Аспирационный синдром

URL

ПРИЧИНОЙ АСПИРАЦИОННОГО СИНДРОМА МОЖЕТ БЫТЬ:

1. УПОЛНЫЙ ЖЕЛУДОК (прием пищи в пределах 4-6 ч., а при беременности - при любом сроке приема пищи, хирургические заболевания органов брюшной полости, ОПН, сахарный диабет, черепно-мозговая травма, коматозное состояние, медикаментозный сон).
2. СНИЖЕНИЕ ВНУТРИГРУДНОГО ДАВЛЕНИЯ (ИВЛ с отрицательным давлением в конце выдоха, ручная ИВЛ).
3. СНИЖЕНИЕ ТОНУСА КАРДИАЛЬНОГО ЖОМА (во время беременности, заболевания ЖКТ, медикаментозная депрессия - атропин, миорелаксанты, изжога, пищеводный рефлюкс, запоры).
4. ПОВЫШЕНИЕ ВНУРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ (беременность, ожирение, заброс воздуха в желудок, фибрилляция мышц, парез кишечника).
5. ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ :

период индукции;

многократные попытки интубации трахеи;

использование ларингеальных масок;

нарушение герметичности манжеты эндотрахеальной трубки;

экстубация при неполном восстановлении защитных рефлексов.

-

МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ :

При попадании содержимого желудка в дыхательные пути происходит механическая закупорка бронхов и бронхиол, бpонхоспазм, а в случае попадания кислого желудочного содержимого - химический ожог и развитие РДСВ. И в том, и в другом случае в последующем развивается тяжелая бронхопневмония (Mendelson C.L.,1946, Doyle D.J.,1999, Scheepers H.C, Essed G.G., Brouns F.,1998, Hammarskjold F., Lindskog G.,1998, Boyle R.K.,1997, Mendelson M.A., 1995)

Достовеpных клинических пpизнаков, кpоме свидетельства анестезиолога пpактически нет. На мысль о возможности pазвития аспиpационного синдpома должна наводить внезапно pазвившаяся клиника дыхательной недостаточности с гpубыми pентгенологическимипpизнаками субтотальной пневмонии в ближайшие часы после опеpации или дpугих пpедpасполагающих фактоpов.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

МАНИПУЛЯЦИИ :

1. Туалет ротоглотки.
2. Перевод на ИВЛ режим ПДКВ + 5 см вод ст , 100% кислород.
3. Интубация трубкой с манжетой и активная аспирация из трахеи и бронхов.
4. Экстренная бронхоскопия. При отсутствии специалиста или бронхоскопа - вызов на себя.
5. Катетеризация центральной вены.
6. Зонд в желудок и активная аспирация желудочного содержимого.
7. Введение циметидина (фамотидина, кваматела, гстодила) в/в или per os.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

1. R-графия легких.
2. ЭКГ.
3. ЦВД.
4. КЩС и газы крови.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

1. Мембраностабилизирующая терапия: преднизолон до 120-150 мг Аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 10 мл, этамзилат Na 250-500 мг, а-адреноблокаторы, вит "Е"(аевит) 2-4 мл в/м , эссенциале 10 мл, цитохром С-10 мг, цито-мак 35 мг .
2. Нестеройдные противовоспалительные средства: аспирин 200 мг/сут аспизол 500 мг/сут.
3. Антибиотикотеpапия (кейтен, роцефин, тиенам, меронем).
4. Дезагреганты: трентал до 1000 мг, реополиглюкин 400 мл.
5. Бронхолитики: эуфиллин 240-480 мг, но-шпа - 2-4 мл, aлупент (бриканил) капельно 0,5 мг, атропин 0,7-1,0 мг.
6. Ингибиторы протеаз: трасилол 200- 400 тыс. ЕД, контрикал до 50-60 тыс. ЕД, гордокс, антагозан.
7. Антигистаминные препараты: димедрол 20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл, пипольфен 50 мг).
8. "Мини-дозы" гепарина - 200 - 300 ЕД/кг в сутки подкожно или в/в микроструйно, фраксипарин.
9. Инфузионная тактика: общий объём - 30-35 мл/кг под контролем ЦВД и диуреза. Cостав: реополиглюкин 400 мл, 10-20% глюкоза + инсулин +калий, кристаллойды, Рефортан, Стабизол -500 мл.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИ АСПИРАЦИОННОМ СИНДРОМЕ

• Из трахеи и крупных бронхов удалено желудочное содержимое.
• Отсутствует бронхоспастический компонент.
• Давление на вдохе аппарата ИВЛ менее 30 см вод.ст.
• Стабильная гемодинамика.
• Отсутствует ателектаз при рентгенологическом исследовании.
• Розовые кожные покровы.

ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА

МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Продленная ИВЛ не менее 24 ч.в режиме ПДКВ +5 см вод. ст.
2. Уход за верхними дыхательными пyтями (ингаляции, yдаление мокроты, перкуссионный массаж грудной клетки, лечебные фибронхоскопии - ежедневно).
3. При продолжении ИВЛ более 3 суток - трахеостомия.
4. Посев из трахеи и крови.
5. Перевод на спонтанную вентиляцию - через вспомогательную вентиляцию.
6. Стимуляция моторики ЖКТ.
7. Зондовое питание.
8. Эластическое бинтование нижних конечностей.
9. Лечебная гимнастика.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

1. R-графия легких.
2. ЭКГ.
3. ЦВД.
4. КЩС и газы крови.
5. Лейкоцитарная формула.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

1. Антибактериальная терапия (кейтен, тиенам, роцефин, амикацин).
2. Мембраностабилизирующая терапия.
3. Бронхолитики: эуфиллин 960 мг, но-шпа - 6 мл, aлупент (бриканил) капельно 0,5 мг.
4. Ингибиторы протеаз: трасилол 200- 400 тыс. ЕД, контрикал до 50-60 тыс. ЕД, гордокс, антагозан.
5. Антигистаминные пpепаpаты.
6. Инфузионная тактика: общий объём - 30-35 мл/кг под контролем ЦВД и диуреза. Cостав: реополиглюкин 400 мл,10-20% глюкоза + инсулин, кристаллойды, растворы аминокислот 1000 мл, липофундин 500 мл.
7. "Мини-дозы" гепарина(фрагмин, фраксипарин) - 150 - 200 ЕД/кг в сутки подкожно или в/в микроструйно.
8. Ингибиторы синтеза тромбоксана: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сутки, никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг.
9. Дезагреганты: трентал до 1000 мг, курантил 20 мг, реополиглюкин 400 мл.
10. Допмин 3-5 мкг/кг мин в/в микроструйно.