Эндодонтические аспекты морфологии нижних постоянных зубов

URL

Отвечая нуждам эндодонтии, современная довольно обширная литература по морфологии зубов характеризуется все большей детализацией. Встречающиеся противоречия связаны с рассовыми, географическими и, конечно, возрастными вариациями. Последние только начинают разрабатываться анатомами. Каких-либо половых различий строения зубов пока не установлено. Успехи отечественных стоматологов в области анатомии эндодонта невысоки, о чем свидетельствует учебная литература, где описание полости зуба сводится, как правило, к указанию на то, что "полость зуба повторяет контуры коронки и корня зуба" (Ма-гид ЕА. с соавт.,1996). Во всех учебниках опускаются данные о частом (до 50%) наличии второго канала во втором верхнем премоляре, нижних резцах, щечно-мезиалъном корне верхних моляров и дисталъном корне нижних моляров. Исключение составляют работы
Аболмасова НГ. (19б7) и Клюева Б.С. (1972), где рассматривается большой материал по анатомии пульпарной камеры и корневых каналов всех зубов с позиций стоматолога-ортопеда. Мы давно интерпретировали эти данные для обучения эндодонтии.

БУКВЕННЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ:
В - вестибулярная,
Д - дистальная,
М- мезиальная,
Я- язычная поверхности.
Рисунок каждого зуба левой половины нижней челюсти представлен наиболее часто встречающимся вариантом в 5 проекциях. На рис. 1 эти проекции пронумерованы.

1. Продольный разрез зуба в мезио-дистальном направлении, вид зуба с язычной стороны; в этой проекции представлен естественный наклон зуба по отношению к вертикальной (горизонтальной) плоскости.
2. Продольный разрез зуба в вестибуло-лингвальном направлении, вид зуба с мезиальной стороны; в этой проекции представлен естественный наклон зуба по отношению к вертикальной (горизонтальной) плоскости.
3. Вид зуба (коронки) сверху.
4. Горизонтальный срез зуба на уровне его шейки: форма пульпарной камеры и устья корневых каналов.
5. Горизонтальный срез корня (ей) на уровне 3 мм от апекса.
6. Иногда представлена какая-либо одна проекция другого варианта строения данного зуба в эндодонтическом аспекте.
Сплошной линией изображена полость зуба сразу после полного формирования корня (бежевый цвет); черным цветом представлена полость зуба в пожилом возрасте. Прерывистой линией изображены наружные и внутренние очертания полости доступа.


НИЖНИЙ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РЕЗЕЦ (ЛЕВЫЙ)
Длина зуба в мм: средняя - 21, размах - 17-25
Число и названия каналов
1 канал - 65%
Латеральные каналы - 20%
Апикальные дельтовидные разветвления - 5%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса - 90%
1-2 мм от апекса -10%
2 канала - 35%, губной, язычный
2 канала 1 отверстие - 27%
2 канала 2 отверстия - 8%
Примечания: два канала, располагающихся в вестибулооральном направлении, нередкое явление в нижних резцах. Хорошо запломбированный один канал на рентгенограмме маскирует ненайденный при явном прогрессировании периапикальной патологии. Следует учитывать, что язычный канал располагается довольно близко к язычной поверхности. Поэтому полость доступа, чтобы захватить язычный канал, должна опускаться к шейке зуба. Если канал один, его форма в апикальной трети щелевидная, если два - округлая.


НИЖНИЙ ВТОРОЙ РЕЗЕЦ (ЛЕВЫЙ)
Длина зуба в мм: средняя -22, размах-17-27
Число и названия каналов
1 канал - 57%
Латеральные каналы -18%
Апикальные дельтовидные разветвления - 6%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса - 90%
1-2 мм от апекса -10%
2 канала -43%, губной, язычный
2 канала 1 отверстие -14%
2 канала 2 отверстия - 29%
Примечания: при разработке полости доступа необходимо учитывать вестибуло-осевой у первого, второго, третьего и мезио-осевой наклон у второго и третьего нижних зубов. Вестибуло-осевой наклон и выраженная кривизна вестибулярной поверхности может вести к включению в полость доступа режущего края нижних передних зубов. Основное различие между HI и Н2 количественное: большая величина последнего и большая частота у него второго канала.



НИЖНИЙ КЛЫК (ЛЕВЫЙ)
Длина зуба в мм: средняя - 26, размах - 20-28
Число и названия каналов
1 канал -85%
Латеральные каналы - 30%
Апикальные дельтовидные разветвления - 8%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса - 95/6
0-2 мм от апекса - 5%
2 канала - 15/6, губной, язычный
2 канала 1 отверстие - 9%
2 канала 2 отверстия - 6%
Примечания: корневой канал прямой и может давать искривления в апикальной части латерально в 20% и/или лабиально в 7%. Канал в устьевой и средней трети овальный и сжат в мезиодистальном направлении. Ось канала, как и у нижних резцов, проходит через режущий край, особенно у пожилых, что может потребовать его включения в полость доступа. Очертания полости доступа вытянуты в гингиво-резцовом направлении.



НИЖНИЙ ПЕРВЫЙ ПРЕМОЛЯР (ЛЕВЫЙ)
Длина зуба в мм: средняя -21, размах - 17-26
Число и названия каналов
1 канал - 80%
Латеральные каналы - 44%
Апикальные дельтовидные разветвления -6%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса - 80%
1-2 мм от апекса - 20%
2 канала -19%, щечный, язычный
2 канала 1 отверстие - 5%
2 канала 2 отверстия -14%
3 канала - 1%
Примечания: окклюзальная поверхность из-за слабо выраженного язычного бугра резко наклонена язычно, что может привести к перфорации щечной поверхности корня при непростом поиске пульпарной камеры. Хорошо выражен щечный рог. Пульпарная камера и канал овальной формы, сдавлены в мезио-дистальном направлении. Искривление апикальной части чаще всего в дистальную сторону (37%). Следует учитывать, что довольно часто встречаются каналы IV класса по Weine. По Vertucci (1978) такой вариант имеет место в 24 % случаев.



НИЖНИЙ ВТОРОЙ ПРЕМОЛЯР (ЛЕВЫЙ)
Длина зуба в мм: средняя - 22, размах-17-27
Число и названия каналов
1 канал -97%
Латеральные каналы - 48%
Апикальные дельтовидные разветвления - 3%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса -65%
1-2 мм от апекса - 30%
2 канала - 3%, щечный, язычный
2 канала 1 отверстие -1%
2 канала 2 отверстия - 2%
Примечания: пульпарная камера и корневой канал овальной формы, сдавлены в мезио-дистальном направлении. Канал прямой, но может иметь изгиб в апикальной трети дис-тально в 40% или/и вестибулярно в 10%. Апикальное отверстие в 5% может находиться в 3 мм от апекса. Учитывая небольшой дистальный наклон зуба и частую дистальную кривизну корня, следует формировать полость доступа с мезиальным смещением. В полости зуба выражено устьевое сужение.



НИЖНИЙ ПЕРВЫЙ МОЛЯР (ЛЕВЫЙ)
Длина зуба в мм: средняя - 22, размах -17-27
Число и названия корней и каналов
3 канала -87%: мезиалъно-щечный, мезиалъно-язычный, дисталъный каналы
Мезиальный корень:
2 канала 1 отверстие - 40%
2 канала 2 отверстия - 60%
Латеральные каналы - 45%
Апикальные дельтовидные разветвления - 10%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса - 80%
1-2 мм от апекса - 20%
Дистальный корень:
Латеральные каналы- 30%
Апикальные дельтовидные разветвления -14%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса -65%
1-2 мм от апекса - 35%
4 канала -13%
Дистальный корень: дисталъно-щечный, дисталъно-язычный каналы
1 канала 1 отверстие - 62%
2 канала 2 отверстия - 38%
Примечания: пульпарная камера находится в мезиальных 2/3 коронки, имеет трапецевидную форму с более широкой мезиальной, чем дистальной частью. Дно камеры выпукло и расположено ниже шейки зуба. Устье мезиально-щечного канала находится под верхушкой соответствующего бугра. Устье мезиально-язычного канала расположено между соответствующим бугром и центральной окклюзионной бороздой. Устье дистального канала проецируется почти на перекрест окклюзионных борозд. Квадратная форма пульпарной камеры указывает на необходимость поиска второго дистального канала. Мезиальные каналы часто (84%) имеют дистальное искривление. Мезиально-язычный канал несколько больше в диаметре и прямее, чем мезиально-щечный.



НИЖНИЙ ВТОРОЙ МОЛЯР (ЛЕВЫЙ)
Длина зуба в мм: средняя -21, размах -17-26
Число и название корней и каналов
1 канал -5%
3 канала - 85% мезио-щечный, мезио-язычный и дисталъный каналы
Мезиальный корень:
2 канала 1 отверстие - 56%
2 канала 2 отверстия - 44%
Латеральные каналы - 50%
Апикальные дельтовидные разветвления - 6%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса - 80%
1-2 мм от апекса- 20%
Дистальный корень:
Латеральные каналы - 34%
Апикальные дельтовидные разветвления - 7%
Апикальное отверстие:
0-1 мм от апекса - 65%
1-2 мм от апекса- 35%
4 канала -10%
Дистальный корень: дисталъно-щечный дисталъно-язычный каналы
1 канала 1 отверстие - 63%
2 канала 2 отверстия - 37%
Примечания: все положения, представленные в примечаниях к Н6, относятся и к Н7. Устья мезиальных каналов Н7 могут начинаться из общего щелевидного отверстия. Оба нижних моляра имеют значительный наклон в язычную сторону при почти горизонтальном положении окклюзионных поверхностей. Это иногда ведет к перфорации зуба с язычной стороны.