НАРУШЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПРИ ПСИХОПАТИЯХ

URL

Психопатии (аномалии характера, патологические характеры), так же как и неврозы, относятся к так называемой пограничной психиатрии. До сих пор существуют весьма противоречивые клинические и патогенетические оценки психопатий, отсутствует общепринятая классификация их, нет четких критериев для дифференцировки аномалий характера и крайних вариантов нормы. Конечно, это затрудняет оценку распространенности психопатий, выяснение их связи с половыми расстройствами и их роли в нарушениях сексуального поведения.
В советской психиатрии утвердились концепции П.Б. Ганнушкина о клинике, статике и динамике психопатий; значительный вклад в изучение динамики психопатий внес О.В. Кербиков.
Основные положения сводятся к следующему: а) психопатический склад личности представляет собой постоянное, врожденное свойство индивидуума, хотя психопатические особенности могут претерпевать известное видоизменение в течение жизни, т.е. усиливаться или развиваться в определенном направлении; б) патологические свойства личности тотальны, определяют всю психическую структуру; в) патологические изменения выражены настолько значительно, что являются препятствием к полноценной (безболезненной как для самой личности, так и для окружающих) социальной адаптации.
Исследования Г. Ваиллант и Дж. Перри показали, что в зависимости от критериев диагностики среди взрослого населения психопатии составляют 5-15%. По данным О.В. Кербикова, среди больных, состоящих на учете в психоневрологическом диспансере и поступающих в психиатрические больницы, страдающие психопатией составляют около 5%. Среди проходящих судебно-психиатрическую экспертизу психопатических личностей значительно больше. По данным И.Н. Бобровой, А.Р. Мохонько, среди вменяемых психопаты составляют 13,1%, среди невменяемых - 2% общего числа направленных на судебно-психиатрическую экспертизу для определения вменяемости.
В.В. Гульдан, обследовав 480 психопатических лиц, проходивших судебно-психиатрическую экспертизу и судебную психолого-психиатрическую экспертизу в связи с различными противоправными действиями, у 7% установил сексуальные правонарушения. Однако это определялось лишь по так называемым сексуальным статьям, а не по всем общественно опасным деяниям, сопряженным с сексуально неправильным поведением. Следовательно, полученные данные не охватывают весь объем криминогенности половых расстройств.
Как отмечает Г.С. Васильченко, психопатии предрасполагают к сексуальным расстройствам так же часто, как и выступают в роли структурного центра всей сексопатологической констелляции (сопутствующий синдром - 4,9%, стержневой - 4,7%).
Наряду с другими формами (типами, вариантами) психопатий ряд авторов выделяли специальную группу сексуальных психопатов, другие описывали половые расстройства (главным образом расстройства сексуального влечения) в рамках иных форм психопатий, но можно с уверенностью сказать, что нарушения сексуального поведения, обусловленные дисгармонией всей личности, возможны при всех вариантах психопатий.
В основе нарушений сексуального поведения у психопатических личностей наряду с общей психической дисгармонией значительное место занимает расстройство полового влечения. В трактовке этиологии и патогенеза сексуальных перверсий получили широкое распространение конституционально-генетические, эволюционные, эндокринные, психоаналитические, условно-рефлекторные, а также комбинированные концепции, которые в последние годы получают все большее признание.
Собственно сексуальная психопатия представлена лицами с патологической фиксацией внимания и концентрацией интересов на сексуальных отношениях (эротомания) и склонностью к извращениям в сексуальной жизни - наиболее сложным и дискуссионным вопросом, влекущим за собой ряд серьезных социальных последствий (в частности, экспертное судебно-психиатрическое заключение о вменяемости или невменяемости), остается понимание и дифференцировка истинных перверсий и псевдоперверсий.
При истинных перверсиях извращенное половое поведение является единственным источником сексуального удовлетворения. Псевдоперверсии в большинстве случаев нельзя отнести к конституционально патологическим половым извращениям (псевдоперверсии обычно бывают "компенсаторными", возникают при невозможности удовлетворить сексуальное влечение естественным путем и исчезают при устранении препятствий к нормальной половой жизни). А.М. Свядощ различает половые извращения (перверсии) и половые отклонения (девиации). Перверсии как нарушение направленности полового влечения или его удовлетворения свидетельствуют о патологии, а девиация рассматривается как неболезненное состояние, хотя и характеризуется отклонением от общепринятых норм полового поведения.
В.М. Маслов, И.А. Ботнева, Г.С. Васильченко считают истинные парафилии (перверсии) проявлением второй фазы формирования патологического влечения (научение и закрепление установки). Проявлениями первой фазы (выработки установки) служат перверсные (парафилические) тенденции - деформирующие либидо установки, проявляющиеся в мечтах и фантазиях, но по тем или иным причинам не реализуемые. Наряду с психопатическими половыми извращениями авторы выделяют перверсные (парафилические) элементы - легкие девиации полового влечения, свойственные нормальной сексуальности и играющие роль дополнительных, второстепенных аксессуаров.
Феноменология перверсий очень разнообразна. Начиная с работ Крафт-Эбинга, половые извращения принято подразделять на извращения с нарушением направленности полового влечения и извращения с нарушением способа полового удовлетворения. Такое разграничение весьма относительно, так как нередко сочетаются оба вида перверсий или они сменяют друг друга.
В контексте данной монографии рациональнее все половые извращения у психопатических личностей разделить по признакам уголовной наказуемости: извращения, при которых предусмотрено наказание за сами сексуальные действия; извращения, при которых нарушения сексуального поведения квалифицируются по статьям, не содержащим упоминаний о половых действиях; половые извращения, не содержащие в себе признаков уголовно наказуемого действия. Однако мужеложство непосредственно наказывается по соответствующей статье Уголовного кодекса, а женский гомосексуализм (лесбийская любовь, трибадия), имеющий распространенность от 1 до 3%, уголовно не наказуем.
Из всех видов расстройств сексуального влечения у психопатических личностей судебный эксперт-психиатр чаще встречается с мужской гомосексуальностью, хотя такие расстройства сексуального влечения у женщин тоже встречаются (в связи с драками, нанесением телесных повреждений и даже убийствами на почве ревности у лесбиянок).
Р. Крафт-Эбинг различал следующие типы гомосексуализма: 1) так называемый психический гермафродизм - склонность к другому полу до некоторой степени сохраняется и половые сношения с субъектами другого пола возможны; 2) половое влечение только к лицам своего пола, но склад душевной жизни в остальном сохраняется у мужчин мужской, у женщин - женский; 3) половое влечение исключительно к лицам своего пола и наряду с этим изменен и психический склад: мужчины перенимают привычки, а иногда и одежду женщин, женщины следуют привычкам мужчин; 4) случаи гормональной патологии, при которой извращение чувственности и поведения сочетаются с физическими признаками противоположного пола: у мужчин - широкий таз, женское лицо и высокий голос, отсутствие усов и бороды, у женщин - усы, борода, низкий голос, узкий таз.
Гомосексуалисты бывают активными и пассивными. Гомосексуальные отношения, ведущие к половому удовлетворению, очень разнообразны - взаимная мастурбация, орально-генитальная практика, педерастия и др. Среди гомосексуализма со специальным выбором объекта различают педофилию (половое влечение к малолетним), эфебофилию (любовь к юношам), корофилию (влечение к девочкам-подросткам), геронтофилию (половое влечение к старикам). Гомосексуализм нередко сочетается с другими перверсиями: трансвестизмом, садизмом, мазохизмом.
После гомосексуализма в практике судебных психиатров наиболее часто встречаются случаи эксгибиционизма (половое удовлетворение при обнажении гениталий). Хотя эксгибиционизм обычно наблюдается у мужчин, он одинаково наказуем у мужчин и женщин и рассматривается как хулиганское действие, грубо нарушающее общественный порядок и выражающее явное неуважение к обществу. Эксгибиционисты выбирают обычно малолюдные места (парки, малонаселенные кварталы) или такое время, когда не ожидается большого скопления людей, и внезапно обнажают свои половые органы, иногда мастурбируя при этом. Наибольшее удовлетворение вызывают испуг, стыд или иные (даже любопытство) реакции "зрителей". Акты эксгибиционизма бывают импульсивными, и их судебно-психиатрическая оценка неоднозначна. В своеобразных случаях мазохистского эксгибиционизма удовлетворение наступает от возмущения свидетелей, от осуждения и даже побоев.
Расстройство полового влечения в форме фетишизма обусловливает нарушения поведения, квалифицируемые как хулиганство, кража и даже разбой. При фетишизме сексуальным объектом служит не женщина, а отдельные предметы женской одежды, как правило, уже находившиеся в пользовании (с запахом, потертостями и другими следами соприкосновения с женским телом). В других случаях, по мнению ряда авторов, фетишем становятся определенные части тела (половые органы, молочные железы, ноги и др.). Понятно, что уголовно наказуем не сам фетишизм, а кражи и насильственное изъятие объектов (предметов) фетишизма.
Всегда наказуема некрофилия (половое влечение к трупам). Она преследуется как осквернение могилы. Иногда специально совершается убийство, чтобы иметь половое сношение с трупом.
Среди половых извращений особое место занимают садизм и мазохизм; садизм может быть сопряжен с нанесением телесных повреждений (от истязаний до убийства).
Садизм (активная алголагния, эротический тиранизм) - извращение, при котором сексуальное удовлетворение достигается при причинении страдания партнеру. Диапазон садистических актов очень велик: от упреков и словесной тирании до тирании физической - нанесения телесных повреждений и даже убийств из сладострастных побуждений. Психопатические личности, совершившие для удовлетворения извращенного полового влечения преступления против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности, привлекаются к уголовной ответственности.
При мазохизме (пассивная алголагния) половое удовлетворение достигается унижением и даже истязанием со стороны сексуального партнера. Мазохизм часто сочетается с садизмом (садомазохизм). И садизм, и мазохизм бывают как гомо-, так и гетеросексуальными. Сама по себе реализация полового влечения в форме мазохизма не содержит состава преступления, но привлечение к роли активного партнера несовершеннолетних преследуется как половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости, или развратные действия. В случаях гомосексуального садомазохизма возможно уголовное преследование за мужеложство. В качестве разновидностей мазохизма описывают: флагеллантизм (удовольствие от самобичевания), пикацизм (стремление пачкаться мочой, калом, выделениями из половых органов сексуального партнера), уролагния (возбуждение наступает при обливании собственной или чужой мочой, прикосновении к ней, ее питье), сервилизм (половое удовлетворение от подчиненной роли, от прислуживания) и др. Эти виды перверсного полового поведения могут лишь в особых обстоятельствах расцениваться как хулиганские действия.
Визионизм (вуайеризм, миксоскоппя, скопофилия) выражается в сексуальном возбуждении при подглядывании за обнаженными людьми или за половым актом. При этом виде нарушения сексуального поведения психопатические личности могут привлекаться к ответственности за хулиганство.
Фроттаж - извращение, при котором сексуальное удовлетворение достигается при трении о чужую одежду и прижимании (в толпе, в транспорте и т.п.) к лицам противоположного пола. Это нарушение полового поведения также может быть квалифицировано как хулиганство. При зоофилии (скотоложство, содомия, зооэрастия, бестиализм) - половом влечении к животным - половой акт оскорбляет достоинство граждан и может квалифицироваться как хулиганство.
С уголовной ответственностью не связаны плюрализм (триолизм) - совершение полового акта в присутствии нескольких лиц; пигмалионизм - возникновение полового возбуждения при созерцании статуй, картин с изображением обнаженных тел, порнографических открыток; нарциссизм (аутофилия, аутоэротизм) - половое влечение к собственному телу, сексуальное возбуждение при созерцании собственного обнаженного тела или его отражения в зеркале, или при рассматривании своих фотографий, особенно с эрегированным половым членом; трансвестизм (эонизм) - особая форма фетишизма, сексуальное возбуждение при переодевании в одежду лиц противоположного пола. Трансвестизм может переходить в транссексуализм - стремление приобрести и физические признаки противоположного пола. Этот вид нарушения полового влечения также не встречается в судебно-психиатрической практике.
Не является уголовно наказуемой инцестофилия (половое влечение к кровным родственникам), но это действие имеет другие регламентации, в частности, предусмотренные Кодексом о семье и браке.
При судебно-психиатрической экспертной оценке перверсий у психопатических личностей необходимо прежде всего уточнить соотношение социальных и биологических детерминант в возникновении, развитии, стабилизации и динамике парафилий.
Сексопатология еще далека от полного понимания этиологии и патогенеза парафилий. Преодоление дихотомического деления парафилий на "врожденные" и "приобретенные" стало продуктивным, поскольку искаженные психосексуальные ориентации формируются в постнатальном онтогенезе и определяются тесным взаимодействием социально-психологических факторов и патологически измененной (нередко уже в пренатальном периоде) почвы.
Во Всесоюзном центре по вопросам сексопатологии сформулирована дизонтогенетическая концепция, которая рассматривает перверсии как результат нарушений индивидуального психосексуального развития в постнатальном онтогенезе и объединяет большинство упомянутых теорий. Согласно этой концепции, парафилии формируются вследствие гипертрофии и закрепления отдельных проявлений психосексуального развития, свойственных его ранним этапам. Это не просто реликтовые, а претерпевшие изменения в процессе онтогенеза и включившиеся в половое влечение незрелые формы поведения детей и подростков. Фоном, способствующим становлению перверсий и определяющим их выраженность, а в ряде случаев и клиническую картину, служат различные варианты психосексуального дизонтогенеза - нарушение сроков и темпов становления сексуальности и искажение полоролевого поведения.
При ретардациях психосексуального развития формирование перверсий длится многие годы, их становление обычно задерживается на фоне выработки установки. Они поверхностны, не затрагивают ядро личности, долго не реализуются. В одних случаях парафилии так и существуют в форме только перверсных тенденций и элементов, в других они становятся истинными перверсиями, хотя и остаются факультативными, сочетаясь с нормальным либидо. При становлении перверсий на фоне ретардации психосексуального развития без адекватной реализации либидо особенно значительны роль микросоциальной среды, растление и совращение.
При формировании перверсий на фоне преждевременного психосоциального развития психосексуальные ориентации перемещаются на более ранние возрастные периоды (допубертатный) и искажают сексуальные проявления, свойственные возрасту. Изучая на судебно-психиатрическом материале сексуальные перверсии в клинике психопатий, В.В. Мохов отметил, что при раннем пробуждении сексуальности внимание фиксируется исключительно на сексуальных интересах. Парциальный инфантилизм в форме особой выраженности ориентировочного поведения приводит к повышенной чувствительности к неадекватным эротическим раздражителям. Для начала формирования перверсий может быть достаточно случайного раздражителя, вызвавшего сексуальное возбуждение. Свойственная детям недифференцированность полового влечения приводит к тому, что любой сильный эротический раздражитель и любая форма, в которой впервые было удовлетворено сексуальное возбуждение, становятся приемлемыми для последующих перверсных актов. Развивается своеобразный инфантильный стереотип реагирования на извращенные эротические раздражители. Со временем его механизм отрабатывается и становится однотипным. Эротические раздражители, довольно разнообразные, вызывают у психопатических личностей одинаковую реакцию, которая завершается каким-нибудь одним видом извращенного сексуального акта. "Расцвечивание" синдрома сексуальных извращений совпадает с пубертатным возрастом. В основе развития и усложнения сексуальных перверсий у психопатических личностей лежит наряду со слабостью волевых задержек стремление к новым впечатлениям, а также к беспрерывной смене способов удовлетворения извращенного полового влечения. Кроме того, сексуальные извращения в большинстве случаев развиваются и усложняются тогда, когда уже начинает складываться клинически очерченная психопатическая структура личности с выраженными эмоционально-волевыми нарушениями. В дальнейшем наряду с существующей перверсией появляются новые варианты парафилий, формируется синдром сексуальных перверсий.
На формирование перверсий накладывают отпечаток нарушения полоролевого поведения, они определяют возникновение садизма и мазохизма, обусловливают роль в гомосексуальных контактах (мужскую, так называемую активную, или женскую - пассивную).
Пониманию формирования садизма и мазохизма способствует гиперролевое поведение - чрезмерная акцентуация некоторых особенностей половой роли. В формировании гиперролевого поведения определенное значение придают процессу половой дифференцировки мозга, но ее нарушения являются лишь фоном, на котором формируется гиперролевое поведение. Гораздо большее значение имеют прививаемые нормы микросоциальной среды, особенно распространенные высокие требования к маскулинному поведению. Гипермаскулинному поведению созвучны гипертимные, неустойчивые и в какой-то степени истерические формы психопатии, а гиперфемининному - инфантильно-зависимые, астено-невротические, психастенические, сенситивные и те же истерические.
Формирование садизма у лиц мужского пола и мазохизма у женщин начинается с ранних этапов онтогенеза. По мнению Г.С. Васильченко, отсутствие с раннего детства тактильного и эмоционального контакта с матерью или другим лицом, ухаживающим за ребенком, к которому в норме должна возникать первая привязанность, приводит к агрессивному поведению детей. Элементы садизма, возникающие уже в первые годы жизни, обычно выходят в последующем за рамки нормального поведения, и на их основе формируются сексуальные перверсии. Даже скорригированная воспитанием агрессивность может включаться в структуру полового влечения в подростковом и юношеском возрасте, особенно если нормальная реализация сексуального влечения затруднена и заменяется фантазированием. У этих детей возможен и другой вариант патогенеза парафилии: при становлении психопатии вследствие дизонтогенеза формирование полового влечения перемещается на более ранние сроки, и половое влечение реализуется в агрессивном садистическом сексуальном поведении с половым удовлетворением только при унижении партнерши или жестоком обращении с ней, иногда до ее умерщвления с максимальным возбуждением при виде ее агонии.
Мазохистические парафилии у женщин как извращенное проявление гиперфемининного поведения обычно формируются так же, как патологическое гиперролевое поведение у мужчин, приводящее к садизму. Женщины с патологическим гиперфемининным поведением не могут получить острого и полного сексуального удовлетворения без унижения и физических страданий, доставляемых сексуальным партнером. В случаях трансформации половой роли гиперролевое поведение гораздо чаще ведет к патологическим, перверсным тенденциям: у женщин к садизму, у мужчин к мазохизму. При патологическом гиперролевом поведении в виде садизма или мазохизма прогноз неблагоприятен, эти перверсии имеют тенденцию к усложнению и прогрессированию.
В целом те или иные варианты парафилий могут наблюдаться у психопатических личностей, относимых к разным клиническим вариантам. Следует согласиться с мнением многих авторов о неоправданности выделения особой группы сексуальных психопатов (по нашему мнению, говорить о самостоятельности половой психопатии можно лишь тогда, когда половое извращение выступает как моносиндром без иных расстройств психопатического круга). Типологические особенности психопатических личностей определяют предпочтительный набор перверсий и обусловливают специфическую окраску нарушений сексуального поведения.
При шизоидной психопатии отмечаются дисгармоничность, парадоксальность как внешнего облика и стиля поведения, так и эмоциональной жизни и психической деятельности в целом. Замкнутость и скрытность шизоидов обусловлены не столько их робостью или мнительностью, сколько отсутствием внутренней потребности в общении. Это затрудняет гетеросексуальные контакты, вступление в брак. Они обычно совершенно равнодушны к нуждам практической жизни, обыденным интересам, потребностям семьи. Среди шизоидных психопатов выделяются две полярные структуры, различающиеся по так называемой психэстетической пропорции по Кречмеру: сенситивные шизоиды - мимозоподобные, гиперэстетические с преобладанием астенического аффекта и экспансивные шизоиды - холодные, иногда даже эмоционально тупые личности с преобладанием стенического аффекта.
Отмеченные психопатические черты шизоидов прослеживаются и в сексуальной жизни. Внешняя "асексуальность" и кажущееся презрение к вопросам пола обычно сочетаются с упорной мастурбацией и богатыми эротическими фантазиями, легко включающими перверсные элементы. Шизоидные подростки, болезненно чувствительные в компании, не способные на ухаживания и флирт, не умеющие добиться сексуальной близости в адекватной ситуации, могут неожиданно обнаружить сексуальную активность в самых грубых формах (часами ожидать, чтобы увидеть обнаженные половые органы, мастурбировать перед чужими окнами и т.п. Шизоидные психопаты глубоко таят сексуальные переживания, не склонны раскрывать мотивы своих сексуальных действий, и поэтому нарушения их сексуального поведения могут выглядеть импульсивными, психологически непонятными, нелепыми и обусловить в связи с этим судебно-психиатрическую экспертизу. Среди сопряженных с нарушениями сексуального поведения общественно опасных деяний у шизоидов бывают не только уголовно наказуемые перверсии, но и убийства, совершенные самым изощренным способом.
Психастенический и астенический типы психопатии при определенных различиях имеют много общего, что дало основание некоторым психиатрам объединить их в одну группу - тормозимых психопатов.
У психопатических личностей астенического круга почти всегда отсутствует ощущение физического тонуса. Вялость, быстрая утомляемость способствуют чувству собственной сексуальной неполноценности. Астенические психопаты неизменно застенчивы, чрезвычайно уязвимы, ранимы. Они болезненно реагируют на грубость и бестактность окружающих, плохо привыкают к новой обстановке, легко смущаются. Самооценка понижена, они постоянно недовольны собой. Однако, несмотря на робость, нерешительность, склонность сомневаться во всех своих поступках и действиях, астенические психопаты иногда могут проявить выраженную агрессивность.
Психастенический патологический характер проявляется в постоянном самоконтроле, самонаблюдении, множестве ненужных задержек, в склонности к бесплодному, навязчивому мудрствованию. Эти лица не ощущают полноты жизни, чувств, постоянно обдумывают свои поступки, сомневаются в их правильности. Они склонны к навязчивым состояниям, но к ним сохраняется критическое отношение. Так же как и астеники, психастенические личности плохо переносят нарушения привычного жизненного стереотипа, легко теряются, у них быстро возникают и нарастают тревога, беспокойство относительно того, что они не справятся с новыми жизненными условиями.
Как астенические, так и психастенические психопаты особо привержены к морально-этическим нормам, к "правилам" сексуального поведения. Их больно ранят любые проявления грубости и цинизма. Считая себя в целом "неполноценными", они низко оценивают и свои сексуальные способности. Каждый сексуальный срыв для них превращается в трагедию. Наиболее частым поводом к угрызению совести у них служит мастурбация, "вред", который сильно преувеличивается. Робость и застенчивость у тормозимых психопатов мешают им вступить в половые отношения с представителями противоположного пола и сексуальное влечение приобретает перверсную форму (нарциссизм с мастурбацией, вуайеризм, пигмалионизм, склонность к гомосексуализму).
Сексуальные извращения становятся сильным психотравмирующим фактором для тормозимых психопатов. Они постоянно находятся во власти своих переживаний, в страхе, что окружающие могут узнать об их "сексуальной несостоятельности". Содержание подобных переживаний, как правило, отражает не столько реальные травмирующие моменты, сколько обостренное и зафиксированное чувство собственной неполноценности. Как отмечает этот же автор, психопатические личности тормозимого круга в стремлении удовлетворить свои извращенные наклонности нередко постепенно становятся требовательными, агрессивными. В дальнейшем эти формы реагирования у них закреплялись и становились однотипными. Подобная трансформация психопатических черт накладывает соответствующий отпечаток и на динамику синдрома сексуальных перверсий. В его структуре появляются новые виды извращений, ранее не свойственные тормозимым психопатам (эксгибиционизм, садизм). Кроме того, с "расцвечиванием" и усложнением структуры перверсий все более утрачиваются интерес и влечение к нормальной сексуальной жизни, нарастает дезадаптация, появляется склонность к асоциальным поступкам и сексуальным правонарушениям.
Психопатических личностей аффективного типа отличают синтонность, способность легко найти себе место в обществе, уловить настроение окружающих. Они легко проявляют свои чувства, их эмоции естественны и понятны другим, несмотря на то что основная особенность психопатических личностей аффективного типа заключается в эмоциональной лабильности, неустойчивости настроения. В зависимости от преобладающего аффекта среди психопатических личностей аффективного круга выделяют два полярных варианта: дистимический и гипертимический. Дистимики ("прирожденные пессимисты", по П.Б. Ганнушкину) редко находят повод для веселья, даже успех не вселяет в них надежду, они замечают преимущественно теневые стороны жизни. На всякое несчастье они реагируют тяжелее других и в любой неудаче винят прежде всего себя. Такая самооценка препятствует активному поиску гетеросексуального партнера. Они избегают вступления в брак и находят удовлетворение в перверсиях, не требующих полового партнера.
В отличие от дистимиков гипертимики отличаются повышенным самочувствием, приподнятым настроением. Они легко устанавливают гетеросексуальные связи, влюбчивы. Чрезмерная самоуверенность, стремление к лидерству, жажда удовольствий, большая активность при повышенной сексуальности могут приводить гипертимических психопатов к половым эксцессам, в том числе и уголовно наказуемым (с несовершеннолетними). Гипертимические психопаты нередко злоупотребляют алкоголем, опьянение делает их не только сексуально агрессивными, но и сексуально неразборчивыми, что может вести к насильственному принуждению половых партнеров и распространению венерических заболеваний.
Психопатическим личностям возбудимого (эпилептоидного) типа свойственна необыкновенно сильная эмоциональная возбудимость. Начальные проявления этой психопатии обнаруживаются еще в дошкольном возрасте. Дети часто кричат, легко озлобляются, любые ограничения, запреты и наказания вызывают у них бурные реакции протеста со злобностью и агрессией. Сформировавшаяся психопатия возбудимого типа сопровождается приступами гнева, ярости, аффективными разрядами по любому, даже незначительному поводу, иногда с аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением. В запальчивости (особенно легко возникающей в состоянии алкогольного опьянения) возбудимые психопаты способны совершать необдуманные, порой опасные, действия.
Среди них нередко встречаются лица с расторможенностью влечений, склонные к перверсиям и сексуальным эксцессам. Сексуальные отношения возбудимых психопатов обычно сопровождаются ревностью. Измен (как действительных, так и мнимых) они не прощают и даже флирт считают предательством, за которое могут "наказать" в брутальной форме. Половое влечение возбудимых (эпилептоидных) психопатов очень тесно сопряжено с повышенной готовностью к различным перверсиям. Жестокость и цинизм этих психопатических личностей особо ярко проявляются в эксгибиционизме, садизме, педофилии, инцесте.
Из-за своих извращенных наклонностей им приходится вступать в конфликты в семье, а нередко и на работе; особенно часто у них происходят столкновения с правоохранительными органами. В отдельных случаях частая психогенная травматизация (из-за перверсий) с последующими реакциями на нее приводит к трансформации основного психопатического синдрома. Таким образом, "эксплозивный" синдром постепенно теряет остроту и одновременно появляются и нарастают астенические или истерические черты.
Неустойчивый тип психопатии облигатным свойством имеет слабость высших форм волевой деятельности, повышенную внушаемость, податливость всяким внешним влияниям и непостоянство, сочетающееся с неспособностью к целеустремленной деятельности. Такие люди живут одним днем, не имея серьезных планов, не задумываясь о будущем. Основной целью их жизни бывают новые впечатления и развлечения; здесь они упорно отстаивают свои права, хотя в поисках удовольствий и развлечений также не обнаруживают постоянства. Стремление наслаждаться радостями жизни сочетается с нетерпимостью к каким-либо регламентациям легкомысленного образа жизни, что постепенно приводит их к уголовно наказуемому поведению.
Все это уже с подросткового возраста определяет направленность сексуальных реакций. Участие в асоциальных группах и пренебрежение общепринятыми морально-этическими нормами ускоряют приобретение сексуального опыта и обусловливают знакомство с девиантными формами половой активности. Наиболее редуцирована платоническая составляющая либидо и вследствие этого романтическая влюбленность проходит мимо них. В дальнейшем они также не способны на искреннюю, глубокую любовь и на настоящую дружбу. Их интимные отношения - скорее игра в секс, причем игра на грани дозволенного с соскальзываниями в перверсии от скуки.
Истерический тип психопатии характеризуют эгоцентризм, ненасытная жажда внимания к своей особе, внушаемость, лживость, фантазирование, повышенная и демонстративная эмоциональность, которая в действительности оборачивается неспособностью к глубоким и искренним чувствам, склонность к рисовке и позерству. Истерические личности не ощущают границы между продукцией собственного воображения и действительностью. Останавливаясь на этом свойстве, П.Б. Ганнушкин подчеркивал, что реальный мир для человека с истерической психикой приобретает своеобразные, причудливые очертания; объективный критерий для нero утрачен, что часто дает повод окружающим обвинять такого человека в лучшем случае во лжи и притворстве. В связи с этим следует помнить о способности истериков, особенно женщин, к оговорам и самооговорам.
Как подчеркнул К. Ясперс, одним из основных свойств истериков является стремление казаться более значительными, чем на самом деле, и переживать больше, чем они в состоянии пережить. Эти свойства истерических психопатов целиком проявляются в половом поведении. Либидо у них не отличается ни силой, ни напряжением, ни стойкостью, а в сексуальных проявлениях много театрального, недостоверного.
Подростки мужского пола предпочитают разыгрывать молчаливо-многозначительную таинственность, а девочки, наоборот, склонны широко афишировать как действительные отношения, так и целиком выдуманные связи, изображая из себя распутниц и наслаждаясь ошеломляющим впечатлением.
Способность истерических личностей к яркому, образному и чувственному сексуальному фантазированию обусловливает выраженный полиморфизм синдрома сексуальных перверсий и причудливое "расцвечивание" его компонентов, нередко приобретающих форму своеобразных "сексуальных ритуалов" (строго определенная зафиксировавшаяся смена сексуальных перверсий, доставляющая сексуальное удовлетворение).
Далеко не всегда нарушения сексуального поведения, приводящие к столкновению с законом, у психопатических личностей связаны с перверсиями. Дисгармония всей личности проявляется также в неправильном формировании и искаженной организации полового поведения, в неспособности к корректным обоюдоприемлемым отношениям с сексуальными партнерами. В целом половые нарушения (в узком понимании) занимают небольшое место среди других противоправных деяний психопатических личностей, а главное сами половые извращения далеко не всегда служат основной причиной неправильного сексуального поведения, приводящего к противоправным действиям.
По данным клинико-статистического исследования, у психопатических личностей нарушения сексуального поведения не обязательно обусловлены половыми извращениями, а противоправные деяния, сопряженные с нарушением сексуального поведения, не обязательно приобретают форму, соответствующую статьям о половых правонарушениях.