Наш профессионализм под контролем государства. Ваши тайны - нет.

К. Юрий Михайлович, что такое КВД.

Ю.М. Напомню, что государственная дерматовенерологическая служба города и наш диспансер в частности занимается лечением кожных болезней и болезней, передающихся
половым путем, кроме того мы обследуем здоровых для получения справок при прохождении различных медицинских комиссий. Так что боязнь встретить в очереди к врачу знакомого совершенно не обоснована ( неизвестно чья проблема круче).
Мед.персонал несет уголовную ответственность за сохранение медицинской тайны. У пациента есть право лечиться анонимно.

К. Вы гордитесь, что представляете государственную медицину в то время когда
государственная медицина тихо умирает от безденежья…..

Ю.М. Процитирую Марка Твена " Слухи о нашей смерти несколько преувеличены". Несмотря на то, что судя по зарплате, мы любим Родину, без особой взаимности, лучшие профессионалы ещё не разбежались в коммерческие структуры. На стандартные методы обследования и стандартное лечение в т.ч. на одноразовые шприцы для жителей района финансирования пока хватает.
На дорогостоящие высокотехнологичные исследования на скрытые инфекции, например на хламидии, бюджетное финансирование только для беременных ( в нашу лабораторию привозят мазки из женской консультации), все остальные оплачивают эти исследования сами. При этом мы не скупимся на закупку лучших реактивов для этих анализов.
И здесь я вынужден остановиться на проблеме качества. Недавно с трибуны городской конференции в институте им.Отта замечательный питерский микробиолог доктор медицинских наук Савичева Алевтина Михайловна привела такие данные: только 25% диагнозов хламидиоза, выставляемых в Питере соответствуют действительности.
Не секрет, что коммерциализация лечения заболеваний,передающихся половым путем, "мода" на эти заболевания приводит к гипердиагностике, ненужному назначению дорогостоящих, весьма не безвредных лекарств. Почти каждый день мне приходится снимать необоснованно выставленные диагнозы, но даже меня поразила такая статистика.

К. Чем же это вызвано?

Ю.М. В лучшем случае непрофессионализмом, использованием методик с низкой себестоимостью при высокой стоимости услуг для пациента, отсутствием системы контроля. Лаборатория нашего КВД работает под жестким контролем орг.метод отдела дермато-венерологической службы, мы участвуем в государственной федеральной и в международной системе контроля качества. Проще говоря нам присылают из Москвы и из Финляндии "контрольные работы"- пока расхождений в ответах не было.

К. Вы меня уже убедили, что государственная дермато-венерологическая служба если и не процветает, вполне работоспособна. Может немного о самих болезнях.

Ю.М. К наиболее распространенным половым болезням относятся собственно венерические болезни - сифилис и гонорея, скрытые инфекции например хламидии, болезни вызванные нерациональным приемом антибиотиков- дисбиоз влагалища, отошедший в сознании людей на второй план, но весьма актуальный трихомоноз и генетальный герпес. Сифилис - одни считают почти смертным приговором, другие сущим пустяком. Это серьезное заболевание, требующее профессиональное лечения и профессионального контроля за результатами лечения. Передаётся в основном половым путем. С момента заражения до начала болезни проходит от 3-х недель до 2-х месяцев. В это время заразившейся может получить превентивное лечение и не заболеть вовсе, поэтому врач просит привести половых партнеров. Если прев.лечения не было, то на согрешившем месте ( не обязательно это гениталии) появляется язвочка, иногда их несколько. Профессионал на этой стадии легко поставит диагноз, найдя под микроскопом бледную трепонему. А вот идти к знакомому терапевту или урологу, чтобы сдать подпольно кровь на знаменитую реакцию Вассермана бессмысленно.На ранних этапах кровь ничего не покажет. Кстати RW иногда бывает ложноположительной. И нередко приходилось ставить диагноз там, где больного успокоили, что " натёр резинкой от трусов" и снимать диагнозы, выставленные только по RW. Язвочка- твёрдый шанкр ( в основании твёрдое уплотнение) не болит, быстро проходит,
если мазать мазями с антибиотиками, без лечения пройдёт за месяц. Тем временем появляется сыпь на теле.Хорошо если с "аллергией" больной придёт к дерматологу. Эта сыпь пройдёт через 1-1,5 месяца без лечения, далее болезнь будет развиваться по своим законам с периодами скрытого течения и с прявлениями на коже, тем временем поражаются внутренние органы, головый и спинной мозг, у беременных внутриутробно поражается плод. Если лечит грамотный профессионал, на ранних этапах лечение быстрое и эффективное, в запущенных случаях ….. не будем о грустном. Контроль за результатами лечения от 6 месяцев ( раз в три месяца) до 3-х лет, в очень запущенных случаях всю жизнь. Пациент в праве отказаться от наблюдения. Гонорея- заражаются половым путём в т.ч. при миньете, иногда девочки бытовым путём от больных матерей. Инкубационный период от 3-х до 7 дней, редко больше. Выделения
гнойные из мочеиспускательного канала, у женщин из влагалища. При неграмотном
лечении переходит в хроническую форму почти без проявлений, трудно диагносцируемую.
Исход бесплодие и импотенция.
Скрытые инфекции. Классический представитель- хламидийная инфекция. Хламидия - микроб с "повадками" вируса, такая мелкая, что в обычный микроскоп не видна.
Определяется по сложным высокотехнологичным дорогим методикам внутри
эпителиальной клетки. Неграмотный забор материала для исследования приведёт к тому, что " врага" просто не будет в препарате, и самый лучший лаборант его не найдёт. Применение дешёвых реактивов или низкая квалификация персонала приводят к гипердиагно- стике.Обнаружение антител к хламидиям в крови- вспомогательная информация для думающего врача, а отнюдь не диагноз. Часто протекает безо всяких признаков. Вялотекущее воспаление приводит к простатиту у мужчин, воспалению придатков у женщин.
С инфекцией справиться не так уж сложно. За шестнадцать лет ( что пользуюсь любимой методикой) осечек не было. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск бесплодия из-за рубцовых изменений.О микоплазме и уреаплазме мнения учёных разделились- многие считают, что вред от лечения больше, чем от их присутствия. Вопрос решается индивидуально.Возможно в этих случаях надо не травить пациентку антибиотиками, а восстанавливать биологическое равновесие микрофлоры влагалища.
Там должна жить молочнокислая палочка, которая своим присутствием подавит и
микоплазмы и дрожжевые грибки кандида альбиканс( кандидоз) и гарднереллу, которую почему-то "записали" в скрытые инфекции, а её поиск вовсе не требует дорогих методик и траты денег пациенток.
За модой на скрытые инфекции почти забыли трихомониаз. Помните из школьной
биологии простейшие однокдеточные микроорганизмы: амёбу, туфельку, инфузорию. Трихомонада их родственник- одноклеточный микроорганизм. По данным Всемирной организации здравоохранения среди половых инфекций трихомоноз по распространённости занимает первое место. Инкубация от 3-х до 20 дней. Протекает с вялым воспалением половых путей. Старые методы лечения - по 1 таб.трихопола два раза в деньприводят к хроническим формам, к выращиванию таких штаммов трихомонады,которую с трудом побеждают самые современные средства. А вот обнаружитьмутировавшие формы очень трудно. Я не помню случая чтобы мне пришлось проводитьповторные курсы при лечении хламидиоза, а вот при трихомонадных кольпитах и уретритах у 5% приходится назначать повторное лечение. А у отдельных пациентов"победа" давалась только несколькими месяцами упорной "борьбы".

Генитальный герпес, особенно если он приобретает рецидивирующее течение - весьма серьёзная проблема для пациента и ….тема для особого разговора.

К. "Страшно, аж- жуть" Как же уберечься?

Ю.М. Для мимолётных увлечений существует техника безопасного секса. Презерватив в портмане или сумочке - признак здравого смысла. Если же у пары серьёзные планы, есть смысл придти к специалистам, знающим своё дело и обследоваться. Тем более если появились какие-то выделения, дискомфорт в половых органах, сыпь- не ждите пока "само рассосётся". Есть доброжелательные, грамотные профессионалы, которые разрешат Ваши сомнения, выручат из беды и помнят главный принцип медицины: "Не навреди".