Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Применение и подбор адекватных доз

Существует два вида дигитализации — быстрая (первоначальное назначение нагрузочных доз НД и последующий переход на поддерживающие дозы) и медленная (применение поддерживающих доз с самого начала). Быструю дигитализацию следует проводить в стационаре, контролируя возможные токсические эффекты, медленную — при амбулаторном лечении.

Поддерживающую дозу (ПД) препаратов можно рассчитать по формуле:

ПД = НД . % элиминации.

Следует иметь в виду, что выведение дигоксина осуществляется в основном почками, поэтому при почечной недостаточности дозу его следует снизить по крайней мере вдвое. Поскольку экскреция дигоксина прямо пропорциональна уровню клубочковой фильтрации, а следовательно, клиренсу креатинина (Clкр.), расчет поддерживающей дозы (мг/сут) можно произвести следующим образом:

ПД = НД.(14 + Clкр./5)

Клиренс креатинина не всегда можно быстро определить, поэтому расчет дозы обычно проводят по уровню креатинина (К) в плазме (мг%):

для мужчин ПД = НД.(11,6 + 20/К),

для женщин ПД = НД.(12,6 + 16/К).

Существуют различные номограммы для расчета НД и ПД в зависимости от массы тела, функции почек, допустимого уровня риска развития побочных реакций.

В клинической практике нагрузочную дигитализацию дигоксином можно проводить, назначая в 1-2-й день лечения по 0,25 мг (1 таблетка) 4-5 раз в сутки через равные промежутки времени, в последующие дни назначают по 0,25 мг в сутки длительно в виде поддерживающей дозы. При многомесячном и многолетнем лечении целесообразно делать короткие перерывы в лечении (например, 1 день в неделю) для предупреждения кумуляции и сопутствующих осложнений. Подбор индивидуальной поддерживающей дозы проводят под контролем динамики клинических проявлений и ЭКГ (признаки интоксикации см. ниже). При этом учитывают массу тела больного и возможное снижение функции почек. Возможно проведение так называемой нагрузочной постепенной дигитализации, когда дигоксин назначают по 0,25 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу 0,25-0,125 мг.

Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

Применение и подбор адекватных доз

Существует два вида дигитализации — быстрая (первоначальное назначение нагрузочных доз НД и последующий переход на поддерживающие дозы) и медленная (применение поддерживающих доз с самого начала). Быструю дигитализацию следует проводить в стационаре, контролируя возможные токсические эффекты, медленную — при амбулаторном лечении.

Поддерживающую дозу (ПД) препаратов можно рассчитать по формуле:

ПД = НД . % элиминации.

Следует иметь в виду, что выведение дигоксина осуществляется в основном почками, поэтому при почечной недостаточности дозу его следует снизить по крайней мере вдвое. Поскольку экскреция дигоксина прямо пропорциональна уровню клубочковой фильтрации, а следовательно, клиренсу креатинина (Clкр.), расчет поддерживающей дозы (мг/сут) можно произвести следующим образом:

ПД = НД.(14 + Clкр./5)

Клиренс креатинина не всегда можно быстро определить, поэтому расчет дозы обычно проводят по уровню креатинина (К) в плазме (мг%):

для мужчин ПД = НД.(11,6 + 20/К),

для женщин ПД = НД.(12,6 + 16/К).

Существуют различные номограммы для расчета НД и ПД в зависимости от массы тела, функции почек, допустимого уровня риска развития побочных реакций.

В клинической практике нагрузочную дигитализацию дигоксином можно проводить, назначая в 1-2-й день лечения по 0,25 мг (1 таблетка) 4-5 раз в сутки через равные промежутки времени, в последующие дни назначают по 0,25 мг в сутки длительно в виде поддерживающей дозы. При многомесячном и многолетнем лечении целесообразно делать короткие перерывы в лечении (например, 1 день в неделю) для предупреждения кумуляции и сопутствующих осложнений. Подбор индивидуальной поддерживающей дозы проводят под контролем динамики клинических проявлений и ЭКГ (признаки интоксикации см. ниже). При этом учитывают массу тела больного и возможное снижение функции почек. Возможно проведение так называемой нагрузочной постепенной дигитализации, когда дигоксин назначают по 0,25 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу 0,25-0,125 мг.