Чем дышит город

О том, как в современном мегаполисе, в том числе и Москве, протекают наиболее распространенные легочные заболевания, MedPulse рассказывает профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет" Минздравсоцразвития РФ, директор ассоциации "Легочный альянс" Георгий Юренев.

— Например я занимаюсь бегом, но живу в центре Москвы, то есть бегаю вдоль шоссе. Насколько это вредно?

— Известно, что вдоль дорог в нашем мегаполисе часто регистрируется концентрация вредных веществ, значительно превышающая ПДК. Поскольку во время бега дыхание очень интенсивно, то и организм может интенсивно поглощать вредные вещества. С другой стороны, в ранние утренние часы, когда на дорогах еще не так много автомобилей, такие упражнения будут сравнительно безопасны. Концентрация вредных веществ снижается также во время и после дождя.

— Три месяца назад я бросил курить. Через какое время мои легкие очистятся полностью? До этого я выкуривал 5-7 сигарет в день в течение 10 лет.

— За то, что вы бросили курить, вам скажут спасибо не только легкие, но и другие органы: сердце, пищеварительная система. Для курильщиков врачи вычисляют стаж курения по количеству т. н. "пачка-лет". Высчитывается, сколько пачек выкуривается в день (5-7 сигарет — это 0,3 пачки), и умножается на количество лет. В вашем случае — на 10. Ваш стаж — 3 "пачка-года". Это немного, к счастью. Все неприятности начинаются с 10 "пачка-лет", а после 20 они почти гарантированы: при таком стаже курения повреждения органов считаются необратимыми. В вашем же случае есть надежда, что в течение полугода легкие очистятся от загрязнений и их функция восстановится. Содержание кислорода в крови вернется к норме даже раньше. Но если вы возобновите курение, то его стаж приплюсуется к тем годам, которые уже есть.

— Что кроется за непонятной аббревиатурой ХОБЛ и почему врачи говорят об этом заболевании все чаще?

— ХОБЛ — это хроническая обструктивная болезнь легких. Заболевание представляет собой сочетание хронического бронхита и эмфиземы легких. Что такое бронхит, знают все, а вот эмфизема — это необратимое патологическое расширение и разрушение легочных альвеол. Воздух в них задерживается и не может выйти. ХОБЛ развивается в результате повреждающего воздействия на дыхательные пути вредных частиц или газов. Чаще всего это курение, но могут быть и профессиональные вредности (например, цементная пыль). У нас есть такое расхожее выражение: "бронхит курильщика", Так вот, курение вызывает не только бронхит, но и эмфизему легких. Кроме того, после нескольких лет курения бронхит часто становится обструктивным. Это значит, что бронхи не просто воспалены, но еще и становятся более узкими, и по ним нарушена проходимость воздуха. Примерено через 20 лет курения, если выкуривать по пачке в день, развивается хроническая обструктивная болезнь легких. Это в среднем. У кого-то она появляется через 10 лет, у кого-то — через 30. Эта болезнь приводит к тому, что человек из-за одышки не может выполнять простых нагрузок. Сначала ему становится труднее принести из магазина лишний килограмм, потом — подняться на лишний этаж. В конечном итоге он даже не может дойти до кухни без одышки. Эта болезнь очень опасна. Нужно вовремя бросить курить.

— Насколько вредно курить иногда? Слышал, что так хуже, чем курить постоянно.

— Это неправда.

Лучше не курить вообще, но чем меньше человек курит (и в отношении количества выкуриваемых сигарет, и в отношении периодичности курения), тем лучше. Поэтому если из двух зол выбирать меньшее, то меньшим злом является периодическое курение, чем постоянное. Но все равно это — зло.

— Какие новые методы лечения бронхиальной астмы появились сегодня в России?

— Прорыв в лечении бронхиальной астмы был достигнут в течение последних 25 лет: с того момента, как в практике врачей появились ингаляционные противовоспалительные препараты. Они содержат небольшую дозу гормонального вещества, которая действует местно и оказывает минимальное влияние на все органы и ткани. Уменьшились смертность от астмы, количество вызовов по "скорой" и количество госпитализаций. В последние годы создаются новые препараты, в основном улучшающие свойства лекарственных средств прежних поколений. Лечение становится более удобным, лекарства можно принимать 1-2 раза в день. Появились также комбинированные препараты, которые в одном флаконе объединяют средства, расширяющие бронхи и воздействующие на воспаление в них. Разработка принципиально новых медикаментов продолжается, но пока они еще не внедрены в клиническую практику.

— Как восстановить организм после гормонотерапии при астме?

— Главная рекомендация всем пациентам — максимально заменять таблетированные гормоны ингаляторами (под контролем врача!), которые менее вредны, действуют локально, не угнетают надпочечники, не вызывают ожирения, артериальной гипертонии, язвы желудка и не вредят организму в целом. Врач может назначить дополнительные лекарства, направленные на компенсацию негативных изменений в организме,

которые вызвали гормональные препараты. Например, снижающие артериальное давление или уменьшающие выраженность остеопороза и т. д. Но спектр необходимых препаратов и их дозировки должен выбрать лечащий врач.

— Какие первые признаки астмы? Когда нужно обращаться к специалисту?

— Классическим проявлением астмы является приступ удушья. Он может сопровождаться свистящим дыханием, когда сам пациент и окружающие слышат, как во время каждого выдоха из груди доносятся характерные звуки. Кроме того, пациент может ощущать чувство сжатия, стеснения грудной клетки. Еще один важный симптом — кашель. Иногда бронхиальная астма начинается только с кашля, и в течение нескольких месяцев или даже лет все другие проявления этого заболевания отсутствуют. В таких случаях говорят о кашлевой форме астмы. Но обычно в последующем все заканчивается удушьем. Для астмы характерно, что упомянутые выше симптомы появляются после какого-то раздражающего воздействия (вдыхания дыма, резкого запаха или после контакта с аллергеном) или на фоне простуды. Часто астма проявляется в ночные часы — тогда человек просыпается из-за кашля или затрудненного дыхания. Если у вас есть что-то из перечисленного, не надо ждать — обращайтесь к врачу!

— Подскажите, где в Москве есть астма-школы для родителей детей-пациентов?

— В Москве есть три головных детских учреждения, куда можно обратиться с вашими вопросами: Клиника детских болезней при первом МГМУ, НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития РФ (при нем есть научно-практический пульмонологический центр, который возглавляет главный детский пульмонолог Минздравсоцразвития) и Научный центр здоровья детей РАМН. Кроме того, я знаю, что при Центре педиатрической аллергологии,

негосударственном учреждении, существует бесплатная астма-школа для родителей.

— Должен ли настораживать долго не проходящий сухой кашель? Может ли кашель быть хроническим?

— Конечно, длительно существующий сухой кашель обязательно должен насторожить человека и стать причиной обращения к врачу. Он может быть проявлением серьезных заболеваний. Например, туберкулеза, рака легкого — это наиболее серьезные причины, которые, к счастью, встречаются не очень часто. Такой кашель может оказаться первым симптомом бронхиальной астмы. Причиной могут быть и другие заболевания, в том числе сердечная недостаточность (это чаще характерно для людей пожилого возраста), раздражение пищевода желудочным соком, проблемы уха-горла-носа. Некоторые лекарства также имеют побочным эффектом сухой кашель. Причин великое множество, я назвал лишь несколько их них. В любом случае обратитесь к врачу.

— Прочитал в Интернете, что морковь помогает беречь здоровье легких, в том числе снижает негативное влияние курения. Это правда?

— Я не знаком с результатами серьезных исследований, которые подтверждали бы данную гипотезу. Все чудодейственные свойства, которые приписывают некоторым пищевым продуктам (например, иногда на рынке у прилавка с черноплодной рябиной можно увидеть "Снижает давление!"), либо не доказаны, либо недостаточны, чтобы противодействовать причинам, которые вызвали заболевание у человека. И серьезно рассматривать их как метод лечения не стоит. Если вам хочется, можете использовать их в дополнение к назначенным врачом методам лечения, но надеяться, что морковка нивелирует вред от курения, не стоит.

Вадим Кириллов

www.medpulse.ru