ГЕРПЕС
URL
Герпетическая инфекция (простой герпес) - группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся рецидивирующим течением, высыпаниями на коже, слизистых оболочках, поражением центральной и периферической нервной системы, глаз, плаценты.
Возбудитель - вирус простого герпеса (Herpes Simplex Virus,
HSV), крупный (200нм в диаметре), ДНК-содержащий, известно 6 серологических
типов, наиболее распространены HSV-I и HSV-II.
HSV-I вызывает лабиальный герпес, герпетический кератит, встречается
в 5% случаев при генитальных и аноректальных поражениях, HSV-II
- возбудитель генитального герпеса (до 95% случаев). Вирусы термолабильны
(при 370 инактивируются в течение 2 часов, нагревание до 560 разрушает
их в течение 30 минут), чувствительны к эфиру, детергентам, кислотам,
алкоголю.
Пути передачи возбудителя: воздушно-капельный, контактный
(в т.ч. половой контакт (в первую очередь HSV-II)), трансплацентарный,
интранатальный (через родовые пути).
Восприимчивость человека к вирусам HSV высока, антитела к ним
обнаружены, по различным источникам, у 30 - 70% населения (в т.ч.
от 40 до 60% инфицированных - к HSV-II). Момент заражения обычно
неизвестен (кроме внутриутробного инфицирования), и может быть
определен по появлению вирус-нейтрализующих и комлемент-связывающих
антител.
Генитальный герпес, в боьшинстве случаев передающийся при
прямом сексуальном контакте, часто ассоциируется с наличием других
ИППП, облегчает передачу ВИЧ (через язвы и другие повреждения
кожи и слизистых ("эпидемиологический синергизм").
Заражение проходит бессимптомно, инкубационный период 2-10 дней, проникнув через слизистые облочки, кожу, конъюнктиву, HSV достигает регионарных лимфатических узлов, затем диссеминирует в кровь и внутренние органы. В большей части случаев наступает первично-латентная форма инфекции или абортивная первичная инфекция, в течение которой вирус транспортируется от места инвазии к региональным нервным ганглиям. Для HSV характерна пожизненая персистенция в нейронах чувствительных и вегетативных ганглиев. Латентные фокусы поддерживаются механизмом "замкнутого цикла", когда вирус циклически мигрирует между ганглием и поверхностью кожи. При воздействии провоцирующих факторов (стресс, травма, интеркуррентная инфекция, УФО, менструация) может произойти реактивация вируса и появление клинических признаков болезни.
Герпетическая инфекция может проявляться в локальной и диссеминированной формах.
Локальная форма: после короткого (несколько часов) продромального
периода, сопровождающегося местным зудом или гиперестезией, на
коже и слизистых оболочках появляются одиночные или сгруппированные
напряженные пузырьки диаметром до 1,2 см, содержащие прозрачную
жидкость, на отечном гиперемированном основании. Высыпания локализуются
на красной кайме губ, в носогубном треугольнике, реже на слизистой
оболочке рта, гортани, конъюнктиве, при генитальной форме - на
слизистых половых органов и коже ано-генитальной области. Отмечается
слабая болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов.
Заживление высыпаний происходит с 7 по 14 день. Рецидивы могут
возникать несколько раз в год. Для генитального герпеса характерно
самопроизвольное вскрытие пузырьков и образование болезненных
поверхностных язв, повышение температуры, миалгии, слабость, дизурия.
Диссеминированные формы у взрослых встречаются в основном
при иммунодефицитных сосотояниях и проявляются зостериформными
высыпаниями, менингитом, энцефалитом, люмбо-сакральным миелорадикулитом,
герпетической экземой Капоши.
У новорожденных диссеминированная герпетическая инфекция проявляется
множественными полиорганными поражениями, при которых преобладают
признаки энцефалита, респираторного дистресс-синдрома, надпочечниковой
недостаточности, с высокой летальностью (до 50%).
Дифференциальная диагностика простого герпеса проводится с: Herpes zoster, ветряной оспой, генитальными язвенными поражениями, везикулярным дерматозом, лекарственным дерматитом.
Лабораторная диагностика: цитологический метод в сочетании с методом флюоресцирующих антител -МФА, культивирование вируса на хорионаллантоисной оболочке куриных эмбрионов, клеток VERO, наиболее чувствительна и специфична - полимеразная цепная реакция (ПЦР).