Рак кожи

URL

Рак кожи это - эпителиальные злокачественные новообразования, среди которых собственно рак кожи составляет до 90%. На 2-м месте стоит рак красной каймы нижней губы. Заболеваемость: на опухоли кожи приходится ~ 10% среди всех онкологических заболеваний. На рак нижней губы ~ 1,6%.

Причины возникновения и механизмы развития. Почти все разнообразные факторы, приводящие к опухолям кожи находятся во внешней среде. Группы патологических факторов, приводящих к развитию рака кожи:
1). Экзогенные: загар; радиация; химические агенты; хроническая физическая травма; рубцы.
2). Хронические воспалительные заболевания кожи, сопровождаемые явлениями пролиферации: свищи, карбункулы, фурункулы, хронические язвы.
3). Исходные наследственно-конституциональные состояния кожи: пигментная ксеродерма; старческие изменения; поздние лучевые язвы; актинические или старческие кератозы; туберкулёзная волчанка.

Предопухолевые заболевания: гипер- и дискератозы; лейко- и эритроплакии; "кожный рог"; папилломы красной каймы губ на широком основании; кератоокантомы.

Все раки кожи, происходящие из эпидермиса подразделяют на:
1. Опухоли нижней губы.
2. Базальноклеточный рак кожи (базалиомы или кожный карциноид).
3. Плоскоклеточный рак кожи.
4. Рак, развивающийся из придатков кожи.
5. Болезнь Бовена.

Опухоли нижней губы. Возникают в области красной каймы, где имеется переход от многослойного плоского эпителия в слизистую полости рта. Редко, но заболевание возникает в области перехода на верхнюю губу. Опухоли представляют собой разрастания похожие на бородавки, окрашены в бледно-розовый цвет. Растут достаточно быстро. В запущенных случаях на стороне поражения увеличиваются лимфатические узлы. Опухоль может травмироваться при приёме пищи. Обычно пациенты не испытывают болевых ощущений. Поводом для обращения к врачу, как правило, служит гигантский размер новообразования, препятствующий приёму пищи или представляющий собой серьёзный косметический дефект, а также кровотечения из повреждённой опухоли.

Диагностика складывается из осмотра узла (характерный внешний вид новообразования), пальпации его, выполнение соскоба с поверхности образования с целью исследования полученных клеток под микроскопом. Иногда требуется биопсия (удаление кусочка тканей) для более детального изучения.

Лечение. Лучевая терапия, реже применяется хирургическое вмешательство.

Базалиома. Эта опухоль поражает людей пожилого и старческого возраста. В основном локализуется в области кожи лица (носогубные складки, переносица, область орбит, лба, виска). Данный вид рака кожи относительно медленно растёт, никогда не метастазирует. Однако обладает способностью к рецидивированию и местнодеструктивныму росту.

Клиническая картина. Вначале возникает плотный узелок перламутрового цвета. Иногда их образуется сразу несколько, и они сливаются. Через некоторое время в центре поражения образуется язва под корочкой. Впоследствии язва растёт и не заживает. Вокруг язвы образуются новые узелки-сателлиты.

Диагностика основывается на обнаружении в соскобе с поверхности опухоли характерных клеток.

Лечение. Основной метод - лучевой. Применяется короткофокусная Rg-терапия. Базальноклеточный рак к ней наиболее чувствителен. Хирургический метод применяется зачастую с первичной кожной пластикой. Выполняют иссечение опухоли, отступя 1,5-2 см от наружного её края. Иссечению подвергается также вся кожа, подкожная клетчатка, фасция.

Плоскоклеточный рак кожи. Необходимо отметить, что рак нижней губы также относится к плоскоклеточным. Особенности данного вида заболевания:
а) любая локализация, но на коже конечностей и туловища чаще (кстати, может образовываться на слизистой вульвы и на половом члене);
б) более быстрый рост, чем у базалиомы;
в) метастазирует в близлежащие лимфоузлы.

Клиническая картина. В месте поражения образуются гладкие плотные узелки, иногда с сосочковыми разрастаниями на поверхности. На поверхности узелка появляется язва, болезненная с плотным кровоточащим дном, вывороченными краями. Опухоль быстро увеличивается, разрушая прилежащие ткани, и метастазирует.

Диагноз также ставится на основании обнаружения характерных раковых клеток в соскобе со дна язвы.

Лечение. Лучевая терапия (короткофокусная Rg-терапия) является также основным методом лечения. Хирургическое лечение выполняется по тем же принципам, что и при базалиоме.

Остальные виды рака кожи встречаются достаточно редко, однако, имеют свои особенности. Локализуется чаще на волосистой части головы; быстро метастазируют, особенно по кровотоку; имеют устойчивое течение; плохо распознаются, т.к. развиваются из глубоких слоёв кожи (дермы). Их даже часто путают с такими заболеваниями как атеромы, липомы, оперируют, что в последующем может привести к бурному росту опухоли. Поэтому всякая ткань или орган, иссечённые из тела человека, исследуются под микроскопом.
Следует отметить отдельно, что "гигантские" опухоли ( как правило, запущенные), размеры которых превышают 5 см лечатся т.н. комбинированным способом. Суть его такова. До операции выполняется лучевая терапия, направленная на уменьшение объёма опухоли и снижения активности её клеток. Через 2-3-4 нед. проводится операция.
К альтернативным методам лечения рака кожи относятся:
а) лазеротерапия, если размер опухоли более 25 мм.;
б) криодеструкция.

Очень редко для лечения опухолей кожи применяется химиотерапия ввиду малой её эффективности. Используются: 0,5% аммониевая мазь, 10% фторурацил, проспидиновая мазь.

Прогноз при опухолях кожи: 5 летняя выживаемость 95-96%. Рак нижней губы: 5-летняя выживаемость ~ 45-50%.

Профилактика злокачественных новообразований кожи заключается в избегании чрезмерного солнечного загара, защите кожи от хронических травм, потертостей, особенно в области родинок и папиллом, своевременное лечение воспалительных заболеваний кожных покровов.