Вирусный гепатит В как профессиональное заболевание медицинского персонала

В.Г. Акимкин,
кандидат медицинских наук

Главный военный клинический госпиталь
имени акад. Н.Н. Бурденко
Москва, Россия

URL

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений относится к категории повышенного риска заражения и заболевания вирусными гемоконтактными гепатитами. Для выявления уровня инфицированности и планирования профилактических мероприятий проведены исследования крови 1546 сотрудников 66 отделений (табл. 1). Диагностический скрининг проводили методом ИФА с помощью тест-систем второго поколения фирмы "Hoffman-La Roche Ltd" (Швейцария). В результате обследования обнаружена неравномерность инфицирования вирусом гепатита В медицинского персонала различных по профилю отделений стационара.

Таблица 1.
Частота выявления маркеров инфицирования вирусом гепатита В медицинского персонала и пациентов, Х±m_x

Группа	HBsAg,%	antiHBs,%	antiHBc,%
	Медицинский персонал
В целом	15,0±0,7	29,6±0,2	42,8±0,1
Гемодиализное и гематологическое отделения	35,0-35,7	59,5-65,0	78,8-83,8
Лабораторное, реанимационные и хирургические отделения	19,0-21,4	31,8-50,1	45,6-70,2
Терапевтические отделения	5,1-7,2	18,2-21,1	27,7-32,3
	Пациенты
Отделение гемодиализа	49,6±2,1	74,0±3,l	87,8±5,3
Гематологические отделения	36,1-45,3	66,9-77,5	68,6-89,8
Хирургические отделения	16,4-28,1	30,1-47,6	37,4-63,8
Терапевтические отделения	7,6-11,3	15,7-20,3	23,2-27,1

По частоте выявления маркеров инфицирования вирусом гепатита В медицинский персонал оказался распределен на 3 группы:
1-ю (наивысшие показатели) составляют сотрудники гемодиализного и гематологических отделений,
2-ю - работники лабораторного, реанимационных и хирургических отделений и
3-ю (наименьшие показатели) - сотрудники терапевтических отделений.
В данных группах зарегистрированы достоверные различия как по частоте выявления HBsAg, так и по наличию антител к вирусу гепатита В. Выявляемость маркеров инфицирования в крови персонала тесно коррелировала с аналогичными показателями среди пациентов указанных профильных отделений (r=0,83, р<0,01).

Таким образом, частота выявления маркеров инфицирования вирусом гепатита В в крови медицинского персонала в значительной степени детерминирована спецификой лечебно-диагностической деятельности, определяемой профилем отделений, а также категорией пациентов, находящихся в них на лечении.

Специфическая иммунопрофилактика против вирусного гепатита В медперсонала лечебно-профилактических учреждений - важнейшая задача современного здравоохранения. Вакцинировано 822 сотрудника крупного стационара. Отбор контингента для вакцинации производился по результатам предварительного скрининга персонала на наличие маркеров инфицирования вирусом гепатита В (HBsAg и antiHBs) в крови. Вакцинацию проводили рекомбинантной дрожжевой вакциной гепатита В производства НПК "Комбиотех Лтд" (Россия) по стандартной (0-1-6 мес.) и экстренной (0-1-2 мес.) схемам. Результаты иммунологических исследований, проведенных через 1,5-2 мес. в группе вакцинированных по стандартной (604 человека) и экстренной (218 человек) схемам, представлены в табл. 2. Реакции на введение вакцины, проявлявшиеся признаками местного воспаления, отмечались у 1,7+0,04 % иммунизированных.

Таблица 2.
Результаты иммунологических исследований, проведенных в группах вакцинированных по стандартной и экстренной схемам, Х±m_x

Группа	Титры antiHBs, МЕ/л				Сероконверсия,%
	10-100	100-500	500-1000	>=1000
Вакцинированные по стандарной схеме (n=604)	9,6±0,4	12,8±0,3	22,8±0,4	54,8±0,3	98,0±0,3
Вакцинированные по экстренной схеме (n=218)	33,2±0,9	30,4±1,1	24,l±l,0	12,3±1,3	92,7±0,8

Таким образом, выявленный уровень инфицирования позволяет считать вирусный гепатит В профессиональным заболеванием медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. В связи с этим обеспечение высокого уровня специфического протективного иммунитета путем вакцинации следует рассматривать как основное направление профилактики вирусного гепатита В среди медицинских работников.