Энурез у детей. Чтобы ночи стали сухими

Многие родители считают глубокий сон малыша главной причиной "мокрых ночей". Однако последние исследования сомнологов и педиатров с помощью электроэнцефалографии не выявили взаимосвязи между глубиной сна и эпизодами энуреза. К тому же оказалось, что они могут случиться в любое время ночи, но наблюдаются несколько чаще в течение первых трех-четырех часов после засыпания. Как справиться с проблемой?

Под энурезом понимают феномен непроизвольного мочеиспускания во время ночного и дневного сна у ребенка старше пяти лет.

Эту патологию длительное время объясняли лишь психологическими и социальными факторами - рассматривалось влияние стрессов, семейных конфликтов.

Когда звучит диагноз энурез, чаще всего имеют в виду первичное ночное недержание мочи, которое проявляется мочеиспусканием во сне и наблюдается у ребенка с самого рождения. Его необходимо отличать от вторичного энуреза, который возникает в связи с различными урологическими, неврологическими, психическими или эндокринными заболеваниями и проявляются дневным недержанием мочи (дневной энурез) или рецидивом, наступившим после хотя бы полугодового отсутствия "мокрых ночей".

Существует несколько гипотез происхождения первичного ночного энуреза. Первая и самая главная причина - семейная предрасположенность. Риск возникновения заболевания у ребенка составляет 77% случаев, если энурез был у обоих родителей, 44% - если ночным недержанием страдал один из родителей, и только 15% - если энуреза не было ни у одного из них. 

Еще в середине ХХ столетия было обнаружено, что у страдающих энурезом ночью вырабатывается значительно больше мочи, чем у здоровых людей. Впоследствии было выявлено, что этому может способствовать повышенная ночная устойчивость почек к воздействию секретируемого в организме антидиуретического гормона (АДГ). Этот гормон вырабатывается в гипофизе человека. Сбой в регуляции и повышенное выделение воды почками является первой научно доказанной аномалией, которая характерна для многих пациентов с первичным ночным энурезом.

Существует несколько форм этого заболевания.

Простая характеризуется постоянными, но довольно редкими (2-5 раз в неделю) случаями ночного недержания мочи. Отсутствуют неврологические и урологические симптомы. Дети безразлично относятся к своей проблеме. В большинстве случаев выявляется наследственная патология.

Невротическая форма встречается нечасто. Она отличается бурной эмоциональной реакцией ребенка на свой дефект, иногда доходящей до суицидальных намерений. Подобная форма энуреза возникает в критических возрастных периодах - в 3,

Как правило, энурез выступает реакцией на острую или тяжелую психотравму и сопровождается разнообразными невротическими проявлениями, такими как раздражительность, капризность, истеричность, плаксивость, нарушения сна, тики, страхи, ночные кошмары и др.

При невротическом энурезе недержание мочи отмечается исключительно в дневные часы и возникает в психотравмирующей ситуации - в детском саду при нежелании его посещать, при чужих людях.

Невротическую форму энуреза необходимо отграничивать от недержания мочи как формы протеста у детей дошкольного возраста.

Эндокринопатическая форма отличается сочетанием ночного недержания мочи с такой патологией, как сахарный диабет, ожирение...

Эпилептическая форма отмечается при эпилепсии. Ее своеобразие в том, что мочеиспускание происходит в виде "взрыва", с выбросом большого количества мочи, сопровождается задержкой дыхания, мелкими подергиваниями конечностей и вегетативными нарушениями.

Диспластическая форма возникает на фоне органического поражения нервного аппарата,

Когда и как лечить энурез?

Подавляющее большинство малышей, страдающих ночным недержанием мочи, подрастая, эту проблему преодолевают. Но у 8-10% детей и, как минимум, у 1% подростков и взрослых энурез сохраняется и далее. Болезнь превращается в социальную проблему, так как вызывает у человека чувство ущербности, затрудняет адаптацию в обществе.

Хотя в большинстве случаев это заболевание с возрастом проходит само, активная терапия нужна в тех случаях, когда ребенок затрудняется адаптироваться в обществе (сложности при посещении детского сада, летнего лагеря). Дети сильно переживают по этому поводу. Поэтому, принимая решение о лечении ночного энуреза, врач, прежде всего, оценивает уровень мотивации маленького пациента и его семьи.

Дело в том, что если недержание мочи не причиняет ребенку страданий и мотивация к тому, чтобы покончить с этой проблемой, почти отсутствует, маловероятно, что какая-либо терапия принесет успех. Хотя конечной целью лечения является полное прекращение энуреза, успешной можно считать и такую терапию, которая приводит к снижению эпизодов энуреза хотя бы в два раза.

Лечение опирается на современные представления о развитии данного состояния. До начала терапии ребенку и его родителям надо хорошо представлять суть и причины энуреза и быть уверенными, что совместными усилиями с этой проблемой можно справиться.

С помощью позитивной мотивации можно воспитать у пациента чувства ответственности за улучшение своего состояния. Ребенку рекомендуется вести дневник, в котором "сухие ночи" обозначаются звездочками или рисунками (неудача игнорируется), причем за увеличение количества "сухих ночей" ребенка хвалят, дают ему награду, а за "мокрые ночи" ни в коем случае не ругают и не наказывают.

К методам условнорефлекторного лечения относится психотерапия. Она применяется в сложных случаях, когда энурез сочетается с различными нарушениями поведения. Хороший эффект наблюдается после проведения курса иглоукалывания.

Лилиана Локацкая

www.medpulse.ru