|
МИКОПЛАЗМОЗ, УРЕАПЛАЗМОЗ, ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ( ЛЕЧИТЬ
ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ - ВОТ В ЧЕМ ВОПРОС)
Беседы
с доктором Кудряшовым
Напоминаем читателям, что в одной из предыдущих бесед речь шла о так
называемых "скрытых половых инфекциях", вызываемых микроорганизмами,
которые могут быть обнаружены только по очень сложным лабораторным методикам.
К ним относятся хламидии, микоплазма, уреаплазма и др. По мнению главного
врача КВД-Василеостровского района Ю.Кудряшова, коммерциализация обследования
и лечения этих заболеваний часто приводит к выставлению необоснованных
диагнозов и, как следствие, к лечению не только не нужному, но и приносящему
ущерб здоровью пациента за его же большие деньги.
Ю.М. Хламидии- относятся к облигатным паразитам, т.е. однозначно вредным
микроорганизмам, вызывающим тяжелое заболевание. Проблема диагностики
при хламидиозе связана с тем, что возможны ложноположительные реакции
при использовании несовершенных тест-систем. Также иногда неверно трактуется
обнаружение антител к хламидиям у уже вылеченных больных ("инерция"
иммунной системы). Когда же мы говорим о микоплазмах и уреаплазмах,
надо объяснить нашим читателям, что такое сапрофиты и биоценоз. Рассмотрим
простой пример, пусть несколько далекий от половых инфекций. На нашей
коже живет "сапрофитный стафилококк". Он не "плохой"
и не "хороший" - просто живет, не вызывая никаких заболеваний,
потому что кожа обладает антибактериальными свойствами. Если мы будем
постоянно мыться мылом "Сэйфгард", мы будем убивать безобидных
(сапрофитных) стафилококков. Но парочка- другая самых стойких микробов
выживет и даст следующее поколение - более устойчивое к антибактериальным
средствам, а может, и более агрессивное. Кроме того, мощными моющими
средствами мы удаляем с кожи защитную мантию,
состоящую из водно-жировой эмульсии из пота и секрета сальных желез.
Кожа
становится сухой и рыхлой, легко проницаемой для нового поколения более
агрессивных микроорганизмов. Результат - микробная экзема. Мы рассмотрели
простейший пример нарушения биоценоза - экологического равновесия в
данном случае между макроорганизмом ( человеком) и микроорганизмом.
К. А как же: "Мы специалисты НИИ гигиены рекомендуем…."?
Ю.М. Все правильно, триклазан мощный антисептик, сравнимый со средствами
для обработки рук хирурга. Пусть он будет в семье на тот случай, если
кто-то…провалится в ассенизационный колодец. Но зачем же ставить нашего
сапрофитного стафилококка в такие условия, когда он вызывает заболевание?
Вернемся к нашей теме. Влагалище - сложная экологическая система, складываю-
щаяся из взаимодействия макроорганизма (состояние слизистой, отделяемое
желез, обеспечивающих влажность и "смазку", гормональный фон,
рН и т.д.) и микроорганизмов. Да, во влагалище должны жить микроорганизмы.
В идеале эта экологическая ниша должна быть занята молочнокислой палочкой.
Это не просто сапрофит, здесь уже можно говорить о "взаимовыгодном
сотрудничестве". Молочнокислая палочка поддерживает рН на нужном
уровне, она же за счет конкуренции не дает расплодиться и " расхулиганиться"
сапрофитной флоре, различным непатогенным палочкам, коккам и дрожжам.
Вот именно …. дрожжи ( кандида альбиканс) - условно патогенный микроорганизм.
Не беда, если в
мазках из влагалища под микроскопом видны единичные элементы дрожжей.
Кандидоз -заболевание, вызванное не просто присутствием дрожжей, а нарушение
экологического равновесия . То же самое скажу про модную ныне гарднереллу.
Палочка Гарднера (по имени ученого) - тоже сапрофит. Гарднереллез -
это не тогда, когда под микроскопом обнаруживаются " ключевые клетки"-
клетки эпителия, к которым "прилепились" гарднереллы, а когда
их обнаруживается много и когда у пациентки есть определенные клинические
признаки. Кстати "ключевые" клетки видны в обычном мазке,
это исследование не может стоить дорого.Поэтому если за "анализ
на гарднереллез" с вас берут большие деньги,- вам дурят голову.
Искать гарднереллу, так же как кандида по дорогим методикам просто нет
смысла. Теперь об уреаплазме и микоплазме. По данным некоторых авторов,
эти микроорганизмы обнаруживаются (действительно по дорогим методикам)
у 40% больных воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. По
данным других, не менее уважаемых исследователей, эти же самые микроорганизмы
в некоторых группах населения встречаются у 40% ….здоровых. Не напрашивается
ли аналогия с другими сапрофитными, т.е. условнопатогенными организмами?
К. А что это за условия, когда безобидные микроорганизмы вдруг начинают
вызывать заболевание?
Ю.М.Все,что может привести к нарушению биоценоза. Не вдаваясь в подробности
гормонального статуса, скажу,что более хрупкое равновесие у женщин с
не очень "пышными формами", у которых были в юности или даже
остаются после созревания болезненные месячные. Но самые серьезные проблемы
создает все, что приводит к гибели молочнокислой палочки. Это спринцевание
агрессивными растворами (сода, марганцовка), а главное прием антибиотиков.
Нередко лечение мощнейшими антибиотиками " уреаплазмоза" и
"микоплазмоза" при отсутствии воспаления приводит к развитию
кандидоза с воспалением, выделениями, невозможностью половой жизни из-за
боли.
К. Так лечить или не лечить?
Ю.М. Вопрос должен решаться индивидуально. Анализ и диагноз - это не
одно и то же. Врач должен оценить последствия вторжения в хрупкое равновесие
биоценоза. Стоит ли уничтожать не вызывающую воспаления уреаплазму (сапрофита),
рискуя что "взбесится" кандида? О микоплазме не буду говорить
столь определенно. Что же до уреаплазмы, то в моей достаточно большой
практике не было случая, когда обнаруживалась только уреаплазма и было
воспаление. Наличие уреаплазмы "на месте преступления" не
означает, что она " преступник". Тщательный поиск позволял
обнаружить истинного "виновника", и часто это оказывалось
"хорошо спрятавшаяся" трихомонада. Вот о ней мы и поговорим
в следующий раз.
|