Ортодонтическая коррекция дистального прикуса с помощью несъемной аппаратуры (техника "прямой дуги")

URL

15-18 апреля 2000 г., в Москве, по приглашению фирмы World Healthcare Systems (авторизованный дилер фирмы "Dentaurum"), был проведен лекционный и практический курс на типодонте. Лектор - Андрей Центнер, доцент кафедры ортодонтии университета г.Майнц Германия.
Тема доклада: "Ортодонтическая коррекция дистального прикуса с помощью несъемной аппаратуры (техника "прямоугольной дуги").
Благодаря совершенному знанию русского языка и отечественной ортодонтической терминологии, д-р Центнер легко и непринужденно рассказал о методах лечения различных зубо-челюстных аномалий, затронув и вопросы комплексного ортодонтически-хирургического лечения.
Еще более интересно и познавательно прошли последующие три дня работы на типодонте, когда полученные на лекции теоретические знания, закреплялись практически. Суть практического курса состояла в получении основных знаний и навыков, необходимых для успешной коррекции зубо-челюстных аномалий с помощью одной из многих существующих в настоящее время техник несъемной аппаратуры. Как заявил д-р Центнер, описываемый метод основан на прагматичесеком подходе к коррекции аномалий и не имеет отношения ни к каким "философиям" ортодонтического лечения.
Практические занятия проводились на примере коррекции дистального прикуса после удаления первых верхних и вторых нижних премоляров. Предлагаемый метод коррекции заключался в зубо-альвеолярной компенсации дистального прикуса, т.е. установлении нейтральной окклюзии с помощью дифференцированного передвижения зубов в альвеолярном отростке после удаления четырех премоляров без какого-либо изменения дистального соотношения челюстных базисов. При установлении оптимальной окклюзии, направление и расстояние передвижения зубов должны определяться, главным образом, положением нижних резцов (а именно, плоскость, проходящая через ось нижних резцов, должна быть перпендикулярна плоскости основания нижней челюсти). Это играет очень важную роль в сохранении стабильности достигнутой коррекции. Этим же диктуется создание необходимой опоры в боковом сегменте.
Д-р Центнер отметил, что несъемная аппаратура "сама" думать не может, что она является лишь техническим инструментом в руках ортодонта и без его ведома, без основательного анализа врачом зубо-челюстнон аномалии и продуманного плана отдельных фаз лечения, нельзя достичь коррекции какой-бы то ни было аномалии.
Прежде чем приступить к упражнениям на проволоке, всем участникам практического курса были выданы следующие инструменты фирмы "Dentaurum";
- универсальные щипцы для очень тонких изгибов.
- щипцы Энгля для изгибов на четырёхгранных дугах;
- щипцы Твида для изгибания петель,
- закруглённые щипцы Ноw для удержания дуги,
- кусачки для лигатурной проволоки,
- дистальные кусачки для дуг,
- москит для эластичной лигатуры,
- стандартный иглодержатель для металлической лигатуры,
- инструмент для снятия эластичной лигатуры,
-скалер.
Далее с помощью некоторых из выше перечисленных щипцов на стальной проволоке 0,016"/0,022" курсанты в совершенстве освоили изгибы "стоп" и "тай-бэк", петли "Булл", закрытые петли и петли "Т", а также скручивание "торк", прогрес-сивное и индивидуальное.
Только после этого участники курса приступили к работе с пластмассовыми зубами в восковых челюстях, задача была следующей: добиться оптимальной окклюзии на примере зубочелюстной аномалии 2-го класса с протрузией верхних фронтальных зубов и отсутствии окклюзионных контактов с нижними фронтальными зубами. Весь ход лечения был подразделён на 3 фазы:

Фаза 1 :
- частичное выправление и выравнивание - плетёные дуги 0,015" "флекс";
- лёгкая дистализация верхних клыков и нижних клыков и первых премоляров с целью создания места для исправления скученности резцов - частичные дуги с контракционными петлями из стальной проволоки "Remanium" 0,01 С)" `0,01 б";
- мезиальное перемещение нижних моляров частичными дугами с контракционными петлями из стальной проволоки " Remanium " 0,016"/0,016" (как выше), при необходимости дистализация верхних моляров внеротовой тягой с целью частич-ной или полной коррекции соотношения моляров;
- полное выправление и выравнивание резцов - никель-титановыми дугами " Remanium " 0,016"/0,022";
- при необходимости - трансверсальная коррекция, например, нёбным бюгелем.

Фаза 2 :
- дистализация верхних клыков, мезчализация нижних моляров - "скользящей" механикой с межчелюстной тягой 2-го класса на стальных дугах " Remanium " 0,01670,022":
удержание верхних моляров петлёй "стоп", изгибающейся в верхней дуге непосредственно перед трубкой первого моляра
или, при необходимости, дистализацня верхних моляров - внеротовой тягой;
- коррекция смещения средней линии - перемещением резцовых сегментов - на стальных дугах " Remanium” 0,01670,022" соответствующими изгибами и открывающими (с одной стороны ) и закрывающими (с другой стороны сегмента) петлями,или же внутри- или межчелюстной эластичной тягой;
- коррекция глубокого резцового перекрытия - стальными дугами " Remanium " 0,01670,022" с соответствующими изгибами (напр.реверсионный изгиб, ступени) и петлями (напр. петля"Т")
или с помощью дополнительной частичной дуги;
-** сверхкоррекция глубокого резцового перекрытия необходима для предотвращения раннего контакта нёбной поверхности верхних резцов с брекетами на нижних резцах во время следующего этапа перемещения зубов - ретракции верхнего резцового сегмента, т.к. такой контакт может привести к быстрой и необратимой потере опоры бокового сегмента
***
- ретракция верхнего резцового сегмента,
мезиализация нижних моляров с установлением нейтральной окклюзии и закрытием щелей - стальными дугами " Remanium " 0,016"/0,022" с контракционными петлями, межчелюстной тягой 2-го класса, при необходимости внеротовая тяга.
-** перед началом и во время проведения этого этапа необходимо создать надёжную опору бокового сегмента;
иногда лучше накопить "запас", который в конце этапа в случае ненужности всегда можно " сжечь" ***

Фаза 3 :
- остаточная вертикальная коррекция и выравнивание ("посадка" окклюзии) -стальными дугами " Remanium " 0,016" или никель-титановыми дугами " Remanium Lite" 0,016"/0,22" с вертикальной межчелюстной тягой;
- при необходимости закрытие остаточных щелей "скользящей" механикой на стальных дугах
Remanium " 0,016"/0,022" эластичнойцепочкой;
- остаточная коррекция положения зубов первого, второго и третьего порядка (губо-нёбного и щёчно-нёбного наклона "торк") - на beta-титановых " Remanium Super" (ТМА)
0,016"/0,022" или 0,017"/ 0,025" , или кобальт-хромовых “Remaloy" 0,016"/0,022" или 0,017"/0,025" дугах;
- координация конгруэнтности зубных дуг.

За четыре дня плодотворной работы все участники курса овладели достаточными теоретическими знаниями и практическими навыками, которые впоследствии могут быть использованы как основа для создания стратегии при коррекции и других различных по сложности зубо-челюстных аномалий.
Мы сердечно благодарим д-ра Андрея Центнера, истинного профессионала своего дела и очень интересного собеседника за то, что он отложил научно-исследовательскую работу в своём университете и нашёл время для тщательной подготовки и проведения лекционного и практнческонго курса в нашей стране.
Преимущества д-ра Центнера перед другими зарубежными докладчиками неоспоримы - вся информация подавалась, что называется,.из первых уст и тем самым экономилась значительная часть времени из-за ненадобности переводчика.

По заверению представителей фирмы "Dentaurum" д-р Центнер вновь будет приглашён с курсом лекций и практических занятий весной 2001 г. Не сомневаемся, что это вызовет еще больший интерес у российских врачей-ортодонтов, стремящихся постичь все премудрости своей благородной профессии.