Новый путь введения лекарственных веществ при заболеваниях заднего отрезка глаза и использование его для лечения глаукомной оптической нейропатии

Акад. РАМН, профессор А.П. Нестеров, профессор Е.А. Егоров, А.Е. Егоров, Л.В. Калабухова, Д.В. Кац, С.В. Симонова

Российский государственный медицинский университет

URL

На сегодняшний день врачи клинической практики располагают значительным арсеналом средств, оказывающих влияние на обменные процессы в заднем сегменте глаза. Так, наряду с традиционными способами введения препаратов, улучшающих состояние нервной ткани (подконъюнктивальные, парабульбарные, внутримышечные и внутривенные инъекции), все большую распространенность получают методики “адресной” доставки лекарственных веществ к органу-мишени. Одним из примеров может служить имплантация субтеноновой инфузионной коллагеновой системы, которая успешно используется для подведения и депонирования медикаментозных средств в области заднего сегмента глаза. Однако подобные методики не могут быть применены в амбулаторных условиях и, кроме того, в процессе их выполнения неизбежна некоторая травматизация глазного яблока. Поэтому поиск новых способов прицельного воздействия на обменные процессы в зрительном нерве и сетчатке при глаукоме сохраняет свое первостепенное значение.

Мы разработали новую методику введения лекарственных препаратов при заболеваниях заднего отрезка глаза (положительное решение о выдаче патента по заявке № 99123542/14 от 10.11.99), суть которой заключается в формировании полупроницаемых мембран – “окон” в пигментном эпителии в области плоской части цилиарного тела, через которые осуществляется проникновение подконъюнктивально введенных лекарственных препаратов в депо стекловидного тела. Далее, вместе с витреальным током, происходит постепенное поступление активных субстанций в область сетчатки и зрительного нерва, что обеспечивает оптимизацию метаболических процессов в структурах заднего отрезка глазного яблока.

Материал и методы

Под наблюдением находились 25 пациентов (25 глаз) с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. В каждом случае внутриглазное давление было нормализовано: у 18 больных при помощи хирургического вмешательства, а у 7 – при помощи модифицированной транссклеральной диод-лазерной коагуляции короны и плоской части цилиарного тела (положительное решение о выдаче патента по заявке № 99119365/14 от 08.09.99). Минимальный интервал между нормализацией внутриглазного давления и проведением курса консервативной терапии составлял 1 мес, максимальный – 4 мес.

Для формирования полупроницаемых мембран мы использовали диодный квантовый генератор, позволяющий получить излучение в инфракрасной области спектра. Во всех случаях применялась контактная коагуляция с вдавливанием склеры лазерным зондом, которое вызывает уменьшение ее толщины, увеличение прозрачности и снижение обратного отражения излучения.

Техника создания полупроницаемых мембран

Больным производили парабульбарную анестезию и акинезию 2% раствором лидокаина гидрохлорида, устанавливали блефаростат, затем в нижнем сегменте над плоской частью цилиарного тела наносили 3–6 рядов коагулятов (общее количество коагулятов – 8–15).

До создания “окон” в пигментном эпителии плоской части цилиарного тела всем больным были проведены: биомикроскопия, офтальмометрия, статическая и кинетическая периметрия, тонометрия и сканирующая лазерная офтальмоскопия. Та кое же обследование проводили каждому пациенту после вмешательства, на 4-й день и через 2 нед после окончания курса, а также через 1, 2, 3 мес после введения лекарственных препаратов.

На 4-й день после нанесения лазерных коагулятов каждому больному проводили курс подконъюнктивальных инъекций ежедневно, в течение 4–5 дней. У 18 больных под конъюнктиву был введен эмоксипин 0,4 мл, а в 7 случаях – пентоксифиллин 0,5 мл.

Результаты и обсуждение

В результате применения данной методики никаких серьезных осложнений нами выявлено не было.

У 12 (60%) больных в результате данного курса возник реактивный синдром, проявившийся инъекцией конъюнктивы, который прошел самостоятельно через сутки после окончания лечения.

После создания полупроницаемых мембран отмечено повышение остроты зрения на 0,1 у 14 (56%) пациентов; улучшение состояния полей зрения – у 24 (96%) пациентов.

Через 4 дня после окончания курса инъекций каждого пациента повторно обследовали. В результате было отмечено повышение остроты зрения на 0,1–0,3 у 15 (60%) больных. Улучшение показателей полей зрения выявлено в 80% случаев (20 глаз).

При исследовании полей зрения при помощи компьютеризированной статической периметрии отмечено сокращение количества абсолютных скотом в среднем на 5 % у 5 (25 %) больных за счет перехода их в относительные, а также сокращение количества относительных скотом в среднем на 45%. Примеры изменения показателей статической компьютерной периметрии до и после лечения представлены на рис. 1–2.

Необходимо отметить, что положительные изменения сохранились на всем протяжении наблюдений (в течение 3–5 мес), кроме того, у 4 (20%) пациентов отмечена положительная динамика зрительных функций в более отдаленном периоде наблюдения.

Путем создания полупроницаемых мембран достигаются три цели:

1. За счет поглощения лазерного излучения цилиарным телом происходит образование ряда биологически активных веществ, которые стимулируют микроциркуляцию.

2. Создание пути для введения лекарственных веществ непосредственно к заднему отрезку глаза.

3. Депонирование биологически активных веществ и лекарственных препаратов в стекловидном теле, и, как следствие, пролонгирование лечебного эффекта исследуемой методики.

Таким образом, предложенный способ введения лекарственных препаратов при заболеваниях заднего отрезка глаза может быть использован для коррекции состояния и стабилизации зрительных функций при глаукомной оптической нейропатии.

2. Нестеров А.П., Басинский С.Н. Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел субтенонового пространства. // Вестн. офтальмол. 1991; 5: 49–51.

3. Даниличев В.Ф. “Современная офтальмология”. // СПб, “Питер”, 2000; 516–7.

 Приложения к статье

  Суть новой методики — формирование полупроницаемых мембран в пигментном эпителии в области плоской части цилиарного тела, через которые в депо стекловидного тела проникают подконъюнктивально введенные лекарственные препараты