Стенокардия предотвращает ремоделирование левого желудочка после инфаркта?

Наличие стенокардии до развития инфаркта может предупреждать развитие постинфарктного ремоделирования левого желудочка, сообщается в очередном выпуске Journal of the American College of Cardiology.

Изменения геометрии левого желудочка (ЛЖ), т.н. ремоделирование, связаны с увеличением показателей заболеваемости и смертности у лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), поясняют д-р Scott Solomon и его коллеги (клиника Brigham and Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс). Известно, что эпизоды ишемии, предшествовавшие развитию ИМ (ишемическое прекондиционирование), уменьшают размер инфарктной зоны в эксперименте и улучшают внутрибольничный прогноз у пациентов. Однако остается неясным, в какой мере влияют эти эпизоды на последующую функцию ЛЖ и процессы его ремоделирования.

Д-р Solomon и его коллеги проанализировали данные ЭхоКГ у участников исследования HEART (Healing and Early Afterload Reducing Therapy), в котором сравнивалось раннее и позднее назначение рамиприла у 352 больных с передним Q-ИМ. Среди 283 пациентов, имевших информативные ЭхоКГ (1 и 90 дни), развитие дилатации ЛЖ регистрировалось как признак ремоделирования ЛЖ..

Оказалось, что у 111 больных, страдавших стенокардией в предшествовавшие ИМ 3 месяца, объем ЛЖ уменьшился за время наблюдения на 0.73 мл. Среди 172 пациентов, не отмечавших приступов стенокардии до ИМ, он увеличился на 6.8 мл (р=0.017). Предшествовавшая ИМ стабильная стенокардия также ассоциировалась со снижением пиковых уровней креатинкиназы (2701 против 2110, р=0.016) и размерами зоны инфаркта (26.9% против 24.6%, р=0.08), несмотря на то, что фракция выброса в обеих группах была одинаковой. Даже после поправки на возраст, пол, исходные фракцию выброса и конечно-диастолической объем, класс по Killip, характер лекарственной терапии, предшествующая ИМ стенокардия оставалась протективным фактором в отношении развития ремоделирования ЛЖ. Исключением были пациенты с диабетом. "Предстоит изучить, связано ли это с резистентностью к прекондиционированию при сахарном диабете или с другими причинами", заключают ученые.

J Am Coll Cardiol 2004;43:1511-4.

Источник: Cardiosite.ru