Терапия-Комбинированная терапия артериальной гипертонии: возможность или необходимость
Комбинированная терапия артериальной гипертонии: возможность или необходимость
В.С.Зодионченко
Московский государственный медико-стоматологический университет
URL
 |
1. Целью применения комбинации различных ? антигипертензивных
препаратов (либо в виде сочетания фиксированных доз, либо
как отдельных препаратов, принимаемых вместе) является оптимальная
регуляция артериального давления (АД). Эффективная комбинация препаратов подразумевает применение препаратов различных классов с разным механизмом действия с целью уменьшения нежелательных явлений. Нерационально комбинирование препаратов с одинаковым механизмом действия (усиление компенсаторных механизмов повышения АД) и сходным спектром нежелательных явлений. |
 |
2. Исследования последних лет убедительно продемонстрировали необходимость
применения двух и более препаратов у большинства боль- ,
ных АГ для достижения адекватного контроля АД. В недавнем
исследовании "Оптимальное лечение гипертензии" (НОТ) в качестве
начальной терапии назначали фелодипин с контролируемым высвобождением,
затем для регуляции АД добавляли другие агенты с увеличением
их дозировок при необходимости. И было показано, что для
снижения диастолического АД менее 80 мм рт. ст. 74% пациентов
потребовалась комбинированная ги-потензивная терапия. |
 |
3. В двойном слепом, рандомизированном, перекрестном
исследовании, в котором участвовало 58 больных гипертензией
с диастолическим АД 100 мм рт. ст. логимакс (фелодипин/метопролол,
5/50-10/100 мг), фелодипин (5-10 мг) и метопро-лол (50-100
мг) назначали 1 раз в день. Если через I 6 нед не удавалось
достигнуть целевого уровня диастолического АД (90 мм рт.
ст.), дозы препарата удваивали. Достижение диастолического АД 90 мм рт. Ст. и/или его снижение на 10 мм рт. ст. от исходного было отмечено через 12 нед терапии у 90% пациентов, принимавших логимакс, у 71% пациентов, принимавших фелодипин, и у 64% - принимавших метопролол. Более того, увеличение доз при лечении логи-максом потребовалось меньшему числу пациентов (45%), чем при лечении фелодипином (60%) или метопрололом (67%). Все терапевтические схемы хорошо переносились пациентами. Таким образом, логимакс обладает большей ан-тигипертензивной эффективностью и способно ? стью регулировать АД без ухудшения переносимости у большего числа пациентов, чем соответствующая терапия монопрепаратами. |
 |
4. В сравнительном исследовании лечение комбинированным препаратом “логимакс” оказалось существенно более эффективным, чем монотерапия эналаприлом. Степень снижения систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) при комбинированной терапии существенно выше, чем при лечении эналаприлом. |
 |
5. Мы применили логимакс у 15 больных артериальной
гипертонией (давность 10,8 + 2,2 года), в том числе 10 женщин
и 5 мужчин, средний возраст 56,7 ± 2,7 года. Мягкая АГ (ДАД
90 - 104 мм рт. ст.) имелась у Ъ больных, умеренная (ДАД
105 -114 мм рт. ст.) - у 12 больных. Все больные получали логимакс 1 раз в сутки в течение 10 нед. Дозу подбирали индивидуально в зависимости от эффекта (снижение ДАД до 90 мм рт. ст. или на 10% от исходного уровня). |
 |
6. Гипотензивный эффект при терапии логи-максом был достигнут у большинства больных. При этом полный эффект отмечен у 12 (73,2%) больных, частичный - у 3 (20,1%) и недостаточный - у 1 (6,7%) пациента. |
 |
7. Отмечено достоверное снижение САД и ДАД на 14 и 12,5 % соответственно.
Среднесуточная частота сердечных сокращений снизилась на
8,6% (р < 0,05). |
 |
8. Обращает на себя внимание неодинаковая динамика показателей вариабельности АД (ВАД). Так, у больных с нормальной исходной ВАД она не изменялась, а у больных с высокой ВАД происходило достоверное снижение вариабельности как САД, так и ДАД. Стандартное отклонение САД и ДАД под влиянием лечения снизилось: дневное - на 19% (р < 0,05) и 18% (р < 0,05) соответственно, ночное - на 34% (р < 0,05) и 36% (р < 0,001) соответственно. Что можно расценивать как снижение степени риска поражения органов-мишеней и кардиоваскулярных осложнений. |
 |
9. Существенных изменений показателей углеводного, липидного, пуринового
обмена, коагуло-логических показателей (АЧТВ, уровня протромбина,
фибриногена, вязкости крови) под влиянием терапии не наблюдалось. Таким образом, терапия логимаксом не усугубляет имеющиеся метаболические нарушения. |
 |
10. Мы оценивали качество жизни пациентов в процессе лечения. Наиболее значимо улучшение общего благополучия, физического состояния: уменьшились головные боли (р < 0,001), головокружения (р < 0,01), утомляемость, улучшилась работоспособность (р< 0,05). Реже стало возникать чувство тревоги, депрессии. Таким образом, при 10-недельной терапии логимаксом достоверно улучшился суммарный показатель качества жизни на 19,3%. |