Гемотрансфузионный шок

URL

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Гемотрансфузионные реакции и осложнения классифицируются:

ИММУННЫЕ:

• - несовместимость по АВО, Rh, HLA - гемолитические реакции
• - фебрильные - HLA;
• - анафилактические - IgA;
• - аллергические - белки плазмы;
• - синдром массивных гемотрансфузий.

НЕИММУННЫЕ:

• - недоброкачественная кровь;
• - инфицированная кровь;
• - погрешности в технике переливания;
• - состояние реципиента.

Гемотрансфузионный шок проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи.

ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ ПРИ КОНСЕРВАЦИИ

Показатель	При заборе крови	21 день
Температура С0	+37	+4
рН	7,4	6,0
ВЕ	0	- 9-15
рСО2 мм рт.ст.	40	210
Калий, ммоль/л	4	32
Свободный гемоглобин, г/л	0	1
Аммиак, ммоль/л	0	5
Тромбоциты	Активные формы исчезают в первые - вторые сутки
Лейкоциты
2,3-ДФГ	Снижается на 50% к 3 суткам
фактор У111	100%	20%
Микротромбы	0	100000 в мм3

ПАТОГЕНЕЗ:

Гемотрансфузионный шок относится ко 11 типу анафилактических реакций - цитотоксических. Разрушение эритроцитов обеспечивается системой комплемента. Из эритроцитов в кровоток поступают тромбопластин, АДФ, калий, свободный гемоглобин, эритроцитарные факторы свертывания, БАВ. Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН, снижается кислородная емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия.

 

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Прекратить введение препарата и заменить инфузионную систему.
2. Катетеризация центральной вены.
3. Ингаляция yвлажненного kислорода.
4. Контроль диуреза

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Обязательное:

1. Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.
2. Диурез.
3. ЦВД.
4. Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
5. Калий, натрий плазмы.
6. Проба Бакстера.

При возможности:

1. КЩС и газы крови.
2. ЭКГ.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

(диурез сохранен более 30 мл/ч):

1. Инфузионная терапия в объеме 5000-6000 мл/4-6 ч. с обязательным включением декстранов, бикарбоната Na 4% - 600- 800 мл, маннитола 30 г, кристаллойдов, растворов глюкозы с параллельной стимуляцией диуреза лазиксом для поддержания темпа диуреза более 100 мл/ч. Эта тактика продолжается до появления светлой мочи. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери. Стимуляция диуреза начинается после проведения ощелачивания мочи, иначе происходит повреждение канальцев солянокислым гематином.
2. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 600 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 1000 мг, цитохром-С 30 мг, цито-мак 35 мг.
3. Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг в сутки подкожно с учетом противопоказаний !
4. Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл).
5. Ингибиторы протеаз: трасилол 400 тыс. ЕД, контрикал 100 тыс.ЕД.
6. Дезагреганты: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 900 мг, трентал 1000 мг/сут.
7. Коррекция острой коагулопатии.
8. В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

(диурез менее 30 мл/ч):

1. Ограничение введения жидкости до 600 мл + величина диуреза. Вводится реополиглюкин 200 мл и бикарбонат Na 4% 200 мл. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери.
2. Проведение гемосорбции или экстренного гемодиализа для удаления продуктов гемолиза.
3. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 500 мг, эссенциале 10 мл, цитохром-С 10 мг цито-мак 35 мг.
4. Гепарин 5000 ЕД в/в, затем 200-300 ЕД/кг подкожно с учетом абсолютных противопоказаний.
5. Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг(супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).
6. Дезагреганты: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, компламин 300 мг, трентал 300 мг, курантил 40 мг.
7. Коррекция острой коагулопатии.
8. В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРИ РАЗВИТИИ ОПН ПЕРЕВОД БОЛЬНОЙ В ОТДЕЛЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМОДИАЛИЗА ВОЗМОЖЕН ТОЛЬКО ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ГЕМОЛИЗА !!!

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:

- пpоведение фоpсиpованного диуpеза без пpедваpительного введения бикаpбоната натpия;

- тpаспоpтиpовка больной пpи явлениях массивного внутpисосудистого гемолиза;

- консеpвативное ведение ОПН в стадии олигоануpии;

- избыточная гидpатация в стадии олигоануpии.