Преэклампсия

URL

Преэклампсия - осложнение позднего гестоза, связанное с нарушением функции эндотелия сосудов: повышением проницаемости и спазмом в различных зонах сосудистого русла (ЦНС, легкие, почки, печень, фетоплацентарный комплекс и др.), характеризующееся артериальной гипертензией (диастолическое артериальное давление более 90 мм рт.ст.), отеками, протеинурией (содержание белка в моче более 0,3 г/л в сутки), неврологической симптоматикой (головная боль, фотопсии, головокружение, судорожная готовность) и изменениями в системе гемостаза (тромбоцитопения, накопление продуктов паракоагуляции -РКМФ и ПДФФ).

Преэклампсия должна рассматриваться как полиорганная недостаточность!

Robson S.C., Redfern N., Walkinshaw S.A.(1992):

1. Эклампсия
2. Преэклампсия:

• Подъем диастолического АД более 110 мм рт.ст. и систолического АД более 170 мм рт.ст. + протеинурия
• Подъем диастолического АД более 90 мм рт.ст.+ протеинурия и один из следующих симптомов:
  • гиперрефлексия
  • эпигастральные боли
  • нарушение мозгового кровообращения
  • тромбоцитопения <100*10⁹
  • олигурия - < 0,5 мл/кг/час в течение 3 часов

   

  Reed P., Kaplan J.A.(1989): критерии преэклампсии

  Признак	Умеренно выраженная преэклампсия	Тяжелая форма преэклампсии
  Гипертензия: Систолическое давление Диастолическое давление	> 140 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. выше обычного >90 мм рт.ст. или на 15 мм рт.ст. выше обычного	>160 мм рт.ст. >110 мм рт.ст.
  Потеинурия	1+ или 2+ по методу уровней	3+ или 4+ по методу уровней
  Отёки	Генерализованные, не ограничиваются нижними конечностями	Головные боли, снижение остроты зрения и другие нарушения функции ЦНС, цианоз

   

   

  Критерии тяжелой преэклампсии (Shnider S.M., Levinson G.,1993):

• Систолическое АД > 160 мм рт.ст.
• Диастолическое АД > 110 мм рт.ст.
• Среднее АД > 120 мм рт.ст.
• Протеинурия 3 г/сутки (+3, +4 по "dipsick" тесту)
• Олигурия менее 500 мл/сутки
• Нарушение мозгового кровообращения
• Нарушение зрения
• Эпигастральная ишемия
• Отек легких и цианоз

   

  Критерии преэклампсии (Lanza V.,1999):

  • Систолическое АД более 160 мм рт.ст.
  • Диастолическое АД более 110 мм рт.ст.
  • Потеинурия более 2 г/сутки
  • Олигурия менее 400 мл/сутки
  • Креатинин более 1,2 ммоль/л
  • Расстройства зрения
  • Отёк легких
  • Нарушение функции печени
  • Тромбоцитопения

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ (первые часы)

МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Установление катетера в периферической вене.
2. Увлажнённый кислород, приготовить респиратор для возможного перевода женщины на ИВЛ.
3. Решение вопроса о способе и сроках родоразрешения.
4. Катетеризация мочевого пузыря.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Обязательное:

1. Общий анализ мочи - оценка протеинурии.
2. Общий белок и его фракции - концентрация альбумина.
3. Натрий, калий.
4. Тромбоциты, фибриноген, тесты паракоагуляции.
5. Гликемия.
6. Консультация невропатолога, окулиста.

При возможности необходимо провести:

1. Магнитно-резонанстную томографию головного мозга и транскраниальное допплерометрическое исследование тонуса мозговых сосудов

МОНИТОРИНГ

1. Неинвазивное АД

2. ЧСС
3. Пульсоксиметрия
4. ЭКГ
5. Температура тела

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ:

1. Устранение судорожной готовности (по этапам ).
2. Гипотензивная и противосудорожная терапия. Необходимо помнить, что эффективная гипотензивная терапия - лучшая профилактика судорожного синдрома; основные пpепаpаты - магния сульфат, гидралазин, нитропруссид натрия, после родоразрешения b -адреноблокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ.
3. Мембраностабилизаторы: эссенциале, витамин Е, аскоpбиновая кислота, димедрол.
4. Пpепаpаты для улучшения мозгового кровотока и метаболизма: эуфиллин, тpентал, сеpмион, нимодипин.
5. Инфузионная терапия проводится в минимальном объеме, в основном, в качестве среды носители для гипотензивных препаратов.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

1. Нет судорожной готовности.
2. Отсутствует очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика
3. АДсист. не более 140, а АДдиаст. не более 90 мм рт.ст. эукинетический или гипердинамический тип кровообращения.
4. Розовые кожные покровы.
5. Диурез более 50 мл/ч.
6. Общий белок более 50 г/л.
7. Количество тpомбоцитов более 100*10⁹ .

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:

• недооценка степени тяжести гестоза;
• использование седативной терапии при неэффективной гипотензивной терапии не предупреждает развития судорожного припадка даже при при мощной противосудорожной терапии;
• использование массивной седативной терапии вплоть до медикаментозного сна; это неизбежно приводит к гиповентиляции и гиперкапнии, что может привести к нарастанию отека головного мозга; в этих условиях обязательно проведение респираторной терапии.