Значение метастатического поражения подмышечных лимфоузлов при первичном раке молочной железы.

Ismail Jatoi, Susan G. Hilsenbeck, Gary M. Clark, and C. Kent Osborne

источник RosOncoWeb.Ru

Цель исследования: Состояние подмышечных лимфоузлов является фактически единственным наиболее важным прогностическим фактором, который учитывается при планировании лечения больных первичным раком молочной железы. Сегодня, однако, нет четких представлений о том, является ли метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов временным параметром, отражающим давность существования болезни, или свидетельствует также о более агрессивном фенотипе опухоли. Целью данного исследования было определить, может ли состояние подмышечных лимфоузлов при первичном установлении диагноза предсказать течение заболевания после прогрессирования и служить таким образом маркером фенотипа опухолевых клеток.

Материалы и методы: Проанализирована выживаемость 1696 больных раком молочной железы после возникновения первого рецидива в зависимости от количества пораженных подмышечных лимфоузлов (0 или 1 или 3 или 4 и более), рецепторного статуса (РЭ- или РЭ-/РП+ или РЭ+), размеров первичной опухоли (<2 см или 2-5 см или >2 см), характера рецидивирования (локорегионарные или отдаленные метастазы), длительности безрецидивного периода (<1,5 лет или 1,5-3 года или > 3 лет), наличия в анамнезе адъювантной химиотерапии (да или нет) и менопаузального статуса (пре-, пери- или постменопауза) в момент постановки диагноза.

Результаты: Установлено, что наличие или отсутствие метастазов в подмышечных лимфоузлах, характер рецидива заболевания и наличие или отсутствие гормонорецепторов в опухоли оказывают наибольшее влияние на выживаемость больных после первого рецидива при однофакторном анализе. При многофакторном анализе выявлена взаимосвязь между длительностью безрецидивного периода и состоянием подмышечных лимфоузлов. Выживаемость после констатации рецидива была хуже у больных с наличием метастазов в подмышечные лимфоузлы. Риск смерти составил соответственно 1,2 для пациенток с 1-3 пораженными подмышечными лимфоузлами и 2,5 для больных с 4 и более метастатическими лимфоузлами.

Заключение: пациентки с метастазами в 4 и более подмышечных лимфоузлах имели худший прогноз в случае прогрессирования заболевания по сравнению с больными, у которых на момент установления диагноза не было выявлено метастазов в подмышечных лимфоузлах. Длительность безрецидивного периода не оказывала влияния на прогноз. Таким образом, мы полагаем, что наличие метастазов в подмышечных лимфоузлах является не только показателем более поздней стадии развития заболевания, но и свидетельствует также о более агрессивном фенотипе опухоли.