Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

ПРОТИВОАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

К этой группе относятся средства различного химического строения, препятствующие образованию атеросклеротической бляшки. Они воздействуют на три компонента образования атеросклеротической бляшки: повреждение сосудистой стенки, тромбоциты и другие элементы тромбообразования, липопротеиды.

Известно, что атеросклероз обусловлен нарушениями липидного обмена. Большинство липидов (триглицериды, фосфолипиды, холестерин) плазмы находятся в связанной с белками форме (липопротеиды). Исключение составляют лишь свободные жирные кислоты (рис. 15, 16).

Среди липопротеидов различают 4 класса соединений: хиломикроны, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды низкой плотности (ЛНП) и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Атерогенными классами являются ЛПОНП и ЛПНП, а антиатерогенными — ЛПВП.

Основную группу антиатеросклеротических средств составляют гиполипидемические препараты, снижающие содержание в крови холестерина и триглицеридов, нормализующие соотношения между содержанием атерогенных и антиатерогенных липопротеидов.

В настоящее время не вызывает сомнений факт, что активные противоатеросклеротические мероприятия, включающие в себя бедную холестерином диету, борьбу с курением, ожирением, употреблением алкоголя, использование гипотензивных средств (так как артериальная гипертония является фактором риска) и гиполипидемических препаратов, приводят к уменьшению случаев возникновения ИБС и атеросклеротического поражения сосудов мозга, регрессии бляшек в коронарном русле, в том числе у пациентов с семейной гиперхолестеринемией.

Гиполипидемические препараты действуют, изменяя синтез и катаболизм липидов, уменьшая абсорбцию липидов или жирных кислот из желудочно-кишечного тракта, и препятствуют участию жирных кислот в эндогенном синтезе липидов.

Гиполипидемические препараты можно подразделить на секвестранты желчных кислот, ингибиторы синтеза холестерина, препараты, тормозящие всасывание холестерина из желудочно-кишечного тракта, улучшающие транспортировку холестерина и его метаболизм в печени. Следует подчеркнуть, что лечение гиполпидемическими препаратами следует проводить годами.

Назначение гиполпидемических препаратов показано больным с содержанием холестерина в крови, равным или превышающим 250 мг/дл.

При лечении гиперлипидемий, в том числе наиболее тяжелых с точки зрения клиники, семейной гиперхолестеринемии и семейной комбинированной гиперлипидемии, выделяют препараты первого и второго ряда (табл. 11.10), многолетний прием которых приводит к нормализации липидного и липопротеидного состава крови и в ряде случаев, как считают, к регрессии атеросклеротической бляшки. Последнее доказано с помощью повторных коронароангиограмм.

Клиническая фармакология и фармакотерапия

Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.

URL

ПРОТИВОАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

К этой группе относятся средства различного химического строения, препятствующие образованию атеросклеротической бляшки. Они воздействуют на три компонента образования атеросклеротической бляшки: повреждение сосудистой стенки, тромбоциты и другие элементы тромбообразования, липопротеиды.

Известно, что атеросклероз обусловлен нарушениями липидного обмена. Большинство липидов (триглицериды, фосфолипиды, холестерин) плазмы находятся в связанной с белками форме (липопротеиды). Исключение составляют лишь свободные жирные кислоты (рис. 15, 16).

Среди липопротеидов различают 4 класса соединений: хиломикроны, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды низкой плотности (ЛНП) и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Атерогенными классами являются ЛПОНП и ЛПНП, а антиатерогенными — ЛПВП.

Основную группу антиатеросклеротических средств составляют гиполипидемические препараты, снижающие содержание в крови холестерина и триглицеридов, нормализующие соотношения между содержанием атерогенных и антиатерогенных липопротеидов.

В настоящее время не вызывает сомнений факт, что активные противоатеросклеротические мероприятия, включающие в себя бедную холестерином диету, борьбу с курением, ожирением, употреблением алкоголя, использование гипотензивных средств (так как артериальная гипертония является фактором риска) и гиполипидемических препаратов, приводят к уменьшению случаев возникновения ИБС и атеросклеротического поражения сосудов мозга, регрессии бляшек в коронарном русле, в том числе у пациентов с семейной гиперхолестеринемией.

Гиполипидемические препараты действуют, изменяя синтез и катаболизм липидов, уменьшая абсорбцию липидов или жирных кислот из желудочно-кишечного тракта, и препятствуют участию жирных кислот в эндогенном синтезе липидов.

Гиполипидемические препараты можно подразделить на секвестранты желчных кислот, ингибиторы синтеза холестерина, препараты, тормозящие всасывание холестерина из желудочно-кишечного тракта, улучшающие транспортировку холестерина и его метаболизм в печени. Следует подчеркнуть, что лечение гиполпидемическими препаратами следует проводить годами.

Назначение гиполпидемических препаратов показано больным с содержанием холестерина в крови, равным или превышающим 250 мг/дл.

При лечении гиперлипидемий, в том числе наиболее тяжелых с точки зрения клиники, семейной гиперхолестеринемии и семейной комбинированной гиперлипидемии, выделяют препараты первого и второго ряда (табл. 11.10), многолетний прием которых приводит к нормализации липидного и липопротеидного состава крови и в ряде случаев, как считают, к регрессии атеросклеротической бляшки. Последнее доказано с помощью повторных коронароангиограмм.