Медицинское законодательство
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 апреля 1999 г. N 140
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Травмы и болезни опорно - двигательного аппарата занимают одно
из ведущих мест в структуре заболеваемости, временной
нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения Российской
Федерации.
Уровень травматизма и болезней костно - мышечной системы
составляет соответственно 8623,9 и 8721,4 на 100 тысяч населения.
Временная утрата трудоспособности по поводу травм среди всех
ее причин занимает второе место и за последние 5 лет возросла на
12,7 процента, составив 5,4 в сл. и 116,0 в днях. Временная
нетрудоспособность, обусловленная болезнями костно - мышечной
системы, хотя и имеет тенденцию к снижению, остается на высоком
уровне - 6,0 в сл. и 97,2,6 в днях.
Первичный выход на инвалидность вследствие травм и болезней
костно - мышечной системы занимает четвертое место в структуре его
причин. При этом полная утрата трудоспособности (I и II группа
инвалидности) составляет более 60 процентов.
Особую тревогу вызывает высокий уровень травматизма и
тенденция к его росту у детей и подростков. Увеличивается число
детей с заболеваниями костно - мышечной системы, обусловленными
врожденными пороками развития, наследственно - системными
болезнями, экологически детерминированными повреждениями опорно -
двигательного аппарата. В структуре детской инвалидности на травмы
приходится 3,1, на болезни костно - мышечной системы -
4,6 процента. У каждого третьего ребенка - инвалида имеются
нарушения двигательных функций, требующие ортопедической помощи.
В структуре причин смертности населения травмы занимают третье
место, а среди лиц трудоспособного возраста - первое.
Учитывая социальную значимость проблемы, Министерством
здравоохранения Российской Федерации и органами управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации в сложившихся
сложных экономических условиях изыскиваются возможности повышения
качества специализированной травматолого - ортопедической помощи
населению посредством совершенствования форм ее организации,
внедрения в практическое здравоохранение современных методов
диагностики, лечения и реабилитации.
Наметившаяся тенденция к увеличению объема амбулаторной
медицинской помощи создает предпосылки для более эффективного
использования дорогостоящих специализированных коек.
Последние годы отмечены внедрением в практику современных
медицинских технологий при лечении сложных травматических
повреждений и ортопедических заболеваний. В большинстве
травматолого - ортопедических отделений внедрено
эндопротезирование тазобедренных суставов, активно осваиваются
методы артроскопической диагностики и лечения суставов, операции с
использованием микрохирургической техники, реконструктивные
операции при врожденных пороках развития костей у детей и
подростков, современные методы лечения ложных суставов и
поврежденных зон роста длинных костей.
Повышению эффективности травматолого - ортопедической помощи
способствуют научные разработки отечественных ученых.
Совершенствуются модели эндопротезов тазобедренных и коленных
суставов, выпускаемых отечественной промышленностью, разработаны и
разрешены к производству конструкции плечевых и локтевых суставов,
имплантаты и инструменты для проведения корригирующих и
стабилизирующих операций на позвоночнике, внедряются методы
использования аллопланта при онкологических заболеваниях костей,
повреждениях сухожилий.
Наряду с научными исследованиями НИИ травматологии и ортопедии
обеспечивают основной объем травматолого - ортопедической помощи с
использованием новейших высокотехнологичных ее видов.
Вместе с тем в организации и качестве травматолого -
ортопедической помощи населению имеются недостатки и нерешенные
проблемы. При наличии развитой сети травматолого - ортопедических
отделений и квалифицированных кадров внедрение новых методов
диагностики и лечения сдерживается крайне неудовлетворительным
оснащением учреждений специальным оборудованием, аппаратами,
эндопротезами, металлоконструкциями. Не соответствует современному
уровню оказание медицинской помощи больным с ортопедическими
заболеваниями. Недостаточно развита сеть детских травматолого -
ортопедических коек.
Не получили достаточного развития такие экономически
эффективные формы организации медицинской помощи, как стационары
дневного пребывания больного, дневные стационары в поликлиниках,
стационары на дому. Повсеместно сократилось число отделений
реабилитации.
Все это отрицательно сказывается на сроках и результатах
лечения, уровне временной утраты трудоспособности и инвалидности.
Органы управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации ослабили работу по экспертизе отдаленных результатов
лечения, недооценивая ее значимость в планировании развития
службы, снижения временной и стойкой утраты трудоспособности и,
как следствие, сокращении экономических потерь от заболеваний
опорно - двигательного аппарата.
В целях совершенствования организации травматолого -
ортопедической службы, повышения качества оказания медицинской
помощи больным с повреждениями и заболеваниями опорно -
двигательного аппарата приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации:
1.1. Обеспечить расширение объема амбулаторной помощи
травматолого - ортопедическим больным, создав соответствующие
условия в амбулаторно - поликлинических учреждениях для
специализированных подразделений (отделения, кабинеты, дневные
стационары), оснастив их оборудованием и изделиями медицинского
назначения, и организовав работу в соответствии с Положением и
табелем оснащения (Приложения 1, 2).
1.2. Организовать травматолого - ортопедическую помощь в
амбулаторно - поликлинических учреждениях для детей в соответствии
с Положением (Приложение 3).
1.3. Провести перераспределение травматолого - ортопедических
коек с учетом уровня и структуры травматизма и заболеваний
опорно - двигательного аппарата, организовав специализированные
ортопедические и детские травматолого - ортопедические отделения
(Приложения 4, 5).
1.4. При направлении больных на консультацию и лечение в
клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России
руководствоваться "Перечнем специализированных центров для
взрослых и детей по травматологии и ортопедии" (Приложение 6) и
порядком направления больных на консультацию и лечение в клиники
федеральных учреждений, утвержденным Министерством здравоохранения
Российской Федерации.
1.5. Организовать работу Медицинских советов по экспертизе
отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических
больных в соответствии с Положением о них (Приложение 7).
1.6. Разработать и внести в установленном порядке предложения:
1.6.1. О создании Межведомственной комиссии по профилактике
травматизма.
1.6.2. О включении в состав лицензионно - аккредитационных
комиссий специалистов травматологов - ортопедов для проведения
лицензирования лечебно - профилактических учреждений,
осуществляющих оказание травматологической и ортопедической помощи
больным.
2. Департаменту организации медицинской помощи населению
разработать стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с
травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата и
представить на утверждение: по разделу "Травматология" к 01.06.99;
по разделу "Ортопедия" к 01.12.99.
3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с
Департаментом организации медицинской помощи населению и
Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.06.99
пересмотреть отчетную форму N 57 "Сведения о травмах и
отравлениях" с учетом МКБ-Х и внести дополнения и изменения,
обеспечивающие принятие своевременных решений по организации и
развитию травматолого - ортопедической службы.
4. Российскому центру медицины катастроф "Защита" Минздрава
России использовать травматолого - ортопедические клиники
профильных НИИ и высших образовательных медицинских учреждений для
оказания медицинской помощи пострадавшим в вооруженных конфликтах
и чрезвычайных ситуациях.
5. Департаменту научно - исследовательских и образовательных
медицинских учреждений внести изменения в программы элективных
циклов лечебного и педиатрического факультетов образовательных
медицинских учреждений с включением в них вопросов по
травматологии и ортопедии.
6. В целях повышения эффективности научных исследований,
практической помощи органам и учреждениям здравоохранения
субъектов Российской Федерации в совершенствовании травматолого -
ортопедической службы возложить функции:
6.1. Координации научных исследований по проблеме
"Травматология и ортопедия", проводимых научными и
образовательными учреждениями Минздрава России, обеспечения
взаимодействия медицинской науки и практического здравоохранения в
области травматологии и ортопедии со странами СНГ, ближнего и
дальнего зарубежья на Центральный НИИ травматологии и ортопедии
им. Н.Н. Приорова Минздрава России.
6.2. Осуществления организационно - методической работы в
субъектах Российской Федерации по развитию травматолого -
ортопедической службы на Российский НИИ травматологии и ортопедии
им. Р.Р. Вредена Минздрава России и Российский НИ детский
ортопедический институт им. Г.И. Турнера Минздрава России.
7. Переименовать Республиканский центр патологии позвоночника,
утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РСФСР от
09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в
РСФСР", в Центр патологии позвоночника Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
Руководителю Центра патологии позвоночника Министерства
здравоохранения Российской Федерации Фомичеву Н.Г. разработать и
представить на утверждение к 01.06.99 положение о центре.
8. Российскому НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена,
Центральному НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова,
Российскому НИ детскому ортопедическому институту им. Г.И. Турнера
до 01.12.99 разработать и представить на утверждение:
8.1. Методические рекомендации:
8.1.1. "Требования, предъявляемые при лицензировании к
медицинским учреждениям независимо от организационно - правового
статуса, осуществляющим диагностику и лечение повреждений и
заболеваний опорно - двигательного аппарата".
8.1.2. "Организация медицинской помощи больным с повреждениями
опорно - двигательного аппарата на различных этапах лечения и
эвакуации".
8.2. Инструкцию по экспертизе отдаленных результатов лечения
травматолого - ортопедических больных.
9. Директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии
Минздрава России Азолову В.В. разработать и представить на
утверждение до 01.06.99 положение, штатные нормативы и табель
оснащения отделения реабилитации (восстановительного лечения)
травматолого - ортопедического профиля лечебно - профилактического
учреждения.
10. Считать не действующим на территории Российской Федерации
Приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.04.86 N 530 "О
дальнейшем улучшении травматолого - ортопедической помощи
населению страны".
11. Признать утратившими силу: Приказ Министерства
здравоохранения РСФСР от 17.05.85 N 386-дсп "О мерах по
дальнейшему развитию и совершенствованию травматолого -
ортопедической помощи населению РСФСР"; Приказ Министерства
здравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии
ортопедической помощи в РСФСР".
12. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации
А.И. Вялкова.
Министр
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение 1
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГО -
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО -
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
1. Травматолого - ортопедическое отделение (кабинет) <*>
организуется в составе амбулаторно - поликлинического учреждения и
работает по круглосуточному графику.
--------------------------------
<*> Далее именуется Отделение.
2. Должности медицинского персонала Отделения устанавливаются
по действующим штатным нормативам амбулаторно - поликлинического
учреждения.
3. К работе в Отделении допускаются врачи травматологи -
ортопеды, имеющие соответствующий сертификат.
4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог - ортопед высшей или первой
квалификационной категории.
5. Должностные инструкции работников Отделения, их конкретные
обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в
условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются и
утверждаются руководителем амбулаторно - поликлинического
учреждения на основании "Должностных обязанностей", утверждаемых
приказом Минздрава России <*>.
--------------------------------
<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579
"Об утверждении квалификационных характеристик врачей -
специалистов".
6. Основной задачей Отделения является оказание амбулаторно -
поликлинической помощи населению с травмами опорно - двигательного
аппарата и ортопедическими заболеваниями.
7. В соответствии с основной задачей Отделение выполняет
следующие функции:
7.1. Оказание экстренной помощи обратившимся с травмами
опорно - двигательного аппарата, независимо от места жительства, и
направление для дальнейшего наблюдениями к травматологу - ортопеду
по месту жительства с соответствующей медицинской документацией;
при наличии медицинских показаний направление на госпитализацию в
специализированное учреждение.
7.2. Амбулаторное лечение, в т.ч. и на дому, диспансерное
наблюдение за больными с травмами и заболеваниями опорно -
двигательного аппарата, проживающих в районе обслуживания данной
поликлиники; при наличии показаний - направление на консультацию и
(или) госпитализацию в специализированное учреждение.
7.3. Направление на восстановительное лечение в отделение
реабилитации больных, проживающих в районе обслуживания данной
поликлиники.
7.4. Направление больных с признаками стойкой утраты
трудоспособности на медико - социальную экспертизу при очевидном
неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от
сроков временной нетрудоспособности.
7.5. Обеспечение преемственности в ведении больных с врачами
других специальностей амбулаторно - поликлинического учреждения и
травматолого - ортопедического и (или) ортопедического отделения
больничного учреждения.
7.7. Проведение профилактики столбняка и бешенства.
7.8. Передача информации о пострадавших в дорожно -
транспортных происшествиях - в Государственную инспекцию
безопасности дорожного движения; о телесных повреждениях
насильственного характера - в соответствии с Приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации и Министерства внутренних дел
Российской Федерации от 09.01.98 за N 4/8 "Об утверждении
Инструкции о порядке взаимодействия лечебно - профилактических
учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при
поступлении (обращении) в лечебно - профилактические учреждения
граждан с телесными повреждениями насильственного характера".
7.9. Ведение медицинской документации утвержденного образца.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение 2
Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 г. N 140
ВРЕМЕННЫЙ ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
+-------+--------------------------------------------------------+
| N п/п | Наименование |
+-------+--------------------------------------------------------+
|1 |Аппараты и приборы |
|1.1 |Аппарат для репозиции предплечья |
|1.2 |Коробка стерилизационная круглая (разные) |
|1.3 |Негатоскоп (по числу кабинетов) |
|1.4 |Подставка для наложения гипсовых повязок |
|1.5 |Светильник бестеневой передвижной |
|1.6 |Стерилизатор для инструментов |
|1.7 |Стерилизатор для инструментов электрический |
|1.8 |Угломер складной |
|1.9 |Шина для лечения переломов ключицы для взрослых |
|1.10 |Шина для фиксации кисти и пальцев |
|1.11 |Шина проволочная для верхних и нижних конечностей |
|1.12 |Шина транспортная для нижних конечностей (Дитерихса) |
| | |
|2 |Медицинский инструментарий |
|2.1 |Бритва медицинская |
|2.2 |Жгут резиновый |
|2.3 |Зажим для прикрепления операционного белья к коже |
|2.4 |Зажимы кровоостанавливающие (набор) |
|2.5 |Зажимы сосудистые (набор) |
|2.6 |Зонды жолобоватые (набор) |
|2.7 |Зонд желудочный с воронкой |
|2.8 |Зонд пуговчатый с ушком |
|2.9 |Зонд пуговчатый (разные) |
|2.10 |Игла травматическая (разные) |
|2.11 |Игла для внутрикостной анестезии (набор) |
|2.12 |Игла лигатурная (разные) |
|2.13 |Игла хирургическая (разные) |
|2.14 |Иглодержатель |
|2.15 |Катетер резиновый (набор) |
|2.16 |Корнцанг прямой |
|2.17 |Корнцанг изогнутый |
|2.18 |Крючок пластинчатый двусторонний (по Фарабесу) |
|2.19 |Крючок трахеостомический острый |
|2.20 |Крючок хирургический зубчатый (разные) |
|2.21 |Кусачки с прямоугольными губками |
|2.22 |Ложка костная острая (разные) |
|2.23 |Лопаточка Буяльского |
|2.24 |Набор для интубации |
|2.25 |Набор инструментов для разрезания гипсовых повязок |
|2.26 |Нож ампутационный малый |
|2.27 |Нож для разрезания гипсовых повязок |
|2.28 |Ножницы для ногтей |
|2.29 |Ножницы для перевязочного материала |
|2.30 |Ножницы для разрезания повязок с пуговицей |
|2.31 |Ножницы для разрезания гипсовых повязок |
|2.32 |Ножницы хирургические для разрезания мягких тканей |
| |(разные) |
|2.33 |Оселок кварцевый для правки ножей и скальпелей |
|2.34 |Пила для разрезания гипсовых повязок |
|2.35 |Пила проволочная витая |
|2.36 |Пинцет анатомический (разные) |
|2.37 |Пинцет анатомический глазной |
|2.38 |Пинцет глазной хирургический |
|2.39 |Пинцет зубчато - лапчатый |
|2.40 |Пинцет хирургический (разные) |
|2.4 |Распатор прямой |
|2.42 |Распатор изогнутый |
|2.43 |Расширитель трахеостомический |
|2.44 |Роторасширитель с крамальерой |
|2.45 |Ручка к проволочной игле |
|2.46 |Скальпель брюшистый (разные) |
|2.47 |Скальпель глазной (разные) |
|2.48 |Скальпель остроконечный средний |
|2.49 |Скобка металлическая для сшивания ран |
|2.50 |Стетоскоп |
|2.51 |Троакар (набор) |
|2.52 |Трубка трахеостомическая (набор) |
|2.53 |Фонендоскоп комбинированный |
|2.54 |Шприцы для промывания полостей емкостью 100 к 150 мл |
|2.55 |Шприцы емкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл |
|2.56 |Щипцы - кусачки костные с круглыми губками изогнутые |
|2.57 |Щипцы - кусачки костные прямые |
|2.58 |Щипцы - кусачки костные изогнутые с двойной передачей |
|2.59 |Щипцы секвестральные изогнутые |
|2.60 |Элеватор для костных операций |
|2.61 |Языкодержатель |
| | |
|3 |Изделия медицинского назначения и мебель |
|3.1 |Бритва безопасная |
|3.2 |Грелка резиновая |
|3.3 |Костыли |
|3.4 |Косынка простая |
|3.5 |Лента измерительная |
|3.6 |Машинка для стрижки волос |
|3.7 |Ножницы для стрижки волос |
|3.8 |Носилки санитарные |
|3.9 |Перчатки резиновые |
|3.10 |Подушка для кислорода с эбонитовой воронкой |
|3.11 |Пузырь резиновый для льда |
|3.12 |Стаканчик для приема лекарств |
|3.13 |Судно подкладное |
|3.14 |Тазик эмалированный почкообразный |
|3.15 |Термометр медицинский максимальный |
|3.16 |Трость |
|3.17 |Трубка газоотводная |
|3.18 |Подставка для стерилизационных коробок |
|3.19 |Подставка для тазов |
|3.20 |Стол для заготовки гипсовых бинтов |
|3.21 |Стол для наложения гипсовых повязок |
|3.22 |Стол операционный |
|3.23 |Стол перевязочный |
|3.24 |Столик для инструментов металлический |
|3.25 |Столик для стерильного материала |
|3.26 |Столик для операций на руке |
|3.27 |Табурет винтовой |
|3.28 |Тележка для перевязки больных |
|3.29 |Шкаф для гипсовых бинтов |
|3.30 |Шкаф для инструментов |
|3.31 |Шкаф для перевязочного материала |
|3.32 |Шкаф для медикаментов |
|3.33 |Шкаф для сильнодействующих лекарств висячий малый |
|3.34 |Банка стеклянная для термометров и шпателей |
|3.35 |Банка стеклянная с притертой пробкой для шовного |
| |материала |
|3.36 |Бутыль с притертой пробкой для растворов |
|3.37 |Ведро эмалированное с педалью |
|3.38 |Воронка стеклянная |
|3.39 |Таз для замачивания гипсовых бинтов |
|3.40 |Таз для обработки рук хирурга |
+-------+--------------------------------------------------------+
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение 3
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО,
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО, ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО -
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ДЛЯ ДЕТЕЙ
1. Травматологическое, ортопедическое, травматолого -
ортопедическое отделение (кабинет) для детей организуется в
составе детского амбулаторно - поликлинического учреждения.
2. Должности медицинского и другого персонала отделения
(кабинета) устанавливаются по действующим штатным нормативам
детских амбулаторно - поликлинических учреждений.
3. К работе в отделении (кабинете) допускаются врачи,
прошедшие первичную специализацию по вопросам детской
травматологии и/или ортопедии и имеющие соответствующий
сертификат.
4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог - ортопед высшей или первой
квалификационной категории, имеющий соответствующий сертификат.
5. Должностные инструкции работников отделений (кабинетов), их
конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики
труда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются
руководителем лечебно - профилактического учреждения на основании
"Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава
России <*>.
--------------------------------
<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579
"Об утверждении квалификационных характеристик врачей -
специалистов".
6. Основной задачей детского травматологического отделения
(кабинета) является оказание амбулаторно - поликлинической помощи
детям с травмами.
7. В соответствии с основной задачей функциями детского
травматологического отделения (кабинета) являются:
7.1. Оказание экстренной квалифицированной травматологической
помощи детям с травмами вне зависимости от места их проживания.
7.2. Обеспечение своевременной госпитализации детей с тяжелыми
травмами.
7.3. Лечение и диспансерное наблюдение за всеми детьми с
травмами, проживающими в районе обслуживания данного учреждения и
не нуждающимися в госпитализации, до полного их выздоровления, в
том числе и за теми детьми, которым экстренная помощь по поводу
травмы была оказана в других амбулаторных или стационарных
учреждениях.
7.4. Организация и проведение восстановительного лечения детям
с последствиями травм, проживающим в районе обслуживания данного
учреждения; при показаниях направление их на консультацию и
лечение в учреждения по профилю патологии.
7.5. Обеспечение преемственности в работе детского
травматологического отделения (кабинета) со стационаром.
7.6. Своевременное направление ребенка с признаками стойких
анатомо - функциональных нарушений в связи с травмой на медико -
социальную экспертизу для решения вопроса о наличии показаний для
установления инвалидности.
7.7. Организация и проведение профилактики столбняка,
бешенства и клещевого энцефалита.
7.8. Систематическое изучение отдаленных результатов лечения
амбулаторных больных.
7.9. Анализ детского травматизма по видам травмы и
предоставление информации по результатам анализа администрации
поликлиники, района, города.
7.10. Ведение медицинской документации установленного образца.
7.11. Передача информации в ГИБДД о пострадавших в дорожно -
транспортных происшествиях, а также о телесных повреждениях
насильственного характера в соответствии с Приказом Минздрава
России и МВД России от 09.01.98 N 4/8.
7.12. Участие в работе муниципальных и общественных
организаций по профилактике детского травматизма.
8. Основной задачей детского ортопедического отделения
(кабинета) является оказание ортопедической помощи детям с
заболеваниями опорно - двигательного аппарата.
9. В соответствии с основной задачей функциями отделения
(кабинета) являются:
9.1. Оказание квалифицированной специализированной помощи
детям с заболеваниями опорно - двигательного аппарата в
амбулаторных условиях.
9.2. Выявление ортопедической патологии во время
профилактических осмотров детей.
9.3. Проведение консультативно - диагностических осмотров
детей, проживающих в районе деятельности амбулаторно -
поликлинического учреждения, в т.ч. по направлению других
специалистов, для выявления врожденной и приобретенной патологии
опорно - двигательного аппарата.
9.4. Диспансерное наблюдение за детьми с ортопедическими
заболеваниями и их последствиями. Направление на этапное
восстановительное лечение в стационарные и санаторные учреждения,
в специализированные детские дошкольные учреждения, школы -
интернаты, на протезно - ортопедическое снабжение.
9.5. Систематическое проведение анализа заболеваемости и
инвалидности детей в связи с патологией опорно - двигательного
аппарата.
9.6. Проведение санитарно - просветительной работы с
населением по профилактике ортопедических заболеваний у детей.
10. Травматолого - ортопедические отделения (кабинеты)
сочетают оказание амбулаторно - поликлинической помощи детям с
травмами, специализированной помощи детям с врожденными
ортопедическими заболеваниями и больным детям с последствиями
травм и заболеваний.
11. В амбулаторно - поликлинических учреждениях для детей,
имеющих в своем составе травматологические, ортопедические или
травматолого - ортопедические отделения (кабинеты), создаются
условия для ежедневного специализированного приема больных,
включающие:
- кабинеты для врачебного приема;
- гипсовую комнату;
- чистую операционную (возможно в очередь с детской
хирургией).
Кроме того, для осуществления диагностики и лечения
необходимо, чтобы поликлиника имела возможность обеспечить
рентгеновскую, ультразвуковую диагностику, физиотерапевтическое
лечение, массаж и лечебную физкультуру. При необходимости врач
травматолог - ортопед консультируется со специалистами
поликлиники: педиатром, невропатологом, ревматологом,
рентгенологом, врачами ЛФК и физиотерапии и др.
12. Отделение (кабинет) работает под методическим руководством
главного детского травматолога - ортопеда органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Начальник Управления
охраны здоровья
матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение 4
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО,
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО, ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ
1. Травматологическое, ортопедическое или травматолого -
ортопедическое отделения для детей организуются в составе
республиканской, областной, краевой, городской многопрофильной
больницы, предпочтительно детской.
2. Должности медицинского и другого персонала отделения
устанавливаются по действующим штатным нормативам стационаров.
3. К работе в отделении допускаются врачи, прошедшие первичную
специализацию по вопросам детской травматологии и/или ортопедии и
имеющие соответствующий сертификат.
4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог - ортопед высшей или первой
квалификационной категории, имеющий соответствующий сертификат.
5. Должностные инструкции работников отделений, их конкретные
обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в
условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются
руководителем профильной больницы на основании "Должностных
обязанностей" <*>.
--------------------------------
<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579
"Об утверждении квалификационных характеристик врачей -
специалистов".
6. Травматологическое детское отделение предназначено для
оказания экстренной квалифицированной специализированной помощи
детям с повреждениями опорно - двигательного аппарата и для
оказания плановой специализированной медицинской помощи больным с
последствиями травм, нуждающимся в оперативных вмешательствах или
в таких видах консервативного лечения, которые нельзя осуществить
в амбулаторных условиях.
7. Ортопедическое детское отделение предназначено для оказания
плановой специализированной, преимущественно хирургической, помощи
больным с заболеваниями опорно - двигательного аппарата и
отдаленными последствиями травм.
8. Травматолого - ортопедические детские отделения сочетают
оказание экстренной специализированной помощи детям с
повреждениями опорно - двигательного аппарата, плановой
специализированной помощи детям с врожденными и приобретенными
ортопедическими заболеваниями и больным с последствиями травм и
заболеваний.
9. В учреждениях, имеющих в своем составе травматологические,
ортопедические и травматолого - ортопедические отделения,
создаются условия для проведения врачами отделения еженедельного
консультативного приема первичных больных с последствиями травм и
ортопедическими заболеваниями и повторных больных, выписанных из
стационара, с возможностью манипуляций (снятие швов, металлических
конструкций, смена гипсовых повязок).
10. В соответствии с основными функциями и задачами отделения
обеспечивают:
10.1. Преемственность в работе с профильными отделениями
(кабинетами) амбулаторно - поликлинических учреждений.
10.2. Систематическое изучение отдаленных результатов лечения
стационарных больных.
10.3. Ведение медицинской документации установленного образца.
10.4. Передачу информации в ГИБДД о госпитализированных
больных детях, пострадавших в дорожно - транспортных
происшествиях, а также о телесных повреждениях насильственного
характера и госпитализированных больных в соответствии с Приказом
Минздрава России и МВД России от 09.01.98 N 4/8.
11. Отделения работают под методическим руководством главного
детского травматолога - ортопеда органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Начальник Управления
охраны здоровья
матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение 5
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
1. Ортопедическое отделение является структурным
подразделением стационаров лечебно - профилактических учреждений и
организуется с учетом потребности в стационарном лечении больных с
заболеваниями опорно - двигательного аппарата.
2. Для работы ортопедического отделения выделяется отдельная
операционная.
3. Должности медицинского персонала отделения устанавливаются
по штатным нормативам соответствующих учреждений здравоохранения.
4. К работе в отделении допускаются врачи травматологи -
ортопеды, имеющие квалификационную категорию и специальную
подготовку по ортопедии, подтвержденную соответствующим
сертификатом.
5. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог - ортопед высшей или первой
квалификационной категории.
6. Должностные инструкции работников отделения, их конкретные
обязанности, права и ответственность разрабатываются и
утверждаются руководителем лечебно - профилактического учреждения
на основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказом
Минздрава России <*>.
--------------------------------
<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579
"Об утверждении квалификационных характеристик врачей -
специалистов".
7. Основной задачей отделения является оказание плановой
специализированной медицинской помощи больным с отдаленными
последствиями травм и заболеваниями опорно - двигательного
аппарата.
8. В соответствии с основной задачей функциями отделения
являются:
- обследование и лечение больных с отдаленными (свыше одного
года) последствиями травм и ортопедическими заболеваниями;
- оказание консультативной помощи больным ортопедического
профиля;
- систематическое освоение и внедрение современных методов
профилактики, диагностики и лечения патологии опорно -
двигательного аппарата;
- повышение квалификации врачей и среднего медицинского
персонала по вопросам ортопедии.
9. Ортопедическое отделение работает под методическим
руководством главного травматолога - ортопеда органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
10. На ортопедическое отделение могут возлагаться функции
территориального, межрайонного, межтерриториального центра по
лечению ортопедических заболеваний у взрослых.
Задачи и функции центра определяются органом управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Создание межтерриториальных центров осуществляется на
договорной основе заинтересованных субъектов Российской Федерации.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 г. N 140
ПЕРЕЧЕНЬ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРОВ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
+-----+-------------------------------+--------------------------+
| N |Наименование вида травматоло- |Наименование научно - |
| п/п |го - ортопедической помощи |исследовательского инсти- |
| | |тута |
+-----+-------------------------------+--------------------------+
|I. |Артроскопия и эндохирургия |Центральный НИИ травмато- |
| |суставов |логии и ортопедии им. |
| | |Н.Н. Приорова |
| | |Российский НИИ травматоло-|
| | |гии и ортопедии им. |
| | |Р.Р. Вредена |
| | |Новосибирский НИИ травма- |
| | |тологии и ортопедии |
| | | |
|II. |Хирургия кисти и микрохирургия |Центральный НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии им. |
| | |Н.Н.Приорова |
| | |Российский НИИ травматоло-|
| | |гии и ортопедии им. |
| | |Р.Р. Вредена |
| | |Нижегородский НИИ травма- |
| | |тологии и ортопедии |
| | |Кузбасский НИИ травмато- |
| | |логии и реабилитации |
| | | |
|III. |Гнойная остеология |Центральный НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии им. |
| | |Н.Н.Приорова |
| | |Российский НИИ травматоло-|
| | |гии и ортопедии им. |
| | |Р.Р. Вредена |
| | |Российский научный центр |
| | |"Восстановительная травма-|
| | |тология и ортопедия" им. |
| | |акад. Г.А. Илизарова |
| | |Нижегородский НИИ травма- |
| | |тологии и ортопедии |
| | | |
|IV. |Реабилитация последствий |Нижегородский НИИ травма- |
| |травм и заболеваний опорно - |тологии и ортопедии |
| |двигательного аппарата |Российский НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии им. |
| | |Р.Р. Вредена |
| | |Центральный НИИ травма- |
| | |тологии и ортопедии им. |
| | |Н.Н. Приорова |
| | | |
|V. |Патология суставов |Российский научный центр |
| | |"Восстановительная травма-|
| | |тология и ортопедия" им. |
| | |акад. Г.А. Илизарова |
| | |Уральский НИИ травматоло- |
| | |гии и ортопедии |
| | |Новосибирский НИИ травма- |
| | |тологии и ортопедии |
| | |Саратовский НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии |
| | | |
|VI. |Диагностика и лечение |Центральный НИИ травмато- |
| |остеопороза |логии и ортопедии им. |
| | |Н.Н. Приорова |
| | |Российский научный центр |
| | |"Восстановительная травма-|
| | |тология и ортопедия" |
| | |им. акад. Г.А. Илизарова |
| | | |
|VII. |Аномалии развития конечностей |Российский научный центр |
| | |"Восстановительная травма-|
| | |тология и ортопедия" |
| | |им. акад. Г.А. Илизарова |
| | | |
|VIII.|Опухоли опорно - двигательного |Центральный НИИ травмато- |
| |аппарата |логии и ортопедии им. |
| | |Н.Н. Приорова |
| | |Саратовский НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии |
| | | |
|IX. |Хирургия и нейрохирургия |Новосибирский НИИ травма- |
| |позвоночника |тологии и ортопедии |
| | |Российский НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии им. |
| | |Р.Р. Вредена |
| | |Центральный НИИ травма- |
| | |тологии и ортопедии им. |
| | |Н.Н. Приорова |
| | |Уральский НИИ травматоло- |
| | |гии и ортопедии |
| | | |
|X. |Повреждения костей таза |Уральский НИИ травматоло- |
| | |гии и ортопедии |
| | |Саратовский НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии |
| | | |
|XI. |Детская ортопедия, реабилитация|Российский НИ детский ор- |
| |детей и подростков |топедический институт им. |
| | |Г.И. Турнера |
| | |Центральный НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии им. |
| | |Н.Н. Приорова |
| | |Российский НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии им. |
| | |Р.Р. Вредена |
| | |Новосибирский НИИ травма- |
| | |тологии и ортопедии |
| | |Саратовский НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии |
+-----+-------------------------------+--------------------------+
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Начальник Управления
охраны здоровья
матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕДИЦИНСКОМ СОВЕТЕ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ
ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГО -
ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
1. Медицинский совет по экспертизе отдаленных результатов
лечения травматолого - ортопедических больных <*> организуется при
республиканских, областных, городских больницах, имеющих в своем
составе отделения травматологии и ортопедии.
--------------------------------
<*> Далее именуется Медицинский совет.
Состав и председатель Медицинского совета утверждаются
руководителем соответствующего органа управления здравоохранением.
2. В субъектах Российской Федерации, имеющих научно -
исследовательские институты травматологии и ортопедии или
однопрофильные кафедры высших образовательных медицинских
учреждений, в состав Медицинского совета включаются специалисты
этих учреждений.
3. Работа Медицинского совета организуется по графику,
утвержденному его председателем. Заседания проводятся
непосредственно в обследуемом лечебно - профилактическом
учреждении. Главный врач лечебно - профилактического учреждения
обеспечивает помещение для работы, возможность проведения
необходимых для экспертизы медицинских исследований и присутствие
заведующего и врачей травматолого - ортопедического отделения.
4. Основной задачей Медицинского совета является экспертиза
отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических
больных с выработкой рекомендаций для органов управления
здравоохранением и руководства лечебно - профилактического
учреждения по совершенствованию организации травматолого -
ортопедической службы, повышению качества оказания медицинской
помощи больным с травмами и заболеваниями опорно - двигательного
аппарата.
5. В соответствии с основной задачей функциями Медицинского
совета являются:
5.1. Оценка анатомических и функциональных результатов лечения
больных с травмами и заболеваниями опорно - двигательного
аппарата, врачебной тактики ведения и лечения больных.
5.2. Проверка организации медицинской помощи травматолого -
ортопедическим больным.
5.3. Анализ дефектов хирургического вмешательства и
консервативного лечения, своевременности и обоснованности
направления больного в данное лечебно - профилактическое
учреждение, обоснованности сроков стационарного и амбулаторного
лечения и временной нетрудоспособности, своевременности и полноты
реабилитационных мероприятий, качества ведения медицинской
документации.
6. Экспертизе подлежат лица (взрослые и дети), лечившиеся в
обследуемом медицинском учреждении по поводу повреждения или
заболевания опорно - двигательного аппарата, не ранее чем через
год после окончания лечения (амбулаторные - через 6 - 8 месяцев).
7. Экспертиза отдаленных результатов проводится:
7.1. В каждом лечебно - профилактическом учреждении,
осуществляющем лечение больных с травмами и заболеваниями опорно -
двигательного аппарата, не реже одного раза в год.
7.2. На основании тщательного обследования лиц, проходящих
экспертизу, и изучения медицинской документации (историй болезни,
рентгенограмм, анализов, заключений специалистов другого
профиля и пр.).
8. Результаты работы Медицинского совета в каждом лечебно -
профилактическом учреждении оформляются протоколом, содержащим
описательную часть, выводы и предложения по улучшению оказания
медицинской помощи при травмах и заболеваниях опорно -
двигательного аппарата.
Копии протокола в течение 10 дней после заседания Медицинского
совета должны быть направлены:
- главному травматологу - ортопеду органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации ( в случае, если он
не является председателем Медицинского совета);
- руководителю лечебно - профилактического учреждения, в
котором проводилась экспертиза.
Один экземпляр остается в делах Медицинского совета.
9. Медицинский совет отчитывается о своей деятельности перед
руководителем соответствующего органа управления здравоохранением.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Начальник Управления
охраны здоровья
матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Медицинское законодательство
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 апреля 1999 г. N 140
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Травмы и болезни опорно - двигательного аппарата занимают одно
из ведущих мест в структуре заболеваемости, временной
нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения Российской
Федерации.
Уровень травматизма и болезней костно - мышечной системы
составляет соответственно 8623,9 и 8721,4 на 100 тысяч населения.
Временная утрата трудоспособности по поводу травм среди всех
ее причин занимает второе место и за последние 5 лет возросла на
12,7 процента, составив 5,4 в сл. и 116,0 в днях. Временная
нетрудоспособность, обусловленная болезнями костно - мышечной
системы, хотя и имеет тенденцию к снижению, остается на высоком
уровне - 6,0 в сл. и 97,2,6 в днях.
Первичный выход на инвалидность вследствие травм и болезней
костно - мышечной системы занимает четвертое место в структуре его
причин. При этом полная утрата трудоспособности (I и II группа
инвалидности) составляет более 60 процентов.
Особую тревогу вызывает высокий уровень травматизма и
тенденция к его росту у детей и подростков. Увеличивается число
детей с заболеваниями костно - мышечной системы, обусловленными
врожденными пороками развития, наследственно - системными
болезнями, экологически детерминированными повреждениями опорно -
двигательного аппарата. В структуре детской инвалидности на травмы
приходится 3,1, на болезни костно - мышечной системы -
4,6 процента. У каждого третьего ребенка - инвалида имеются
нарушения двигательных функций, требующие ортопедической помощи.
В структуре причин смертности населения травмы занимают третье
место, а среди лиц трудоспособного возраста - первое.
Учитывая социальную значимость проблемы, Министерством
здравоохранения Российской Федерации и органами управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации в сложившихся
сложных экономических условиях изыскиваются возможности повышения
качества специализированной травматолого - ортопедической помощи
населению посредством совершенствования форм ее организации,
внедрения в практическое здравоохранение современных методов
диагностики, лечения и реабилитации.
Наметившаяся тенденция к увеличению объема амбулаторной
медицинской помощи создает предпосылки для более эффективного
использования дорогостоящих специализированных коек.
Последние годы отмечены внедрением в практику современных
медицинских технологий при лечении сложных травматических
повреждений и ортопедических заболеваний. В большинстве
травматолого - ортопедических отделений внедрено
эндопротезирование тазобедренных суставов, активно осваиваются
методы артроскопической диагностики и лечения суставов, операции с
использованием микрохирургической техники, реконструктивные
операции при врожденных пороках развития костей у детей и
подростков, современные методы лечения ложных суставов и
поврежденных зон роста длинных костей.
Повышению эффективности травматолого - ортопедической помощи
способствуют научные разработки отечественных ученых.
Совершенствуются модели эндопротезов тазобедренных и коленных
суставов, выпускаемых отечественной промышленностью, разработаны и
разрешены к производству конструкции плечевых и локтевых суставов,
имплантаты и инструменты для проведения корригирующих и
стабилизирующих операций на позвоночнике, внедряются методы
использования аллопланта при онкологических заболеваниях костей,
повреждениях сухожилий.
Наряду с научными исследованиями НИИ травматологии и ортопедии
обеспечивают основной объем травматолого - ортопедической помощи с
использованием новейших высокотехнологичных ее видов.
Вместе с тем в организации и качестве травматолого -
ортопедической помощи населению имеются недостатки и нерешенные
проблемы. При наличии развитой сети травматолого - ортопедических
отделений и квалифицированных кадров внедрение новых методов
диагностики и лечения сдерживается крайне неудовлетворительным
оснащением учреждений специальным оборудованием, аппаратами,
эндопротезами, металлоконструкциями. Не соответствует современному
уровню оказание медицинской помощи больным с ортопедическими
заболеваниями. Недостаточно развита сеть детских травматолого -
ортопедических коек.
Не получили достаточного развития такие экономически
эффективные формы организации медицинской помощи, как стационары
дневного пребывания больного, дневные стационары в поликлиниках,
стационары на дому. Повсеместно сократилось число отделений
реабилитации.
Все это отрицательно сказывается на сроках и результатах
лечения, уровне временной утраты трудоспособности и инвалидности.
Органы управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации ослабили работу по экспертизе отдаленных результатов
лечения, недооценивая ее значимость в планировании развития
службы, снижения временной и стойкой утраты трудоспособности и,
как следствие, сокращении экономических потерь от заболеваний
опорно - двигательного аппарата.
В целях совершенствования организации травматолого -
ортопедической службы, повышения качества оказания медицинской
помощи больным с повреждениями и заболеваниями опорно -
двигательного аппарата приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации:
1.1. Обеспечить расширение объема амбулаторной помощи
травматолого - ортопедическим больным, создав соответствующие
условия в амбулаторно - поликлинических учреждениях для
специализированных подразделений (отделения, кабинеты, дневные
стационары), оснастив их оборудованием и изделиями медицинского
назначения, и организовав работу в соответствии с Положением и
табелем оснащения (Приложения 1, 2).
1.2. Организовать травматолого - ортопедическую помощь в
амбулаторно - поликлинических учреждениях для детей в соответствии
с Положением (Приложение 3).
1.3. Провести перераспределение травматолого - ортопедических
коек с учетом уровня и структуры травматизма и заболеваний
опорно - двигательного аппарата, организовав специализированные
ортопедические и детские травматолого - ортопедические отделения
(Приложения 4, 5).
1.4. При направлении больных на консультацию и лечение в
клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России
руководствоваться "Перечнем специализированных центров для
взрослых и детей по травматологии и ортопедии" (Приложение 6) и
порядком направления больных на консультацию и лечение в клиники
федеральных учреждений, утвержденным Министерством здравоохранения
Российской Федерации.
1.5. Организовать работу Медицинских советов по экспертизе
отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических
больных в соответствии с Положением о них (Приложение 7).
1.6. Разработать и внести в установленном порядке предложения:
1.6.1. О создании Межведомственной комиссии по профилактике
травматизма.
1.6.2. О включении в состав лицензионно - аккредитационных
комиссий специалистов травматологов - ортопедов для проведения
лицензирования лечебно - профилактических учреждений,
осуществляющих оказание травматологической и ортопедической помощи
больным.
2. Департаменту организации медицинской помощи населению
разработать стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с
травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата и
представить на утверждение: по разделу "Травматология" к 01.06.99;
по разделу "Ортопедия" к 01.12.99.
3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с
Департаментом организации медицинской помощи населению и
Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.06.99
пересмотреть отчетную форму N 57 "Сведения о травмах и
отравлениях" с учетом МКБ-Х и внести дополнения и изменения,
обеспечивающие принятие своевременных решений по организации и
развитию травматолого - ортопедической службы.
4. Российскому центру медицины катастроф "Защита" Минздрава
России использовать травматолого - ортопедические клиники
профильных НИИ и высших образовательных медицинских учреждений для
оказания медицинской помощи пострадавшим в вооруженных конфликтах
и чрезвычайных ситуациях.
5. Департаменту научно - исследовательских и образовательных
медицинских учреждений внести изменения в программы элективных
циклов лечебного и педиатрического факультетов образовательных
медицинских учреждений с включением в них вопросов по
травматологии и ортопедии.
6. В целях повышения эффективности научных исследований,
практической помощи органам и учреждениям здравоохранения
субъектов Российской Федерации в совершенствовании травматолого -
ортопедической службы возложить функции:
6.1. Координации научных исследований по проблеме
"Травматология и ортопедия", проводимых научными и
образовательными учреждениями Минздрава России, обеспечения
взаимодействия медицинской науки и практического здравоохранения в
области травматологии и ортопедии со странами СНГ, ближнего и
дальнего зарубежья на Центральный НИИ травматологии и ортопедии
им. Н.Н. Приорова Минздрава России.
6.2. Осуществления организационно - методической работы в
субъектах Российской Федерации по развитию травматолого -
ортопедической службы на Российский НИИ травматологии и ортопедии
им. Р.Р. Вредена Минздрава России и Российский НИ детский
ортопедический институт им. Г.И. Турнера Минздрава России.
7. Переименовать Республиканский центр патологии позвоночника,
утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РСФСР от
09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в
РСФСР", в Центр патологии позвоночника Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
Руководителю Центра патологии позвоночника Министерства
здравоохранения Российской Федерации Фомичеву Н.Г. разработать и
представить на утверждение к 01.06.99 положение о центре.
8. Российскому НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена,
Центральному НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова,
Российскому НИ детскому ортопедическому институту им. Г.И. Турнера
до 01.12.99 разработать и представить на утверждение:
8.1. Методические рекомендации:
8.1.1. "Требования, предъявляемые при лицензировании к
медицинским учреждениям независимо от организационно - правового
статуса, осуществляющим диагностику и лечение повреждений и
заболеваний опорно - двигательного аппарата".
8.1.2. "Организация медицинской помощи больным с повреждениями
опорно - двигательного аппарата на различных этапах лечения и
эвакуации".
8.2. Инструкцию по экспертизе отдаленных результатов лечения
травматолого - ортопедических больных.
9. Директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии
Минздрава России Азолову В.В. разработать и представить на
утверждение до 01.06.99 положение, штатные нормативы и табель
оснащения отделения реабилитации (восстановительного лечения)
травматолого - ортопедического профиля лечебно - профилактического
учреждения.
10. Считать не действующим на территории Российской Федерации
Приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.04.86 N 530 "О
дальнейшем улучшении травматолого - ортопедической помощи
населению страны".
11. Признать утратившими силу: Приказ Министерства
здравоохранения РСФСР от 17.05.85 N 386-дсп "О мерах по
дальнейшему развитию и совершенствованию травматолого -
ортопедической помощи населению РСФСР"; Приказ Министерства
здравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии
ортопедической помощи в РСФСР".
12. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации
А.И. Вялкова.
Министр
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение 1
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГО -
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО -
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
1. Травматолого - ортопедическое отделение (кабинет) <*>
организуется в составе амбулаторно - поликлинического учреждения и
работает по круглосуточному графику.
--------------------------------
<*> Далее именуется Отделение.
2. Должности медицинского персонала Отделения устанавливаются
по действующим штатным нормативам амбулаторно - поликлинического
учреждения.
3. К работе в Отделении допускаются врачи травматологи -
ортопеды, имеющие соответствующий сертификат.
4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог - ортопед высшей или первой
квалификационной категории.
5. Должностные инструкции работников Отделения, их конкретные
обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в
условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются и
утверждаются руководителем амбулаторно - поликлинического
учреждения на основании "Должностных обязанностей", утверждаемых
приказом Минздрава России <*>.
--------------------------------
<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579
"Об утверждении квалификационных характеристик врачей -
специалистов".
6. Основной задачей Отделения является оказание амбулаторно -
поликлинической помощи населению с травмами опорно - двигательного
аппарата и ортопедическими заболеваниями.
7. В соответствии с основной задачей Отделение выполняет
следующие функции:
7.1. Оказание экстренной помощи обратившимся с травмами
опорно - двигательного аппарата, независимо от места жительства, и
направление для дальнейшего наблюдениями к травматологу - ортопеду
по месту жительства с соответствующей медицинской документацией;
при наличии медицинских показаний направление на госпитализацию в
специализированное учреждение.
7.2. Амбулаторное лечение, в т.ч. и на дому, диспансерное
наблюдение за больными с травмами и заболеваниями опорно -
двигательного аппарата, проживающих в районе обслуживания данной
поликлиники; при наличии показаний - направление на консультацию и
(или) госпитализацию в специализированное учреждение.
7.3. Направление на восстановительное лечение в отделение
реабилитации больных, проживающих в районе обслуживания данной
поликлиники.
7.4. Направление больных с признаками стойкой утраты
трудоспособности на медико - социальную экспертизу при очевидном
неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от
сроков временной нетрудоспособности.
7.5. Обеспечение преемственности в ведении больных с врачами
других специальностей амбулаторно - поликлинического учреждения и
травматолого - ортопедического и (или) ортопедического отделения
больничного учреждения.
7.7. Проведение профилактики столбняка и бешенства.
7.8. Передача информации о пострадавших в дорожно -
транспортных происшествиях - в Государственную инспекцию
безопасности дорожного движения; о телесных повреждениях
насильственного характера - в соответствии с Приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации и Министерства внутренних дел
Российской Федерации от 09.01.98 за N 4/8 "Об утверждении
Инструкции о порядке взаимодействия лечебно - профилактических
учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при
поступлении (обращении) в лечебно - профилактические учреждения
граждан с телесными повреждениями насильственного характера".
7.9. Ведение медицинской документации утвержденного образца.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение 2
Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 г. N 140
ВРЕМЕННЫЙ ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
+-------+--------------------------------------------------------+
| N п/п | Наименование |
+-------+--------------------------------------------------------+
|1 |Аппараты и приборы |
|1.1 |Аппарат для репозиции предплечья |
|1.2 |Коробка стерилизационная круглая (разные) |
|1.3 |Негатоскоп (по числу кабинетов) |
|1.4 |Подставка для наложения гипсовых повязок |
|1.5 |Светильник бестеневой передвижной |
|1.6 |Стерилизатор для инструментов |
|1.7 |Стерилизатор для инструментов электрический |
|1.8 |Угломер складной |
|1.9 |Шина для лечения переломов ключицы для взрослых |
|1.10 |Шина для фиксации кисти и пальцев |
|1.11 |Шина проволочная для верхних и нижних конечностей |
|1.12 |Шина транспортная для нижних конечностей (Дитерихса) |
| | |
|2 |Медицинский инструментарий |
|2.1 |Бритва медицинская |
|2.2 |Жгут резиновый |
|2.3 |Зажим для прикрепления операционного белья к коже |
|2.4 |Зажимы кровоостанавливающие (набор) |
|2.5 |Зажимы сосудистые (набор) |
|2.6 |Зонды жолобоватые (набор) |
|2.7 |Зонд желудочный с воронкой |
|2.8 |Зонд пуговчатый с ушком |
|2.9 |Зонд пуговчатый (разные) |
|2.10 |Игла травматическая (разные) |
|2.11 |Игла для внутрикостной анестезии (набор) |
|2.12 |Игла лигатурная (разные) |
|2.13 |Игла хирургическая (разные) |
|2.14 |Иглодержатель |
|2.15 |Катетер резиновый (набор) |
|2.16 |Корнцанг прямой |
|2.17 |Корнцанг изогнутый |
|2.18 |Крючок пластинчатый двусторонний (по Фарабесу) |
|2.19 |Крючок трахеостомический острый |
|2.20 |Крючок хирургический зубчатый (разные) |
|2.21 |Кусачки с прямоугольными губками |
|2.22 |Ложка костная острая (разные) |
|2.23 |Лопаточка Буяльского |
|2.24 |Набор для интубации |
|2.25 |Набор инструментов для разрезания гипсовых повязок |
|2.26 |Нож ампутационный малый |
|2.27 |Нож для разрезания гипсовых повязок |
|2.28 |Ножницы для ногтей |
|2.29 |Ножницы для перевязочного материала |
|2.30 |Ножницы для разрезания повязок с пуговицей |
|2.31 |Ножницы для разрезания гипсовых повязок |
|2.32 |Ножницы хирургические для разрезания мягких тканей |
| |(разные) |
|2.33 |Оселок кварцевый для правки ножей и скальпелей |
|2.34 |Пила для разрезания гипсовых повязок |
|2.35 |Пила проволочная витая |
|2.36 |Пинцет анатомический (разные) |
|2.37 |Пинцет анатомический глазной |
|2.38 |Пинцет глазной хирургический |
|2.39 |Пинцет зубчато - лапчатый |
|2.40 |Пинцет хирургический (разные) |
|2.4 |Распатор прямой |
|2.42 |Распатор изогнутый |
|2.43 |Расширитель трахеостомический |
|2.44 |Роторасширитель с крамальерой |
|2.45 |Ручка к проволочной игле |
|2.46 |Скальпель брюшистый (разные) |
|2.47 |Скальпель глазной (разные) |
|2.48 |Скальпель остроконечный средний |
|2.49 |Скобка металлическая для сшивания ран |
|2.50 |Стетоскоп |
|2.51 |Троакар (набор) |
|2.52 |Трубка трахеостомическая (набор) |
|2.53 |Фонендоскоп комбинированный |
|2.54 |Шприцы для промывания полостей емкостью 100 к 150 мл |
|2.55 |Шприцы емкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл |
|2.56 |Щипцы - кусачки костные с круглыми губками изогнутые |
|2.57 |Щипцы - кусачки костные прямые |
|2.58 |Щипцы - кусачки костные изогнутые с двойной передачей |
|2.59 |Щипцы секвестральные изогнутые |
|2.60 |Элеватор для костных операций |
|2.61 |Языкодержатель |
| | |
|3 |Изделия медицинского назначения и мебель |
|3.1 |Бритва безопасная |
|3.2 |Грелка резиновая |
|3.3 |Костыли |
|3.4 |Косынка простая |
|3.5 |Лента измерительная |
|3.6 |Машинка для стрижки волос |
|3.7 |Ножницы для стрижки волос |
|3.8 |Носилки санитарные |
|3.9 |Перчатки резиновые |
|3.10 |Подушка для кислорода с эбонитовой воронкой |
|3.11 |Пузырь резиновый для льда |
|3.12 |Стаканчик для приема лекарств |
|3.13 |Судно подкладное |
|3.14 |Тазик эмалированный почкообразный |
|3.15 |Термометр медицинский максимальный |
|3.16 |Трость |
|3.17 |Трубка газоотводная |
|3.18 |Подставка для стерилизационных коробок |
|3.19 |Подставка для тазов |
|3.20 |Стол для заготовки гипсовых бинтов |
|3.21 |Стол для наложения гипсовых повязок |
|3.22 |Стол операционный |
|3.23 |Стол перевязочный |
|3.24 |Столик для инструментов металлический |
|3.25 |Столик для стерильного материала |
|3.26 |Столик для операций на руке |
|3.27 |Табурет винтовой |
|3.28 |Тележка для перевязки больных |
|3.29 |Шкаф для гипсовых бинтов |
|3.30 |Шкаф для инструментов |
|3.31 |Шкаф для перевязочного материала |
|3.32 |Шкаф для медикаментов |
|3.33 |Шкаф для сильнодействующих лекарств висячий малый |
|3.34 |Банка стеклянная для термометров и шпателей |
|3.35 |Банка стеклянная с притертой пробкой для шовного |
| |материала |
|3.36 |Бутыль с притертой пробкой для растворов |
|3.37 |Ведро эмалированное с педалью |
|3.38 |Воронка стеклянная |
|3.39 |Таз для замачивания гипсовых бинтов |
|3.40 |Таз для обработки рук хирурга |
+-------+--------------------------------------------------------+
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение 3
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО,
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО, ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО -
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ДЛЯ ДЕТЕЙ
1. Травматологическое, ортопедическое, травматолого -
ортопедическое отделение (кабинет) для детей организуется в
составе детского амбулаторно - поликлинического учреждения.
2. Должности медицинского и другого персонала отделения
(кабинета) устанавливаются по действующим штатным нормативам
детских амбулаторно - поликлинических учреждений.
3. К работе в отделении (кабинете) допускаются врачи,
прошедшие первичную специализацию по вопросам детской
травматологии и/или ортопедии и имеющие соответствующий
сертификат.
4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог - ортопед высшей или первой
квалификационной категории, имеющий соответствующий сертификат.
5. Должностные инструкции работников отделений (кабинетов), их
конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики
труда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются
руководителем лечебно - профилактического учреждения на основании
"Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава
России <*>.
--------------------------------
<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579
"Об утверждении квалификационных характеристик врачей -
специалистов".
6. Основной задачей детского травматологического отделения
(кабинета) является оказание амбулаторно - поликлинической помощи
детям с травмами.
7. В соответствии с основной задачей функциями детского
травматологического отделения (кабинета) являются:
7.1. Оказание экстренной квалифицированной травматологической
помощи детям с травмами вне зависимости от места их проживания.
7.2. Обеспечение своевременной госпитализации детей с тяжелыми
травмами.
7.3. Лечение и диспансерное наблюдение за всеми детьми с
травмами, проживающими в районе обслуживания данного учреждения и
не нуждающимися в госпитализации, до полного их выздоровления, в
том числе и за теми детьми, которым экстренная помощь по поводу
травмы была оказана в других амбулаторных или стационарных
учреждениях.
7.4. Организация и проведение восстановительного лечения детям
с последствиями травм, проживающим в районе обслуживания данного
учреждения; при показаниях направление их на консультацию и
лечение в учреждения по профилю патологии.
7.5. Обеспечение преемственности в работе детского
травматологического отделения (кабинета) со стационаром.
7.6. Своевременное направление ребенка с признаками стойких
анатомо - функциональных нарушений в связи с травмой на медико -
социальную экспертизу для решения вопроса о наличии показаний для
установления инвалидности.
7.7. Организация и проведение профилактики столбняка,
бешенства и клещевого энцефалита.
7.8. Систематическое изучение отдаленных результатов лечения
амбулаторных больных.
7.9. Анализ детского травматизма по видам травмы и
предоставление информации по результатам анализа администрации
поликлиники, района, города.
7.10. Ведение медицинской документации установленного образца.
7.11. Передача информации в ГИБДД о пострадавших в дорожно -
транспортных происшествиях, а также о телесных повреждениях
насильственного характера в соответствии с Приказом Минздрава
России и МВД России от 09.01.98 N 4/8.
7.12. Участие в работе муниципальных и общественных
организаций по профилактике детского травматизма.
8. Основной задачей детского ортопедического отделения
(кабинета) является оказание ортопедической помощи детям с
заболеваниями опорно - двигательного аппарата.
9. В соответствии с основной задачей функциями отделения
(кабинета) являются:
9.1. Оказание квалифицированной специализированной помощи
детям с заболеваниями опорно - двигательного аппарата в
амбулаторных условиях.
9.2. Выявление ортопедической патологии во время
профилактических осмотров детей.
9.3. Проведение консультативно - диагностических осмотров
детей, проживающих в районе деятельности амбулаторно -
поликлинического учреждения, в т.ч. по направлению других
специалистов, для выявления врожденной и приобретенной патологии
опорно - двигательного аппарата.
9.4. Диспансерное наблюдение за детьми с ортопедическими
заболеваниями и их последствиями. Направление на этапное
восстановительное лечение в стационарные и санаторные учреждения,
в специализированные детские дошкольные учреждения, школы -
интернаты, на протезно - ортопедическое снабжение.
9.5. Систематическое проведение анализа заболеваемости и
инвалидности детей в связи с патологией опорно - двигательного
аппарата.
9.6. Проведение санитарно - просветительной работы с
населением по профилактике ортопедических заболеваний у детей.
10. Травматолого - ортопедические отделения (кабинеты)
сочетают оказание амбулаторно - поликлинической помощи детям с
травмами, специализированной помощи детям с врожденными
ортопедическими заболеваниями и больным детям с последствиями
травм и заболеваний.
11. В амбулаторно - поликлинических учреждениях для детей,
имеющих в своем составе травматологические, ортопедические или
травматолого - ортопедические отделения (кабинеты), создаются
условия для ежедневного специализированного приема больных,
включающие:
- кабинеты для врачебного приема;
- гипсовую комнату;
- чистую операционную (возможно в очередь с детской
хирургией).
Кроме того, для осуществления диагностики и лечения
необходимо, чтобы поликлиника имела возможность обеспечить
рентгеновскую, ультразвуковую диагностику, физиотерапевтическое
лечение, массаж и лечебную физкультуру. При необходимости врач
травматолог - ортопед консультируется со специалистами
поликлиники: педиатром, невропатологом, ревматологом,
рентгенологом, врачами ЛФК и физиотерапии и др.
12. Отделение (кабинет) работает под методическим руководством
главного детского травматолога - ортопеда органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Начальник Управления
охраны здоровья
матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение 4
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО,
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО, ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ
1. Травматологическое, ортопедическое или травматолого -
ортопедическое отделения для детей организуются в составе
республиканской, областной, краевой, городской многопрофильной
больницы, предпочтительно детской.
2. Должности медицинского и другого персонала отделения
устанавливаются по действующим штатным нормативам стационаров.
3. К работе в отделении допускаются врачи, прошедшие первичную
специализацию по вопросам детской травматологии и/или ортопедии и
имеющие соответствующий сертификат.
4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог - ортопед высшей или первой
квалификационной категории, имеющий соответствующий сертификат.
5. Должностные инструкции работников отделений, их конкретные
обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в
условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются
руководителем профильной больницы на основании "Должностных
обязанностей" <*>.
--------------------------------
<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579
"Об утверждении квалификационных характеристик врачей -
специалистов".
6. Травматологическое детское отделение предназначено для
оказания экстренной квалифицированной специализированной помощи
детям с повреждениями опорно - двигательного аппарата и для
оказания плановой специализированной медицинской помощи больным с
последствиями травм, нуждающимся в оперативных вмешательствах или
в таких видах консервативного лечения, которые нельзя осуществить
в амбулаторных условиях.
7. Ортопедическое детское отделение предназначено для оказания
плановой специализированной, преимущественно хирургической, помощи
больным с заболеваниями опорно - двигательного аппарата и
отдаленными последствиями травм.
8. Травматолого - ортопедические детские отделения сочетают
оказание экстренной специализированной помощи детям с
повреждениями опорно - двигательного аппарата, плановой
специализированной помощи детям с врожденными и приобретенными
ортопедическими заболеваниями и больным с последствиями травм и
заболеваний.
9. В учреждениях, имеющих в своем составе травматологические,
ортопедические и травматолого - ортопедические отделения,
создаются условия для проведения врачами отделения еженедельного
консультативного приема первичных больных с последствиями травм и
ортопедическими заболеваниями и повторных больных, выписанных из
стационара, с возможностью манипуляций (снятие швов, металлических
конструкций, смена гипсовых повязок).
10. В соответствии с основными функциями и задачами отделения
обеспечивают:
10.1. Преемственность в работе с профильными отделениями
(кабинетами) амбулаторно - поликлинических учреждений.
10.2. Систематическое изучение отдаленных результатов лечения
стационарных больных.
10.3. Ведение медицинской документации установленного образца.
10.4. Передачу информации в ГИБДД о госпитализированных
больных детях, пострадавших в дорожно - транспортных
происшествиях, а также о телесных повреждениях насильственного
характера и госпитализированных больных в соответствии с Приказом
Минздрава России и МВД России от 09.01.98 N 4/8.
11. Отделения работают под методическим руководством главного
детского травматолога - ортопеда органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Начальник Управления
охраны здоровья
матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение 5
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
1. Ортопедическое отделение является структурным
подразделением стационаров лечебно - профилактических учреждений и
организуется с учетом потребности в стационарном лечении больных с
заболеваниями опорно - двигательного аппарата.
2. Для работы ортопедического отделения выделяется отдельная
операционная.
3. Должности медицинского персонала отделения устанавливаются
по штатным нормативам соответствующих учреждений здравоохранения.
4. К работе в отделении допускаются врачи травматологи -
ортопеды, имеющие квалификационную категорию и специальную
подготовку по ортопедии, подтвержденную соответствующим
сертификатом.
5. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог - ортопед высшей или первой
квалификационной категории.
6. Должностные инструкции работников отделения, их конкретные
обязанности, права и ответственность разрабатываются и
утверждаются руководителем лечебно - профилактического учреждения
на основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказом
Минздрава России <*>.
--------------------------------
<*> В настоящее время Приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579
"Об утверждении квалификационных характеристик врачей -
специалистов".
7. Основной задачей отделения является оказание плановой
специализированной медицинской помощи больным с отдаленными
последствиями травм и заболеваниями опорно - двигательного
аппарата.
8. В соответствии с основной задачей функциями отделения
являются:
- обследование и лечение больных с отдаленными (свыше одного
года) последствиями травм и ортопедическими заболеваниями;
- оказание консультативной помощи больным ортопедического
профиля;
- систематическое освоение и внедрение современных методов
профилактики, диагностики и лечения патологии опорно -
двигательного аппарата;
- повышение квалификации врачей и среднего медицинского
персонала по вопросам ортопедии.
9. Ортопедическое отделение работает под методическим
руководством главного травматолога - ортопеда органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
10. На ортопедическое отделение могут возлагаться функции
территориального, межрайонного, межтерриториального центра по
лечению ортопедических заболеваний у взрослых.
Задачи и функции центра определяются органом управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Создание межтерриториальных центров осуществляется на
договорной основе заинтересованных субъектов Российской Федерации.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 г. N 140
ПЕРЕЧЕНЬ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРОВ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
+-----+-------------------------------+--------------------------+
| N |Наименование вида травматоло- |Наименование научно - |
| п/п |го - ортопедической помощи |исследовательского инсти- |
| | |тута |
+-----+-------------------------------+--------------------------+
|I. |Артроскопия и эндохирургия |Центральный НИИ травмато- |
| |суставов |логии и ортопедии им. |
| | |Н.Н. Приорова |
| | |Российский НИИ травматоло-|
| | |гии и ортопедии им. |
| | |Р.Р. Вредена |
| | |Новосибирский НИИ травма- |
| | |тологии и ортопедии |
| | | |
|II. |Хирургия кисти и микрохирургия |Центральный НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии им. |
| | |Н.Н.Приорова |
| | |Российский НИИ травматоло-|
| | |гии и ортопедии им. |
| | |Р.Р. Вредена |
| | |Нижегородский НИИ травма- |
| | |тологии и ортопедии |
| | |Кузбасский НИИ травмато- |
| | |логии и реабилитации |
| | | |
|III. |Гнойная остеология |Центральный НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии им. |
| | |Н.Н.Приорова |
| | |Российский НИИ травматоло-|
| | |гии и ортопедии им. |
| | |Р.Р. Вредена |
| | |Российский научный центр |
| | |"Восстановительная травма-|
| | |тология и ортопедия" им. |
| | |акад. Г.А. Илизарова |
| | |Нижегородский НИИ травма- |
| | |тологии и ортопедии |
| | | |
|IV. |Реабилитация последствий |Нижегородский НИИ травма- |
| |травм и заболеваний опорно - |тологии и ортопедии |
| |двигательного аппарата |Российский НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии им. |
| | |Р.Р. Вредена |
| | |Центральный НИИ травма- |
| | |тологии и ортопедии им. |
| | |Н.Н. Приорова |
| | | |
|V. |Патология суставов |Российский научный центр |
| | |"Восстановительная травма-|
| | |тология и ортопедия" им. |
| | |акад. Г.А. Илизарова |
| | |Уральский НИИ травматоло- |
| | |гии и ортопедии |
| | |Новосибирский НИИ травма- |
| | |тологии и ортопедии |
| | |Саратовский НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии |
| | | |
|VI. |Диагностика и лечение |Центральный НИИ травмато- |
| |остеопороза |логии и ортопедии им. |
| | |Н.Н. Приорова |
| | |Российский научный центр |
| | |"Восстановительная травма-|
| | |тология и ортопедия" |
| | |им. акад. Г.А. Илизарова |
| | | |
|VII. |Аномалии развития конечностей |Российский научный центр |
| | |"Восстановительная травма-|
| | |тология и ортопедия" |
| | |им. акад. Г.А. Илизарова |
| | | |
|VIII.|Опухоли опорно - двигательного |Центральный НИИ травмато- |
| |аппарата |логии и ортопедии им. |
| | |Н.Н. Приорова |
| | |Саратовский НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии |
| | | |
|IX. |Хирургия и нейрохирургия |Новосибирский НИИ травма- |
| |позвоночника |тологии и ортопедии |
| | |Российский НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии им. |
| | |Р.Р. Вредена |
| | |Центральный НИИ травма- |
| | |тологии и ортопедии им. |
| | |Н.Н. Приорова |
| | |Уральский НИИ травматоло- |
| | |гии и ортопедии |
| | | |
|X. |Повреждения костей таза |Уральский НИИ травматоло- |
| | |гии и ортопедии |
| | |Саратовский НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии |
| | | |
|XI. |Детская ортопедия, реабилитация|Российский НИ детский ор- |
| |детей и подростков |топедический институт им. |
| | |Г.И. Турнера |
| | |Центральный НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии им. |
| | |Н.Н. Приорова |
| | |Российский НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии им. |
| | |Р.Р. Вредена |
| | |Новосибирский НИИ травма- |
| | |тологии и ортопедии |
| | |Саратовский НИИ травмато- |
| | |логии и ортопедии |
+-----+-------------------------------+--------------------------+
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Начальник Управления
охраны здоровья
матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕДИЦИНСКОМ СОВЕТЕ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ
ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГО -
ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
1. Медицинский совет по экспертизе отдаленных результатов
лечения травматолого - ортопедических больных <*> организуется при
республиканских, областных, городских больницах, имеющих в своем
составе отделения травматологии и ортопедии.
--------------------------------
<*> Далее именуется Медицинский совет.
Состав и председатель Медицинского совета утверждаются
руководителем соответствующего органа управления здравоохранением.
2. В субъектах Российской Федерации, имеющих научно -
исследовательские институты травматологии и ортопедии или
однопрофильные кафедры высших образовательных медицинских
учреждений, в состав Медицинского совета включаются специалисты
этих учреждений.
3. Работа Медицинского совета организуется по графику,
утвержденному его председателем. Заседания проводятся
непосредственно в обследуемом лечебно - профилактическом
учреждении. Главный врач лечебно - профилактического учреждения
обеспечивает помещение для работы, возможность проведения
необходимых для экспертизы медицинских исследований и присутствие
заведующего и врачей травматолого - ортопедического отделения.
4. Основной задачей Медицинского совета является экспертиза
отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических
больных с выработкой рекомендаций для органов управления
здравоохранением и руководства лечебно - профилактического
учреждения по совершенствованию организации травматолого -
ортопедической службы, повышению качества оказания медицинской
помощи больным с травмами и заболеваниями опорно - двигательного
аппарата.
5. В соответствии с основной задачей функциями Медицинского
совета являются:
5.1. Оценка анатомических и функциональных результатов лечения
больных с травмами и заболеваниями опорно - двигательного
аппарата, врачебной тактики ведения и лечения больных.
5.2. Проверка организации медицинской помощи травматолого -
ортопедическим больным.
5.3. Анализ дефектов хирургического вмешательства и
консервативного лечения, своевременности и обоснованности
направления больного в данное лечебно - профилактическое
учреждение, обоснованности сроков стационарного и амбулаторного
лечения и временной нетрудоспособности, своевременности и полноты
реабилитационных мероприятий, качества ведения медицинской
документации.
6. Экспертизе подлежат лица (взрослые и дети), лечившиеся в
обследуемом медицинском учреждении по поводу повреждения или
заболевания опорно - двигательного аппарата, не ранее чем через
год после окончания лечения (амбулаторные - через 6 - 8 месяцев).
7. Экспертиза отдаленных результатов проводится:
7.1. В каждом лечебно - профилактическом учреждении,
осуществляющем лечение больных с травмами и заболеваниями опорно -
двигательного аппарата, не реже одного раза в год.
7.2. На основании тщательного обследования лиц, проходящих
экспертизу, и изучения медицинской документации (историй болезни,
рентгенограмм, анализов, заключений специалистов другого
профиля и пр.).
8. Результаты работы Медицинского совета в каждом лечебно -
профилактическом учреждении оформляются протоколом, содержащим
описательную часть, выводы и предложения по улучшению оказания
медицинской помощи при травмах и заболеваниях опорно -
двигательного аппарата.
Копии протокола в течение 10 дней после заседания Медицинского
совета должны быть направлены:
- главному травматологу - ортопеду органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации ( в случае, если он
не является председателем Медицинского совета);
- руководителю лечебно - профилактического учреждения, в
котором проводилась экспертиза.
Один экземпляр остается в делах Медицинского совета.
9. Медицинский совет отчитывается о своей деятельности перед
руководителем соответствующего органа управления здравоохранением.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Начальник Управления
охраны здоровья
матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
