Хирургия - Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки
URL
Выпадение прямой кишки - заболевание, при котором прямая кишка выворачивается через задний проход наружу.
Различают: выпадение только слизистой оболочки и выпадение всех слоёв стенки кишки.
Причины возникновения и механизмы развития. В основе заболевания лежит усиление перистальтики (естественного непроизвольного волнообразного движения) кишки при поносе; повышение внутрибрюшного давления при чрезмерной физической нагрузке или при запорах; ослабление эластичности, тонуса, а также травматическое повреждение связочного аппарата прямой кишки и малого таза.
Клиническое течение. У детей при поносе или запоре во время акта
дефекации может сразу выпадать значительная часть слизистой или
всей прямой кишки. В этом случае отчётливо виден цилиндр выпавшей
кишки, покрытый слизистой оболочкой. Повторные выпадения могут
превратиться в привычные и сохраниться во взрослом состоянии.
У взрослых заболевание часто развивается постепенно, склонно к
прогрессированию, сопровождается ощущением инородного тела в заднем
проходе, болью. В результате раздражения и травмы слизистой оболочки
могут появиться кровянистые выделения. Болезнь приводит к недержанию
газов и кала. Прогрессирование заболевания ведёт к выпадению не
только прямой кишки, но и вышележащих отделов толстого кишечника,
может осложниться нарушением кровообращения и гангреной выпавших
участков кишок.
Диагноз не представляет трудностей при осмотре заднего прохода, особенно при натуживании в положении сидя. Степень недостаточности анального сфинктера уточняется врачом при помощи пальцевого исследования и сфинктерометрии.
Лечение. У детей преимущественно консервативное: вправление выпавшей
кишки в положении лёжа. После этого необходим постельный режим
на 1-3 дня. Опорожнение кишечника в этот период рекомендуется
выполнять лёжа на спине или на боку. У маленьких детей сразу после
вправления на некоторое время (до следующей дефекации) ягодицы
склеивают лейкопластырем.
У взрослых при отсутствии самопроизвольного вправления его должен
выполнить врач с помощью специальных приёмов.
Оперативное лечение показано у детей при прогрессировании заболевания,
а также у взрослых.
Профилактика. Особенно действенно предупреждение данного заболевания в детском возрасте. Необходимо помнить о незрелости у детей мышечного и связочного аппарата, в том числе и в области малого таза. Поэтому нельзя позволять детям долго сидеть на горшке. Появляющиеся у ребенка запоры должны быть своевременно устранены за счет соответствующего лечения и диеты.