Фармакология - Эмпирическая противомикробная терапия при различных инфекциях (2)
Эмпирическая противомикробная терапия при различных инфекциях (2)
|
Заболевание |
Патогенные микроорганизмы |
Средства 1-го ряда |
Альтернативные средства | |||||||
| Обострение хронического | ||||||||||
| А. У больных до 65 лет без сопутствующих заболеваний | H. influenzae, S. Pneumoniae, M. catarrhalis | Амоксициллин, ампициллин | 1. АМО/КК 2. Цефуроксим аксетил 3. Цефаклор 4. Доксициклин 5. Левофлоксацин; моксифлоксацин | |||||||
| Б. У больных > 65 лет или на фоне сопутствующих заболеваний | Те же + Enterobacte- riaceae, S. aureus | АМО/KK | 1. Цефуроксим
аксетил 2. Левофлоксацин, моксифлоксацин | |||||||
| В. У больных с бронхоэктазами | Те же + P. aeruginosa | Ципрофлоксацин или офлоксацин | 1. Цефтазидим 2. ЦС III + АГ 3. Цефепим 4. АСПен + АГ 5. Имипенем или меропенем | |||||||
| Гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки | H. pylori | Омепразол + амоксициллин+ кларитромицин | 1. Омепразол +
кларитромицин 2. Висмута субцитрат + метронидазол + тетрациклин | |||||||
| Гингивит, пульпит | P. intermedia, P. gingivalis, P. endodontalis, Peptostreptococcus | Феноксиметилпенициллин или АМО/КК | 1. Метронидазол
2. Клиндамицин или линкомицин | |||||||
| Гнойный тендовагинит | Streptococcus spp., S.aureus | АМО/КК | 1. Цефуроксим
аксетил 2. Цефадроксил 3. Клиндамицин или линкомицин | |||||||
| Гонорея | N.gonorrhoeae | Цефтриаксон | 1. Цефотаксим 2. Ципрофлоксацин или норфлоксацин или офлоксацин 3. Спектиномицин 4. Азитромицин | |||||||
| Деструктивный аппендицит | Enterobacteriaceae, E.faecalis, Bacteroides spp., Enterobacteriaceae, Анаэробы | ЦС II-III + метронидазол | 1. Ампициллин + гентамицин
+ метронидазол 2. АМО/КК | |||||||
| Диабетическая стопа | S.aureus Streptococcus spp. Enterobacteriaceae Анаэробы | Ранняя стадия без
сепсиса: Линкомицин или клиндамицин или
АМО/КК Поздняя стадия (+сепсис): Метронидазол + ципрофлоксацин(офлоксацин или левофлоксацин) |
1. ТИК/КК2. Левофлоксацин +
клиндамицин 3. ЦС II-IV + метронидазол 4. Карбапенем | |||||||
| Дивертикулит | Enterobacteriaceae, E.faecalis, Bacteroides spp. |
ЦС II-III + метронидазол | 1. АМО/КК | |||||||
| Импетиго | S.pyogenes, S.aureus | Оксациллин или клокса- циллин внутрь; АМО/КК; мупирцин | 1. Цефалексин или цефадроксил | |||||||
| Kолит псевдомембранозный | C. difficile | Ванкомицин внутрь | 1. Метронидазол внутрь | |||||||
| Ларингит | Вирусы | Антибактериальная терапия не показана | ||||||||
| Мастит | S. aureus | Оксациллин в/в или диклосациллин внутрь | 1. ЦC I-II в/в или
внутрь 2. Kлиндамицин или линкомицин | |||||||
| Мастоидит острый | Staphylococcus spp., Streptococcus spp. | АМО/КК | 1. Оксациллин или
диклосациллин 2. Kлиндамицин или линкомицин | |||||||
| 3. ЦС I-II 4. Ванкомицин | ||||||||||
| Менингит | ||||||||||
| У детей до 3 мес. | E. coli, S. pneumoniae, Streptococcus spp., H. influenzae, N. meningitidis, Listeria | Цефотаксим +ампициллин или цефтриаксон +ампициллин | 1. Ампициллин +
гентамицин 2. Меропенем | |||||||
| У детей до 6 лет | H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae | Цефтриаксон или цефотаксим | 1. Ампициллин +
хлорамфеникол 2. Пенициллин G + хлорамфеникол 3. Меропенем | |||||||
| Менингит | ||||||||||
| У детей >6 лет и взрослых | N. meningitidis, S. pneumoniae | Цефотаксим или цефтриаксон | Пенициллин G | |||||||
| У больных > 60 лет | N. meningitidis, S. pneumoniae, Enterobacteriaceae Listeria | Цефтриаксон или цефотаксим + ампициллин | Меропенем | |||||||
| После нейрохирургических операций | Staphylococcus spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae | Цефтазидим + ванкомицин | 1. Оксациллин +
гентамицин 2. Меропенем + ванкомицин 3. Азтреонам + ванкомицин 4. ЦС III + ванкомицин 5. Пефлоксацин + ванкомицин | |||||||
| Посттравматический | Staphylococcus spp. S. pneumoniae, Streptococcus группы A | Цефтриаксон + ванкомицин | 1. Меропенем 2. Цефтазидим + ванкомицин | |||||||
| Муковисцидоз – см. пневмония | ||||||||||
| Мягкий шанкр | H.ducreyi | Цефтриаксон | 1.
Ципрофлоксацин 2. Азитромицин 3. Эритромицин | |||||||
| Некротизирующий фасциит | Streptococcus spp. Clostridium spp. Peptostreptococcus spp. Bacteroides spp. | Ампициллин + линкомицин + гентамицин | АМО/КК + гентамицин | |||||||
| Остеомиелит | ||||||||||
| Острый гематогенный у детей до 6 лет | S. aureus, Streptococcus spp. H. influenzae | Цефуроксим | 1. АМП/СБ или
АМО/KK 2. ЦС III (+ оксациллин) | |||||||
| Острый гематогенный у детей старше 6 лет и взрослых | S. aureus, реже: Enterobacteriaceae Streptococcus spp. | Оксациллин + гентамицин | 1. Цефуроксим 2. Цефазолин + гентамицин 3. Линкомицин + гентамицин 4. Kлиндамицин + гентамицин 5. Фторхинолон (у взрослых) + рифампицин | |||||||
| Заболевание | Патогенные микроорганизмы | Средства 1-го ряда | Альтернативные средства | |||||||
| Послеоперационный или посттравматический | Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae P. aeruginosa, возможно анаэробы |
Офлоксацин или ципрофлоксацин + линкомицин (или клиндамицин) | 1. ТИК/КК 2. Ванкомицин + ЦС III или фторхинолон 3. Имипенем | |||||||
| Отит | ||||||||||
| Отит средний острый | S. pneumoniae, H.
influenzae, реже: M. catarrhalis, Streptococcus spp., S. aureus |
Амоксициллин или АМО/KK | 1. Ампициллин 2. Цефуроксим аксетил 3. Цефтриаксон 4. Макролид | |||||||
| Паховая гранулема | C.granulomatosis | Доксициклин Ко-тримоксазол | 1.
Ципрофлоксацин 2. Эритромицин | |||||||
| Периодонтит | S.sangius, S.mitis, P.gingivalis, P.intermemia, P.melaninogenius, Fusobacterium nucleatum | АМО/КК | 1. Спирамицин 2. Линкомицин или клиндамицин 3. Доксициклин | |||||||
| Перитонит | Kак правило, полимикробнoй этиологии: Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Enterococcus spp., Анаэробы | Аминогликозид + линкомицин или клиндамицин | 1. ТИК/КК или
ПИП/ТАЗ 2. АМО/КК + АГ 3. Фторхинолон + метронидазол 4. ЦС III-IV + метронидазол 5. Меропенем или имипенем | |||||||
| При перитонеальном диализе | Staphylococcus spp., Streptococcus spp., реже Enterobacteriaceae и Грибы | ЦС I-II + АГ | 1. Ванкомицин +
АГ 2. ЦС III + ванкомицин 3. Имипенем или меропенем 4. При наличии грибов: + амфотерицин Б | |||||||
| Пиелонефрит | ||||||||||
| Острый | E. coli | АМО/КК | 1. ЦC II внутрь | |||||||
| 2. Фторхинолон | ||||||||||
| 3. Ко-тримоксазол | ||||||||||
| Хронический | ||||||||||
| А. Амбулаторные больные | E. coli (75%), Proteus spp., (8%), Klebsiella spp. (6%), а также (< 5%): Enterococcus spp., Staphylococcus spp. | АМО/KK или цефуроксим аксетил | 1. Фторхинолон
внутрь 2. ЦС III внутрь 3. Kо-тримоксазол | |||||||
| Б. Стационар - обычные отделения | E coli (42%), Klebsiella/Enterobacter spp. (15%), Enterococcus spp. (15%), P. aeruginosa (7%), S. aureus (7%), Proteus spp. (6%) | Фторхинолон внутрь или в/в | 1. ЦС III 2. АМО/КК + аминогликозид 3. Цефепим 4. Гентамицин или нетилмицин | |||||||
| Заболевание | Патогенные микроорганизмы | Средства 1-го ряда | Альтернативные средства | |||||||
| В. Стационар - реанимация | E. coli (24%), Enterococcus spp. (23%), P. aeruginosa (17%), Klebsiella/Enterobacter spp. (16%), S. aureus (5%), другие грамотрицательные бактерии (10%) | Ципрофлоксацин, офлоксацин | 1. Амикацин 2. АСПен + АГ 3. Цефтазидим + АГ 4. ЦС III + АГ 5. Меропенем или имипенем | |||||||
| Пневмония | ||||||||||
| А.
Внебольничная У детей до 2 лет |
S. pneumoniae, H. influenzae | АМО/KK или цефуроксим | 1. Цефотаксим,
цефтриаксон 2. Амоксициллин, ампициллин | |||||||
| У детей старше 2 лет | S. pneumoniae, Mycoplasma, вирусы | Макролид | 1. АМО/KK 2. ЦС II в/в или внутрь 3. ЦС III в/в 4. Доксициклин (старше 8 лет) | |||||||
У взрослых
|
S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma, Chlamydia | Амоксициллин или АМО/КК | 1. ЦС II внутрь 2. Левофлоксацин или моксифлоксацин 3. Доксициклин | |||||||
| Пневмония | ||||||||||
А. Внебольничная
|
Те же | Амоксициллин или АМО/KK | 1. Спирамицин 2. ЦС II внутрь | |||||||
| Среднетяжелое течение, госпитализированные больные | S. pneumoniae, H. influenzae, реже: Chlamydia, Mycoplasma | Ампициллин в/м или в/в или амоксициллин внутрь или АМО/KK | 1. Цефуроксим 2. Цефотаксим или цефтриаксон 3. Левофлоксацин или моксифлоксаци | |||||||
|
S. pneumoniae, Legionella, Enterobacteriaceae | Цефтриаксон или цефотаксим + макролид | 1. Фторхинолон +/-
макролид 2. Kарбапенем + макролид | |||||||
|
H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis | АМО/KK | 1. Цефуроксим 2. Цефотаксим или цефтриаксон моксифлоксацин3. Левофлоксацин или | |||||||
|
S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Klebsiella spp., другие грамотрицательные бактерии | Цефотаксим или цефтриаксон | 1. АМО/КК 2. Левофлоксацин или Моксифлоксацин 3. Ципрофлоксацин или Офлоксацин | |||||||
|
S. aureus, S. pneumoniae | АМО/КК | 1. Оксациллин 2. Клиндамицин, линкомицин 3. ЦС I-II | |||||||
|
P. aeruginosa | Ципрофлоксацин или oфлоксацин | 1. Цефтазидим +/-
АГ 2. АСПен + АГ 3. Цефоперазон +/- АГ 4. Имипенем или меропенем 5. Цефепим 6. Офлоксацин +/- АГ | |||||||
|
Различные грамотрицательные бактерии + Pneumocystis carinii | Kо-тримоксазол + ЦС III | 1. Фторхинолон 2. Kарбапенем 3. ЦС II + АГ 4. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК (все +/- ко-тримоксазол) | |||||||
| Б. Госпитальная
У новорожденных (0-7 дней) |
Streptococcus spp., E. coli, реже: S. aureus, C. trachomatis, Pseudomonas spp. | Цефтриаксон или цефотаксим | 1. ЦС II 2. Пенициллин G+ АГ 3. Цефтазидим 4. Ампициллин +/- АГ 5. + макролид при С. trachomatis | |||||||
У взрослых
|
Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, реже: P. aeruginosa | Цефотаксим или цефтриаксон | 1. АМО/KK + АГ 2. Цефуроксим + АГ 3. Фторхинолон 4. ТИК/КК + АГ 5. Имипенем или меропенем | |||||||
| Заболевание | Патогенные микроорганизмы | Средства 1-го ряда | Альтернативные средства | |||||||
|
Те же + P. aeruginosa, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. | Цефтазидим + амикацин | 1. Ципрофлоксацин или
офлоксацин 2. Цефепим 3. Цефоперазон + АГ 4. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК + АГ 5. Имипенем или меропенем | |||||||
|
Анаэробы, S. aureus, Enterobacteriaceae | АМО/KK + АГ | 1. ЦС II-III + (клиндамицин
или линкомицин) 2. Фторхинолон + клиндамицин (или линкомицин) 4. Имипенем или меропенем 5. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК | |||||||
|
S.
pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae P. aeruginosa, возможно грибы |
Цефтазидим + амикацин | 1. Цефепим + амикацин
2. Имипенем или меропенем 3. ТИК/КК + амикацин 4. + Ванкомицин (в случае метициллинрезистентных стафилококков) 6. + Амфотерицин Б при наличии грибов | |||||||
| Послеоперационная раневая инфекция | S.viridans, S.aureus Enterobacteriaceae P.aeruginosa Анаэробы |
ЦС III + аминогликозид | 1. Цефепим 2. Фторхинолон + метронидазол 3. Карбапенем | |||||||
| Простатит | ||||||||||
| Острый негонококковый | Enterobacteriaceae E. faecalis, Chlamydia, Ureaplasma |
Фторхинолон | 1.
Ко-тримоксазол 2. Доксициклин | |||||||
| Хронический | Enterobacteriaceae Enterococcus spp., S. aureus, Chlamydia |
Фторхинолон | 1.
Kо-тримоксазол 2. Доксициклин | |||||||
| Рожа | Streptococcus группы A | Пенициллин G | 1. Пенициллин V
2. Ампициллин 3. Kлиндамицин или линкомицин | |||||||
| Сепсис | ||||||||||
| А. С неустановленным первичным очагом | ||||||||||
| Обычные отделения | Различные грамположительные и грамотрицательные аэробные микроорганизмы | ЦC III + АГ | 1. ЦС II + АГ 2. Фторхинолон 3. Оксациллин + АГ 4. Ванкомицин + ЦС III 5. Линезолид + ЦС III 6. Имипенем или меропенем 7. Цефепим 8. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ | |||||||
| Реанимация | Те же + P. aeruginosa | Цефтазидим + амикацин; | 1.
Ципрофлоксацин 2. Цефепим 3. ЦС III + амикацин 4. ТИК/КК + АГ 5. Имипенем или меропенем | |||||||
| Сепсис | ||||||||||
| Б. С установленным первичным очагом | ||||||||||
| Интраабдоминальный | Enterobacteriaceae Enterococcus spp., Анаэробы | ЦС III + клиндамицин или фторхинолон + метронидазол | 1. Имипенем, меропенем, 2.
ПИП/ТАЗ или ТИК/КК (+АГ) 3. Цефепим 4. АМО/КК + АГ | |||||||
| Послеродовый | Enterobacteriaceae бета-гемолитический стрептококк, анаэробы | ЦС III + клиндамицин | 1. Имипенем или
меропенем 2. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК 3. Фторхинолон + метронидазол 4. ЦС III-IV + метронидазол 6. АМО/КК + АГ | |||||||
| Уросепсис | Enterobacteriaceae реже – Enterococcus spp. | Фторхинолон | 1. ЦC III 2. Азтреонам +/- АГ 3. Имипенем или меропенем 4. Цефепим | |||||||
| После спленэктомии | S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis | Цефотаксим или цефтриаксон | 1. Цефуроксим 2. АМО/KK | |||||||
| Одонтогенный | Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Анаэробы полости рта | Kлиндамицин или линкомицин | 1. АМО/KK 2. ЦC I-II + метронидазол 3. Ванкомицин | |||||||
| При термических поражениях | S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae | Ципрофлоксацин или офлоксацин | 1. Цефтазидим (или
цефоперазон) + ванкомицин 2. ТИК/КК + АГ 3. Имипенем, меропенем 4. Цефепим | |||||||
| При внутривенном катетере | S. aureus, S. epidermidis | Ванкомицин | 1. Оксациллин + АГ
2. ЦC I-II + АГ 3. Тейкопланин 4. Линезолид 5. Ципрофлоксацин + рифампицин | |||||||
| Синусит | ||||||||||
| Острый | S. pneumoniae, H. influenzae, Streptococcus spp., M. catarrhalis, S. aureus | АМО/KK | 1. Амоксициллин 2. Цефуроксим аксетил 3. Левофлоксацин 4. Моксифлоксацин 5. Кларитромицин 6. Азитромицин | |||||||
| Хронический | Те же, + анаэробы | АМО/KK | 1. Цефуроксим
аксетил 2. ЦС III 3. Левофлоксацин 4. Моксифлоксацин | |||||||
| Сифилис | T.pallidum | Бензилпенициллин или бензатин бензилпенициллин | 1. Доксициклин 2. Цефтриаксон 3. Ампициллин | |||||||
| Стоматит | Анаэробы полости рта, Streptococcus spp. | АМО/KK | 1. Kлиндамицин или
линкомицин 2. Спирамицин 3. Доксициклин | |||||||
| Тонзиллит/фарингит острый | Вирусы, Streptococcus группы A | Пенициллин V | 1. ЦС I-II
внутрь 2. Амоксициллин 3. АМО/КК 4. Kлиндамицин или линкомицин 5. Макролид | |||||||
| Трихомониаз | T.vaginalis | Метронидазол | 1. Тинидазол 2. Орнидазол | |||||||
| Угревая сыпь | P.acnes | При поверхностном поражении – местная терапия При глубоких угрях – макролид | 1. Тетрациклин 2. Доксициклин 3. Клиндамицин | |||||||
| Укусы животными | Pasteurella maltocida, S. aureus, S. viridans, Анаэробы | АМО/KK | 1. Доксициклин 2. ЦС II-III + метронидазол 3. Kлиндамицин или линкомицин | |||||||
| Уретрит негонококковый | C. trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticus, E. coli | Макролид | 1. Доксициклин 2. Левофлоксацин или моксифлоксацин | |||||||
| Урогенитальный трихомониаз – см. трихомониаз | ||||||||||
| Урогенитальный хламидиоз – см. хламидиоз | ||||||||||
| Фолликулит | S. aureus | Оксациллин или клоксациллин внутрь | 1. АМО/КК 2. ЦС I-II внутрь 3. Линкомицин или клиндамицин 4. Макролид | |||||||
| Фурункулез | S. aureus | Оксациллин или клоксациллин внутрь | 1. АМО/КК 2. ЦС I-II внутрь 3. Линкомицин или клиндамицин | |||||||
| Хламидиоз | C.trachomatis | Доксициклин Азитромицин Кларитромицин |
1. Офлоксацин 2. Левофлоксацин 3. Эритромицин или рокситромицин или спирамицин или мидекамицин | |||||||
| Холецистит/холангит | Enterobacteriaceae (> 50%), Enterococcus spp. (10-20%), Анаэробы (15%), P. aeruginosa (10%) | Цефоперазон Цефтриаксон |
1. Фторхинолон +
метронидазол 2. ЦС III + клиндамицин (линкомицин) 3. АМО/KK + АГ 4. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ 5. Имипенем или меропенем | |||||||
| Цистит острый | E. coli, Proteus spp., Staphylococcus spp. | Норфлоксацин | 1. АМО/КК 2. Ко-тримоксазол 3. Фторхинолон внутрь 4. Цефуроксим аксетил 5. Фосфомицин | |||||||
| Эмпиема плевры | Анаэробы,
Enterobacteriaceae Streptococcus spp., S. aureus, P. aeruginosa |
Kлиндамицин + ЦС III | 1. Цефепим +
линкомицин 2. Фторхинолон + линкомицин 3. ТИК/КК + АГ 4. Имипенем или меропенем | |||||||
| Эндокардит(нативный клапан) | S. viridans, Enterococcus spp., Staphylococcus spp. | Пенициллин G (18-30 млн.
ЕД) + гентамицин Ампициллин + гентамицин |
1. Цефтриаксон +
гентамицин 2. Оксациллин (12 г) + Гентамицин 3. Ванкомицин + гентамицин | |||||||
| Эндометрит | Bacteroides spp., Streptococcus spp.,
Enterobacteriaceae Enterococcus spp., C.trachomatis, Mycoplasma hominis |
АМО/КК + доксициклин | 1. Kлиндамицин +
АГ 2. ЦС II-III + метронидазол 3. Имипенем или меропенем 4. ТИК/КК 5. При хламидийной или микоплазменной инфекции: + макролид или доксициклин | |||||||
| Энтероколит | ||||||||||
| Энтероколит острый с неизвестным возбудителем | Enterobacteriaceae | Фторхинолон (+/- лоперамид) | 1.
Kо-тримоксазол 2. Доксициклин 3. Хлорамфеникол | |||||||
| Эпиглоттит | H. influenzae, S. pneumoniae | Цефуроксим | 1. Цефотаксим 2. Цефтриаксон 3. АМО/KK 4. Хлорамфеникол | |||||||
| Эпидидимоорхит Негонококковый | Enterobacteriaceae, C. trachomatis | Доксициклин | 1. Макролид +
АМО/КК 2. Фторхинолон 3. Kо-тримоксазол | |||||||
| Эризипелоид | Erysipelothrix rusiopathiae | Пенициллин V | Доксициклин | |||||||
| Эритразма | Corynebacterium minutissimum | Макролид | Доксициклин | |||||||
| Обозначения: АСПен - антисинегнойный пенициллин (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин); АГ - аминогликозид (амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин); ЦС - цефалоспорины (ЦС I, II, III, IV поколения цефалоспоринов); АМП/СБ - ампициллин/сульбактам; АМО/КК - амоксициллин/клавуланат; ПИП/ТАЗ - пиперациллин/тазобактам; ТИК/КК - тикарциллин/клавуланат. | ||||||||||