Функция почек говорит о прогнозе при сердечной недостаточности

Уровень азота мочевины, показатель работы почек, позволяет судить о прогнозе больных, госпитализируемых с декомпенсацией сердечной недостаточности.

"По нашим данным, оценка функции почек в эту нестабильную фазу предсказывает прогноз в отношении жизни пациентов", утверждают д-р Dotron Aronson и его коллеги (Медицинский Центр Rambam, Хайфа, Израиль) в очередном выпуске American Journal of Medicine. "Повышение азота мочевины и отношения "азот мочевины/креатинин" отражает скорее ответ почек на системную гипоперфузию при декомпенсации сердечной недостаточности (СН), чем собственно почечную дисфункцию". Важно, что оба этих показателя более точно, чем сывороточный креатинин и клиренс креатинина предсказывают риск смерти при прогрессирующей СН.

Как известно, при хронической СН ее тяжесть увеличивается по мере возрастания уровней эндогенных вазоконстрикторов (норадреналина, ренина, ангиотензина, вазопрессина, эндотелина), все из которых влияют и на функцию почек. Нарушения функции почек по мере прогрессирования СН хорошо изучены, однако прогностическая ценность первых у больных с декомпенсацией СН практически не исследовалась. Поэтому израильские ученые проанализировали данные исследований Comparative trial и PRECEDENT (Prospective Randomized Evaluation of Cardiac Ectopy with Dobutamine or Nesiritide Therapy), двух рандомизированных исследований несиритида, человеческого В-натрийуретического пептида, при декомпенсированной СН. В частности, оценивались 4 показателя функции почек: азот мочевины крови, креатинин сыворотки, отношение "азот мочевины/креатинин" крови, клиренс креатинина.

Все участники (n=541; средний возраст 63 года, 70% мужчин) госпитализировались с клиникой декомпенсации и уже подтвержденным диагнозом СН: у 96% функциональный класс СН достигал III-IV по классификации NYHA. За весь период наблюдения (в среднем 343 дня) умерло 33% пациентов. По данным мультивариационного анализа, риск общей смертности увеличивался при нарастании уровней азота мочевины: стандартизованный относительный риск 2.3 для четвертой квартили (более 45 мг/дл) против остальных трех квартилей (р<0.005). Отношение "азот мочевины/креатинин" обладало аналогичной прогностической ценностью. Уровень креатинина сыворотки и клиренс креатинина, напротив, утрачивали прогностическую значимость после поправки на вмешивающиеся факторы.

Как предполагают авторы, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, усиленная продукция катехоламинов и повышение уровня эндотелина при декомпенсации СН приводят к вазоконстрикции почечных артерий. В итоге снижается почечное перфузионное давление, повышается реабсорбция натрия, воды и мочевины. Гипервазопрессинемия приводит к повышению отношения "азот мочевины/креатинин" - за счет реабсорбции мочевины в дистальном отделе нефрона без одновременной реабсорбции креатинина. "Таким образом, с помощью простых биохимических параметров можно более точно проводить стратификацию больных с тяжелой декомпенсированной СН", заключают исследователи.

Am J Med 2004;116:466-73.


Источник: Cardiosite.ru