Фармакология - Лечение системных микозов
| Локализация и форма | Препараты 1-го ряда | Альтернативные средства | Комментарии | |||
| Aspergillus | ||||||
| Аспергиллома | Хирургическое лечение | Итраконазол 400 мг/сут | Периоперационно – Амфотерицин В | |||
| Инвазивный легочный или экстрапульмональный аспергиллез | Амфотерицин В в/в 1,0-1,5 мг/кг/сут; щая доза 30-40 мг/кг об | Итраконазол внутрь 400 мг/сут | Итраконазол менее эффективен, особенно при экстрапульмональ- ной форме и иммунодефиците. Имеются рекомендации о дополни- тельном назначении флуцитозина(100 мк/кг/сут) или рифампицина(600 мг/сут), однако контролируе мых исследований нет | |||
| Blastomyces | ||||||
| Тяжелая генерализованная инфекция | Амфотерицин В в/в 0,5-1,0 мг/кг/сут | При стабилизации возможен перевод на итраконазол 400 мг/сут; при вовлечении ЦНС – флуконазол в/в 400 мг/сут | ||||
| Острый легочный бластомикоз | Итраконазол внутрь 200-400 мг/сут | Флуконазол внутрь 400 мг/сут Кетоконазол внутрь400-800 мг/сут | Длительность лечения 6 мес При тяжелой инфекции лечение следует начинать с амфотерицина В(общая доза 20-40 мг/кг) с последу- ющим долечиванием интраконазолом | |||
| Candida spp. | ||||||
| Орофарингеальный кандидоз | Нистатин внутрь 00000 ЕД х 3-4 р5 Клотримазол внутрь10 мг х 5 р | Флуконазол внутрь 100 мг/сут Итраконазол внутрь200 мг/сут | Длительность терапии 7-10 дн. Флуконазол предпочтительнее при СПИДе | |||
| Вагинальный кандидоз | Интравагинально: миконазол, клотримазол или нистатин | Кетоконазол внутрь200 мг х 2 в течение 5-7 дн Флуконазол внутрь150 мг/сут в течение 3 дн | Длительность терапии интраваги- нальными средствами 5-7 дн. При рецидивирующем течении: кетоконазол или флуконазол в | |||
| Итраконазол внутрь 200 мг/сут в течение 3 дн | стандартной дозе в течение 2 нед, затем кетоконазол 100 мг/сут или флуконазол 150 мг/нед или местные средства | |||||
| Кандидурия | Флуконазол внутрь200 мг/сут 7-14 дн. |
Амфотерицин В в/в 0,5-0,7
мг/кг/сут 3-7 дн. Флуцитозин внутрь 100 мг/кг/сут 3-7 дн. | При наличии мочевого катетера его следует удалить или заменить. Антимикотики показаны только при симптомах инфекции мочевых | |||
| Амфотерицин В (инстилляции в мочевой пузырь) 50 мг/сут | путей. Бессимптомная кандидурия требует терапии при нейтропении, после трансплантации почки, перед урологическими операциями | |||||
| Менингит | Флуконазол в/в 800 мг/сут | Амфотерицин В в/в 1 мг/кг/сут + флуцитозин 100 мг/кг/сут | Возможно интратекальное введение амфотерицина В | |||
| Перитонит | Амфотерицин В в/в в течение 2 нед | Флуконазол в/в в течение 2-3 нед | При наличии дренажа его следует удалить или заменить | |||
| Сепсис, кандидемия | Флуконазол в/в или внутрь
400 мг/сут 200-400 мг/сут |
Амфотерицин В в/в 0,7-1,0
мг/кг/сут 2 раза в сутки Итраконазол внутрь 200 мг/сут Амфотерицин В 0,3-0,5 мг/кг/сут |
При наличии в/в катетера его следует удалить или заменить | |||
| Эндокардит | Амфотерицин В в/в 0,5-1,0 мг/кг/сут+/- флуцитозин 100 мг/кг/сут |
Флуконазол в/в 400 мг/сут | Длительность терапии 6нед и более; без раннего хирургического лечения прогноз плохой | |||
| Cryptococcus neoformans | ||||||
| Без поражения ЦНС | Флуконазол в/в или внутрь 200-400 мг/сут | Амфотерицин В в/в 0,3-0,6 мг/кг/сут (общая доза 2-3 г) +/- флуцитозин100 мг/кг/сут Итраконазол внутрь 200 мг 2 раза в сутки Кетоконазол внутрь200-800 мг/сут | ||||
| Менингит | Амфотерицин В в/в 0,7
мг/кг/сут + флуцитозин100 мг/кг/сут в течение 2 нед, затем флуконазол внутрь 400 мг/сут в течение 8 нед |
Флуконазол в/в или внутрь 400 мг/сут | ||||
| Histoplasma | ||||||
| Легочный или диссеминированный без вовлечения ЦНС у больных без СПИДа | Итраконазол внутрь 400 мг/сут | Кетоконазол внутрь200-400
мг/сут Амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг/сут |
Длительность терапии 6-18 мес Амфотерицин В после стабилизации больного заменяется на итраконазол | |||
| Диссеминированный у больных со СПИДом | Амфотерицин В в/в0,7-1,0 мг/кг/сут, затем итраконазол | Итраконазол 400 мг/сут | Итраконазол менее эффективен Возможно интратекальное введение амфотерицина В | |||
| Диссеминированный с вовлечением ЦНС | Амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг/сут, затем флуконазол внутрь 800 мг/сут в течение 9-12 мес |
|||||
| Pneumocystis carinii | ||||||
| Пневмония | Ко-тримоксазол 15-20 мг/кг/сут (из расчета на триметоприм) | Пентамидин 4 мг/кг/сут Дапсон внутрь 100 мг/сут+ триметоприм 15 мг/кг/сут | Длительность терапии 3-4
нед При тяжелой дыхательной недостаточности (рО2 < 70 мм рт.ст.) следует добавить преднизолон 80 мг/сут | |||
Лечение системных микозов
| Локализация и форма | Препараты 1-го ряда | Альтернативные средства | Комментарии | |||
| Aspergillus | ||||||
| Аспергиллома | Хирургическое лечение | Итраконазол 400 мг/сут | Периоперационно – Амфотерицин В | |||
| Инвазивный легочный или экстрапульмональный аспергиллез | Амфотерицин В в/в 1,0-1,5 мг/кг/сут; щая доза 30-40 мг/кг об | Итраконазол внутрь 400 мг/сут | Итраконазол менее эффективен, особенно при экстрапульмональ- ной форме и иммунодефиците. Имеются рекомендации о дополни- тельном назначении флуцитозина(100 мк/кг/сут) или рифампицина(600 мг/сут), однако контролируе мых исследований нет | |||
| Blastomyces | ||||||
| Тяжелая генерализованная инфекция | Амфотерицин В в/в 0,5-1,0 мг/кг/сут | При стабилизации возможен перевод на итраконазол 400 мг/сут; при вовлечении ЦНС – флуконазол в/в 400 мг/сут | ||||
| Острый легочный бластомикоз | Итраконазол внутрь 200-400 мг/сут | Флуконазол внутрь 400 мг/сут Кетоконазол внутрь400-800 мг/сут | Длительность лечения 6 мес При тяжелой инфекции лечение следует начинать с амфотерицина В(общая доза 20-40 мг/кг) с последу- ющим долечиванием интраконазолом | |||
| Candida spp. | ||||||
| Орофарингеальный кандидоз | Нистатин внутрь 00000 ЕД х 3-4 р5 Клотримазол внутрь10 мг х 5 р | Флуконазол внутрь 100 мг/сут Итраконазол внутрь200 мг/сут | Длительность терапии 7-10 дн. Флуконазол предпочтительнее при СПИДе | |||
| Вагинальный кандидоз | Интравагинально: миконазол, клотримазол или нистатин | Кетоконазол внутрь200 мг х 2 в течение 5-7 дн Флуконазол внутрь150 мг/сут в течение 3 дн | Длительность терапии интраваги- нальными средствами 5-7 дн. При рецидивирующем течении: кетоконазол или флуконазол в | |||
| Итраконазол внутрь 200 мг/сут в течение 3 дн | стандартной дозе в течение 2 нед, затем кетоконазол 100 мг/сут или флуконазол 150 мг/нед или местные средства | |||||
| Кандидурия | Флуконазол внутрь200 мг/сут 7-14 дн. |
Амфотерицин В в/в 0,5-0,7
мг/кг/сут 3-7 дн. Флуцитозин внутрь 100 мг/кг/сут 3-7 дн. | При наличии мочевого катетера его следует удалить или заменить. Антимикотики показаны только при симптомах инфекции мочевых | |||
| Амфотерицин В (инстилляции в мочевой пузырь) 50 мг/сут | путей. Бессимптомная кандидурия требует терапии при нейтропении, после трансплантации почки, перед урологическими операциями | |||||
| Менингит | Флуконазол в/в 800 мг/сут | Амфотерицин В в/в 1 мг/кг/сут + флуцитозин 100 мг/кг/сут | Возможно интратекальное введение амфотерицина В | |||
| Перитонит | Амфотерицин В в/в в течение 2 нед | Флуконазол в/в в течение 2-3 нед | При наличии дренажа его следует удалить или заменить | |||
| Сепсис, кандидемия | Флуконазол в/в или внутрь
400 мг/сут 200-400 мг/сут |
Амфотерицин В в/в 0,7-1,0
мг/кг/сут 2 раза в сутки Итраконазол внутрь 200 мг/сут Амфотерицин В 0,3-0,5 мг/кг/сут |
При наличии в/в катетера его следует удалить или заменить | |||
| Эндокардит | Амфотерицин В в/в 0,5-1,0 мг/кг/сут+/- флуцитозин 100 мг/кг/сут |
Флуконазол в/в 400 мг/сут | Длительность терапии 6нед и более; без раннего хирургического лечения прогноз плохой | |||
| Cryptococcus neoformans | ||||||
| Без поражения ЦНС | Флуконазол в/в или внутрь 200-400 мг/сут | Амфотерицин В в/в 0,3-0,6 мг/кг/сут (общая доза 2-3 г) +/- флуцитозин100 мг/кг/сут Итраконазол внутрь 200 мг 2 раза в сутки Кетоконазол внутрь200-800 мг/сут | ||||
| Менингит | Амфотерицин В в/в 0,7
мг/кг/сут + флуцитозин100 мг/кг/сут в течение 2 нед, затем флуконазол внутрь 400 мг/сут в течение 8 нед |
Флуконазол в/в или внутрь 400 мг/сут | ||||
| Histoplasma | ||||||
| Легочный или диссеминированный без вовлечения ЦНС у больных без СПИДа | Итраконазол внутрь 400 мг/сут | Кетоконазол внутрь200-400
мг/сут Амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг/сут |
Длительность терапии 6-18 мес Амфотерицин В после стабилизации больного заменяется на итраконазол | |||
| Диссеминированный у больных со СПИДом | Амфотерицин В в/в0,7-1,0 мг/кг/сут, затем итраконазол | Итраконазол 400 мг/сут | Итраконазол менее эффективен Возможно интратекальное введение амфотерицина В | |||
| Диссеминированный с вовлечением ЦНС | Амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг/сут, затем флуконазол внутрь 800 мг/сут в течение 9-12 мес |
|||||
| Pneumocystis carinii | ||||||
| Пневмония | Ко-тримоксазол 15-20 мг/кг/сут (из расчета на триметоприм) | Пентамидин 4 мг/кг/сут Дапсон внутрь 100 мг/сут+ триметоприм 15 мг/кг/сут | Длительность терапии 3-4
нед При тяжелой дыхательной недостаточности (рО2 < 70 мм рт.ст.) следует добавить преднизолон 80 мг/сут | |||