Отек легких
URL
это патологическое накопление экстравазальной жидкости в легочной паренхиме. Отек легких может быть обусловлен высоким гидростатическим давлением в легочных капиллярах и венах (кардиогенный отек легких); или повышением проницаемости капилляров с или без поражения альвеол (некардиогенный отек легких). Для кардиогенного отека характерен транссудат (низкое содержание белка). Для некардиогенного отека характерно наличие экссудата (высокое содержание белка [fluid-protein to plasma-protein ratio greater than 0.7]). Другие признаки некардиогенного отека включают в себя: неизмененные границы сердца и сосудистых стволов, отсутствие плеврального выпота.
1. Кардиогенный отек легких:
Наиболее частой причиной ОЛ является снижение релаксации желудочков и повышение конечно-диастолического давления которое ретроградно влияет на легочную циркуляцию. В норме Давление заклинивания легочных капилляров (PCWP) менее 12 мм.рт.ст. Интерстициальный отек появляется при PCWP около 20-25 мм.рт.ст., а альвеолярный отек при 25-30 мм.рт.ст. Снижение PCWP при отеке легких сопровождается обычно значительным улучшением как клинической так и рентгенографической картины. В некоторых случаях отек легких бывает асимметричным, так при остро возникшей недостаточности митрального клапана наиболее заинтересованной оказывается правая верхняя доля, что обусловлено током струи регургитации.
2. Некардиогенный отек легких:
Назначение Интерлейкина-2:
повышение капиллярной проницаемости без повреждения эпителия капилляров. В результате отек ограничивается интерстицием и быстро рассасывается.
Почечная недостаточность/уремия:
Причина отека легких у пациентов с почечной недостаточностью складывается из нескольких факторов, включая: увеличение объема плазмы (из-за нарушения водно-солевого объема), снижение онкотического давления плазмы (из-за потерь белка при нефротическом синдроме), повышение проницаемости капилляров (как следствие уремии), левожелудочковая недостаточность. Такие пациенты часто демонстрируют кардиомегалию и классическое центральное расположение отека (крылья летучей мыши, "bats wing").
Отек после тромбоэндартерэктомии:
встречается почти у всех пациентов перенесших тромбоэндартерэктомии по поводу хронической легочной эмболии. Он характеризуется периферическим двусторонним затемнением, наиболее выраженным на второй послеоперационный день. Выраженность отека не корреллирует с предоперационный легочным артериальным давлением.
Тяжелая гипопротеинемия/ гипоальбуминемия (цирроз)
Отек легких развивается у 4,4% пациентов. Риск развития увеличивается при наличии сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ИБС, клапанные пороки). Отек как правило двусторонний. После приема диуретиков плевральный выпот может сохраняться тогда как отек быстро спадает.