Лечение гепатита С в Израиле

Гепатит С это инфекционное вирусное заболевание печени. В Израиле, как и во всем мире, это заболевание представляет собой значительную проблему для здравоохранения из-за большой распространенности и тяжелых осложнений. По приблизительным оценкам, в Израиле насчитывается около 60 000 больных гепатитом С, многие из которых не знают о своей болезни. Между тем, вовремя выявленный гепатит С сегодня излечим, и своевременное лечение может предотвратить развитие у больных осложнений.

Почему большинство больных гепатитом С не знают о своей болезни? Это объясняется бессимптомным течением заболевания на ранних стадиях. Некоторые больные отмечают легкие неспецифические жалобы, такие как тяжесть в области печени, усталость, тошнота или отсутствие аппетита.

Осложнения гепатита С

У некоторых больных иммунная система способна самостоятельно, без помощи лекарств изгнать вирус из организма. Однако это происходит редко. В большинстве случаев для успешной борьбы с вирусом человеку требуется лечение. В его отсутствие у больных может развиться хроническое заболевание печени, приводящее к разрушению нормальных печеночных клеток и их замене рубцовой тканью. Это состояние называется циррозом печени и связано с опасными для жизни осложнениями, такими как печеночная недостаточность или рак печени. В настоящее время это служит основной причиной пересадки печени.

Кто относится к группе риска

• больные, которым проводили переливание крови и ее продуктов до 1992 г.
• больные, которым проводилась пересадка органов до 1992 г.
• больные, которым в прошлом проводился диализ.
• наркоманы, пользующиеся шприцами.
• те, кто сделал себе татуировку
• пациенты, которым в ходе лечения проводились инъекции нестерильными иглами (прививки, зубоврачебные процедуры и т.д.), в соответствии с практикой, принятой в ряде стран, в том числе в бывшем СССР, где заболевание особенно распространено.

Какие анализы необходимо сдать для диагностики заболевания

Вначале следует сделать простой анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С. Такой анализ рекомендуется сделать всем, кто относится к группе риска, и у кого по какой-либо причине подозревают это заболевание. Тем, у кого заражение имело место в прошлом, необходимо сделать дополнительный анализ крови ( PCR) на наличие в крови самого вируса. Положительный результат этого анализа, если он выполняется не менее чем через пол-года после предполагаемого заражения, свидетельствует о том, что пациент не вылечился и является хроническим больным.

Дополнительные обследования

В случае обнаружения гепатита С больной, прежде чем начать лечение, проходит дополнительное обследование с целью детальной диагностики заболевания. Это обследование включает в себя следующие анализы:

- Определение уровня печеночных ферментов. Это анализ крови для оценки функции печени, которая у большинства больных нарушена. Следует подчеркнуть, что по результатам этого анализа приблизительно у трети больных признаки поражения печени отсутствуют. В то же время известно, что уровень печеночных ферментов в крови не является надежным показателем тяжести заболевания и риска его дальнейшего развития. Поэтому необходимо исследовать также и другие показатели развития болезни.

- Биопсия печени. В ходе этого обследования из печени пациента методом прокола извлекают образец ткани для исследования под микроскопом с целью определения степени поражения. Это исследование считается наиболее надежным показателем состояния печени и необходимости лечения. В то же время, это инвазивная манипуляция, требующая применения анестезии.

Противопоказанием к ее проведению служит нарушение свертывания крови, что нередко имеет место у печеночных больных.

- Фибро-тест. Новая методика, позволяющая по анализу венозной крови определить наличие в организме специфических биомаркеров, показывающих наличие в печени процессов фиброза и стадию его развития. Результат анализа рассчитывается с помощью специального, запатентованного алгоритма, в зависимости от пола, возраста, роста и веса больного. Существует два вида тестов - Фибро/Акти Тест и Фибро Макс Тест

Фибро/Акти Тест состоит из комплекса тестов: - Фибро Тест. Диагностирует наличие и степень развития фиброза. - Акти Тест. Определяет активность некротически-воспалительного процесса (воспалительный процесс в печени, приводящий к отмиранию, т.е. некрозу ткани) Фибро Макс Тест включает в себя комплекс тестов: - Фибро Тест - Акти Тест - Стеато Тест. Определяет наличие и степень жировой дистрофии печени - стеатоза. - Эш Тест. Помогает выявить алкогольный стеатогепатит - жировое перерождение печени под влиянием злоупотребления алкоголем - Нэш Тест. Диагностирует неалкогольный стеатогепатит у пациентов, страдающих ожирением, сахарным диабетом, обладающих резистентностью к инсулину, гиперлипидемией.

Фибротесты являются настолько ценным источником информации о состоянии и течении процессов в печени, что людям с хроническими вирусными гепатитами, в том числе и с гепатитом С, рекомендуется прохождение этих тестов ежегодно. То же относится и к носителям вирусов гепатите.

Как и любой серьезный диагностический анализ, Фибротест должен применяться в строгом соответствии не только с показаниями, но и с противопоказаниями для назначения обследования. Так, тесты не применяют при остром гемолизе, остром гепатите,

внепеченочном холестазе. При синдроме Жильбера следует подходить к интерпретации результатов теста с осторожностью. У пациентов с пересаженной печенью тест не используется.

Фибротесты дают точную картину наличия и степени развития патологических процессов в печени, выраженную в количественных показателях. Высокая чувствительность этих тестов позволяет диагностировать патологические изменения в печени на самых ранних этапах, когда они еще являются функциональными, до возникновения деструкции органа и, стало быть, обратимы. Удобная в применении и точная диагностика таких процессов, как фиброз, стеатоз и некровоспалительные изменения в печени способствует широкому распространению Фибротестов в медицинском мире. В Израиле с его повышенным вниманием ко всем новинкам в области медицинских технологий фибротесты уже внедрены в систему медицинской диагностики и успешно применяются в практической медицине.

- Определение генотипа вируса. Существует 6 разновидностей вируса гепатита С, называемых генотипами.В Израиле большинство больных заражено вирусом генотипа 1, встречается также незначительное количество генотипов 2 и 3. Генотип вируса влияет на продолжительность лечения и на дозировку лекарств.

Лечение гепатита С

Для лечения заболевания в Израиле применяется интерферон, который является иммуномодулятором и служит противовирусным средством. Стимулированные интерфероном гены модулируют многие биологические эффекты, включая угнетение механизма размножения вируса в инфицированных клетках, подавление перерождения клеток и иммуномодуляцию.

Современная разновидность пегинтерферона,

которая применяется в Израиле, называется Пегасис. Этот препарат вводится в виде инъекций раз в неделю, он отличается меньшими побочными эффектами по сравнению со своими предшественниками и хорошо переносится больными.

В сочетании с Пегасисом больным также назначается прием противовирусного рибавирина в виде таблеток Копегус.

Курс лечения занимает от полугода до года, в зависимости от генотипа вируса.

Такая терапия является наиболее эффективной, и благодаря ей в настоящее время большинство пациентов выздоравливает, избегая развития опасных для жизни осложнений.

Побочные явления при лечении гепатита С

Наиболее часто встречается гриппоподобное состояние, характеризующееся повышением температуры, ознобом, мышечными и головными болями и слабостью. Для облегчения этого состояния рекомендуется делать инъекции Пегасиса перед сном и каждый раз перед инъекцией принимать болеутоляющий и жаропонижающий препарат, например, парацетамол.

Основное побочное явление применения Копегуса заключается в снижении уровня гемоглобина.

Другие побочные явления имеют, как правило, менее выраженный характер и проходят самостоятельно в течение нескольких недель. П

Полный курс лечения - залог успеха

Среди пациентов, тщательно соблюдавших режим лечения на всем протяжении курса , процент выздоровления значительно выше по сравнению с теми, кто не закончил курс. Поэтому очень важно в точности выполнять предписания врача на протяжении всего курса лечения. В случае возникновения побочных явлений необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом или врачом-специалистом по заболеваниям печени, но не прекращать лечение самостоятельно.