Медицинское законодательство
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 29 января 2001 г. N 02-18/07-659
Фонд социального страхования Российской Федерации направляет
для использования в практической работе "Рекомендации по
экспертизе страхового случая по обязательному социальному
страхованию от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний".
В.Н.ДУБРОВСКИЙ
Приложение
к письму ФСС России
от 29.01.2001 N 02-18/07-659
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЭКСПЕРТИЗЕ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
В соответствии со статьей 17 Федерального закона от 24.07.1998
N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
страхователь обязан в течение суток со дня наступления страхового
случая сообщать о нем страховщику. Фонд социального страхования
Российской Федерации (страховщик) и его исполнительные органы
имеют право проверять информацию о страховых случаях в
организациях любой организационно - правовой формы, назначать и
проводить экспертизу страховых случаев, давать рекомендации по
предупреждению наступления страховых случаев.
Целью проведения страховщиком экспертизы страхового случая
является установление обоснованности и правомерности признания
несчастного случая на производстве или профессионального
заболевания при их расследовании в установленном порядке страховым
случаем, влекущим возникновение обязательства страховщика
осуществлять обеспечение по страхованию.
В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ
несчастный случай на производстве - событие, в результате которого
застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при
исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в
иных, установленных указанным выше Федеральным законом, случаях,
как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во
время следования к месту работы или возвращения с места работы на
транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло
необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную
или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его
смерть. Профессиональное заболевание - хроническое или острое
заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на
него вредного производственного фактора (факторов) и повлекшее
временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.
К производственным факторам при возникновении профзаболеваний
следует также относить влияние климатических, геофизических,
социальных и гигиенических условий на здоровье работников при
производственной миграции (в особенности при вахтовом способе
производства).
Вопрос о проведении представителями страховщика экспертизы
несчастного случая на производстве или профессионального
заболевания в установленном порядке решается в каждом конкретном
случае исполнительным органом Фонда социального страхования
Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от
16.07.1999 N 165-ФЗ.
Руководитель исполнительного органа Фонда, получивший
сообщение о несчастном случае на производстве или о
профессиональном заболевании по установленной Фондом форме,
принимает решение о направлении своего представителя на
предприятие, где произошел несчастный случай или профессиональное
заболевание, с целью выяснения обстоятельств случившегося и
участия в расследовании по согласованию с председателем комиссии
по расследованию несчастного случая на производстве или
профессионального заболевания.
Если представитель страховщика не участвовал в расследовании,
то при получении материалов расследования руководитель
исполнительного органа Фонда рассматривает их с точки зрения
признания случая страховым или принятия решения о назначении
экспертизы наступления страхового случая.
Если несчастный случай произошел с застрахованным работником,
направленным для работы в организацию, расположенную на территории
другого субъекта Российской Федерации, исполнительный орган Фонда,
получивший соответствующую информацию, принимает участие в
проведении экспертизы и, в оперативном порядке, направляет
сведения по результатам экспертизы страхового случая
исполнительному органу Фонда, в котором зарегистрирован
работодатель пострадавшего.
При необходимости проведение экспертизы может осуществляться
при взаимодействии с государственной инспекцией труда субъекта
Российской Федерации, органами исполнительной власти по труду,
учреждениями медико - социальной экспертизы, профсоюзными, а также
с иными уполномоченными застрахованными органами.
При проведении экспертизы по документам организации
устанавливаются сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество,
год рождения, должность, специальность, является ли пострадавший
лицом, имеющим отношение к оборудованию или рабочему месту, где
произошел несчастный случай, исполнял или не исполнял работник
обязанности по трудовому договору (контракту) в момент, когда с
ним произошел несчастный случай, а при профессиональном
заболевании, кроме этого, необходимо выяснить наличие вредного
производственного фактора на рабочем месте, приведшего к
заболеванию.
Кроме того, необходимо уточнить объем профилактических мер,
проведенных работодателем в целях предупреждения профзаболевания
или несчастного случая. Определение этого объема явится
результирующим этапом расследования и в последующем послужит
основанием для оценки условий и охраны труда на предприятии.
В положении о расследовании несчастных случаев на производстве
сказано, что расследованию подлежат несчастные случаи, происшедшие
на производстве с работниками при выполнении ими трудовых
обязанностей и работы по заданию организации или индивидуального
предпринимателя. Поэтому если эти трудовые отношения в ходе
экспертизы не подтверждаются, то несчастный случай не может
считаться производственным и, соответственно, не будет страховым.
Для определения характера трудовых отношений необходимо
установить, какой договор был заключен с работником.
Согласно статье 18 Кодекса законов о труде Российской
Федерации трудовой договор (контракт) заключается в письменной
форме между работником и работодателем. Следует иметь в виду, что
фактическое допущение к работе считается заключением трудового
договора, независимо от того, был ли прием на работу надлежащим
образом оформлен.
Рекомендации по заключению трудового договора (контракта) и
его примерная форма утверждены Постановлением Министерства труда и
социального развития Российской Федерации от 14.07.1993 N 135.
Различие трудового договора и договора гражданско - правового
характера определено в письме Фонда от 20.05.1997 N 051/160-97.
Указанные в письме отличительные признаки договоров следует
применять в их совокупности, что позволит, даже в сложных
сомнительных случаях, провести разграничение указанных договоров и
правильно определить круг застрахованных лиц, размер обеспечения
по страхованию, а также установить факт наступления страхового
случая.
Учитывая изложенное, работникам исполнительных органов Фонда
при решении вопросов, является ли несчастный случай на
производстве страховым или нет, необходимо определить:
- форму, характер и наличие трудовых отношений между
страхователем и застрахованным;
- круг трудовых обязанностей застрахованного (соответствующие
статьи трудового договора, должностные инструкции, инструкции по
охране труда и др.);
- совпадение трудовых обязанностей застрахованного с его
нахождением на месте происшествия. Если при проведении экспертизы
установлено, что в служебные обязанности пострадавшего не входит
производство определенного вида работ, то проверяется: является ли
несчастный случай результатом стечения случайных обстоятельств;
вызван ли его личной неосторожностью, недисциплинированностью или
пострадавший допущен к производству этого вида работ в нарушение
установленных требований и руководящих документов. В последнем
случае устанавливается лицо, чьим распоряжением нарушены указанные
требования;
- степень вины застрахованного в происшедшем несчастном
случае;
- степень вины страхователя в происшедшем несчастном случае.
При возникновении разногласий между представителем
исполнительного органа Фонда и страхователем или комиссией,
проводившей расследование несчастного случая на производстве или
профессионального заболевания, в части признания их страховыми
случаями, экспертизу несчастного случая на производстве или
профессионального заболевания проводит страховщик в соответствии
со статьей 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об
основах обязательного социального страхования". В этом случае
экспертиза проводится на основании материалов расследования при
взаимодействии с Федеральной инспекцией труда (по согласованию).
По результатам проверки факта наступления страховых случаев
или экспертизы страхового случая представитель исполнительного
органа Фонда представляет руководителю по подчиненности заключение
с описанием обстоятельств и причин страхового случая, материалами
расследования и актом по форме Н-1, если расследование завершено.
О групповом несчастном случае (остром отравлении) с числом
погибших 5 и более человек исполнительный орган Фонда сообщает в
Фонд социального страхования Российской Федерации по форме,
утвержденной Постановлением Министерства труда и социального
развития Российской Федерации от 07.07.1999 N 19 "Об утверждении
форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных
случаев на производстве".
Проведение представителем страховщика экспертизы страховых
случаев, которые не относятся к категории тяжелых или со
смертельным исходом, осуществляется на основе материалов
расследования несчастных случаев на производстве или материалов
расследования профессиональных заболеваний, проведенных в порядке,
установленном соответствующими положениями о расследовании и учете
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
и сообщений о последствиях.
Документами, подтверждающими факт наступления страхового
случая, который влечет возникновение обязательства страховщика
осуществлять обеспечение по страхованию, являются утвержденный
работодателем акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1
или утвержденный главным врачом центра государственного санитарно
- эпидемиологического надзора акт о случае профессионального
заболевания, которые страхователь обязан направлять страховщику в
порядке и сроки, установленные соответствующими положениями о
расследовании и учете несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний.
В указанных документах должны быть отражены:
- обстоятельства несчастного случая;
- достаточность квалификации пострадавшего для проведения
производственного процесса, подтвержденная документами
установленного образца и допуском для проведения указанного
процесса;
- достаточность и правильность выполнения организационно -
технических мероприятий и предписаний органов надзора по
обеспечению безопасного проведения производственного процесса;
- причины несчастного случая и лица, нарушившие требования
правил безопасности или не обеспечившие безопасное проведение
производственного процесса. (Заключение о причинах несчастного
случая и нарушениях правил безопасности обосновывается ссылками на
соответствующие пункты правил, руководств, наставлений.)
Акт по форме Н-1 должен заполняться разборчивой текстовой и
цифровой информацией и иметь порядковый номер в соответствии с
журналом регистрации несчастных случаев на предприятии.
При определении степени вины застрахованного рассматривается
заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного
застрахованным представительного органа. При этом следует иметь в
виду, что при определении степени вины пострадавшего и лиц,
допустивших нарушения нормативных требований по охране труда,
должны учитываться как их личностные данные, так и состояние
охраны труда и трудовой дисциплины на предприятии в целом. При
установлении фактов недисциплинированности, безответственности,
пьянства и др. обстоятельств, способствовавших возникновению
условий для увеличения травматизма, необходимо обратить внимание
соответствующих лиц на необходимость принятия мер по укреплению
трудовой дисциплины, состояния охраны труда и производственной
среды в целом.
Медицинское законодательство
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 29 января 2001 г. N 02-18/07-659
Фонд социального страхования Российской Федерации направляет
для использования в практической работе "Рекомендации по
экспертизе страхового случая по обязательному социальному
страхованию от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний".
В.Н.ДУБРОВСКИЙ
Приложение
к письму ФСС России
от 29.01.2001 N 02-18/07-659
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЭКСПЕРТИЗЕ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
В соответствии со статьей 17 Федерального закона от 24.07.1998
N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
страхователь обязан в течение суток со дня наступления страхового
случая сообщать о нем страховщику. Фонд социального страхования
Российской Федерации (страховщик) и его исполнительные органы
имеют право проверять информацию о страховых случаях в
организациях любой организационно - правовой формы, назначать и
проводить экспертизу страховых случаев, давать рекомендации по
предупреждению наступления страховых случаев.
Целью проведения страховщиком экспертизы страхового случая
является установление обоснованности и правомерности признания
несчастного случая на производстве или профессионального
заболевания при их расследовании в установленном порядке страховым
случаем, влекущим возникновение обязательства страховщика
осуществлять обеспечение по страхованию.
В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ
несчастный случай на производстве - событие, в результате которого
застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при
исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в
иных, установленных указанным выше Федеральным законом, случаях,
как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во
время следования к месту работы или возвращения с места работы на
транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло
необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную
или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его
смерть. Профессиональное заболевание - хроническое или острое
заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на
него вредного производственного фактора (факторов) и повлекшее
временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.
К производственным факторам при возникновении профзаболеваний
следует также относить влияние климатических, геофизических,
социальных и гигиенических условий на здоровье работников при
производственной миграции (в особенности при вахтовом способе
производства).
Вопрос о проведении представителями страховщика экспертизы
несчастного случая на производстве или профессионального
заболевания в установленном порядке решается в каждом конкретном
случае исполнительным органом Фонда социального страхования
Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от
16.07.1999 N 165-ФЗ.
Руководитель исполнительного органа Фонда, получивший
сообщение о несчастном случае на производстве или о
профессиональном заболевании по установленной Фондом форме,
принимает решение о направлении своего представителя на
предприятие, где произошел несчастный случай или профессиональное
заболевание, с целью выяснения обстоятельств случившегося и
участия в расследовании по согласованию с председателем комиссии
по расследованию несчастного случая на производстве или
профессионального заболевания.
Если представитель страховщика не участвовал в расследовании,
то при получении материалов расследования руководитель
исполнительного органа Фонда рассматривает их с точки зрения
признания случая страховым или принятия решения о назначении
экспертизы наступления страхового случая.
Если несчастный случай произошел с застрахованным работником,
направленным для работы в организацию, расположенную на территории
другого субъекта Российской Федерации, исполнительный орган Фонда,
получивший соответствующую информацию, принимает участие в
проведении экспертизы и, в оперативном порядке, направляет
сведения по результатам экспертизы страхового случая
исполнительному органу Фонда, в котором зарегистрирован
работодатель пострадавшего.
При необходимости проведение экспертизы может осуществляться
при взаимодействии с государственной инспекцией труда субъекта
Российской Федерации, органами исполнительной власти по труду,
учреждениями медико - социальной экспертизы, профсоюзными, а также
с иными уполномоченными застрахованными органами.
При проведении экспертизы по документам организации
устанавливаются сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество,
год рождения, должность, специальность, является ли пострадавший
лицом, имеющим отношение к оборудованию или рабочему месту, где
произошел несчастный случай, исполнял или не исполнял работник
обязанности по трудовому договору (контракту) в момент, когда с
ним произошел несчастный случай, а при профессиональном
заболевании, кроме этого, необходимо выяснить наличие вредного
производственного фактора на рабочем месте, приведшего к
заболеванию.
Кроме того, необходимо уточнить объем профилактических мер,
проведенных работодателем в целях предупреждения профзаболевания
или несчастного случая. Определение этого объема явится
результирующим этапом расследования и в последующем послужит
основанием для оценки условий и охраны труда на предприятии.
В положении о расследовании несчастных случаев на производстве
сказано, что расследованию подлежат несчастные случаи, происшедшие
на производстве с работниками при выполнении ими трудовых
обязанностей и работы по заданию организации или индивидуального
предпринимателя. Поэтому если эти трудовые отношения в ходе
экспертизы не подтверждаются, то несчастный случай не может
считаться производственным и, соответственно, не будет страховым.
Для определения характера трудовых отношений необходимо
установить, какой договор был заключен с работником.
Согласно статье 18 Кодекса законов о труде Российской
Федерации трудовой договор (контракт) заключается в письменной
форме между работником и работодателем. Следует иметь в виду, что
фактическое допущение к работе считается заключением трудового
договора, независимо от того, был ли прием на работу надлежащим
образом оформлен.
Рекомендации по заключению трудового договора (контракта) и
его примерная форма утверждены Постановлением Министерства труда и
социального развития Российской Федерации от 14.07.1993 N 135.
Различие трудового договора и договора гражданско - правового
характера определено в письме Фонда от 20.05.1997 N 051/160-97.
Указанные в письме отличительные признаки договоров следует
применять в их совокупности, что позволит, даже в сложных
сомнительных случаях, провести разграничение указанных договоров и
правильно определить круг застрахованных лиц, размер обеспечения
по страхованию, а также установить факт наступления страхового
случая.
Учитывая изложенное, работникам исполнительных органов Фонда
при решении вопросов, является ли несчастный случай на
производстве страховым или нет, необходимо определить:
- форму, характер и наличие трудовых отношений между
страхователем и застрахованным;
- круг трудовых обязанностей застрахованного (соответствующие
статьи трудового договора, должностные инструкции, инструкции по
охране труда и др.);
- совпадение трудовых обязанностей застрахованного с его
нахождением на месте происшествия. Если при проведении экспертизы
установлено, что в служебные обязанности пострадавшего не входит
производство определенного вида работ, то проверяется: является ли
несчастный случай результатом стечения случайных обстоятельств;
вызван ли его личной неосторожностью, недисциплинированностью или
пострадавший допущен к производству этого вида работ в нарушение
установленных требований и руководящих документов. В последнем
случае устанавливается лицо, чьим распоряжением нарушены указанные
требования;
- степень вины застрахованного в происшедшем несчастном
случае;
- степень вины страхователя в происшедшем несчастном случае.
При возникновении разногласий между представителем
исполнительного органа Фонда и страхователем или комиссией,
проводившей расследование несчастного случая на производстве или
профессионального заболевания, в части признания их страховыми
случаями, экспертизу несчастного случая на производстве или
профессионального заболевания проводит страховщик в соответствии
со статьей 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об
основах обязательного социального страхования". В этом случае
экспертиза проводится на основании материалов расследования при
взаимодействии с Федеральной инспекцией труда (по согласованию).
По результатам проверки факта наступления страховых случаев
или экспертизы страхового случая представитель исполнительного
органа Фонда представляет руководителю по подчиненности заключение
с описанием обстоятельств и причин страхового случая, материалами
расследования и актом по форме Н-1, если расследование завершено.
О групповом несчастном случае (остром отравлении) с числом
погибших 5 и более человек исполнительный орган Фонда сообщает в
Фонд социального страхования Российской Федерации по форме,
утвержденной Постановлением Министерства труда и социального
развития Российской Федерации от 07.07.1999 N 19 "Об утверждении
форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных
случаев на производстве".
Проведение представителем страховщика экспертизы страховых
случаев, которые не относятся к категории тяжелых или со
смертельным исходом, осуществляется на основе материалов
расследования несчастных случаев на производстве или материалов
расследования профессиональных заболеваний, проведенных в порядке,
установленном соответствующими положениями о расследовании и учете
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
и сообщений о последствиях.
Документами, подтверждающими факт наступления страхового
случая, который влечет возникновение обязательства страховщика
осуществлять обеспечение по страхованию, являются утвержденный
работодателем акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1
или утвержденный главным врачом центра государственного санитарно
- эпидемиологического надзора акт о случае профессионального
заболевания, которые страхователь обязан направлять страховщику в
порядке и сроки, установленные соответствующими положениями о
расследовании и учете несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний.
В указанных документах должны быть отражены:
- обстоятельства несчастного случая;
- достаточность квалификации пострадавшего для проведения
производственного процесса, подтвержденная документами
установленного образца и допуском для проведения указанного
процесса;
- достаточность и правильность выполнения организационно -
технических мероприятий и предписаний органов надзора по
обеспечению безопасного проведения производственного процесса;
- причины несчастного случая и лица, нарушившие требования
правил безопасности или не обеспечившие безопасное проведение
производственного процесса. (Заключение о причинах несчастного
случая и нарушениях правил безопасности обосновывается ссылками на
соответствующие пункты правил, руководств, наставлений.)
Акт по форме Н-1 должен заполняться разборчивой текстовой и
цифровой информацией и иметь порядковый номер в соответствии с
журналом регистрации несчастных случаев на предприятии.
При определении степени вины застрахованного рассматривается
заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного
застрахованным представительного органа. При этом следует иметь в
виду, что при определении степени вины пострадавшего и лиц,
допустивших нарушения нормативных требований по охране труда,
должны учитываться как их личностные данные, так и состояние
охраны труда и трудовой дисциплины на предприятии в целом. При
установлении фактов недисциплинированности, безответственности,
пьянства и др. обстоятельств, способствовавших возникновению
условий для увеличения травматизма, необходимо обратить внимание
соответствующих лиц на необходимость принятия мер по укреплению
трудовой дисциплины, состояния охраны труда и производственной
среды в целом.
