Сочетание НПВС и антикоагулянтов при фибрилляции предсердий повышает риск кровотечений и тромбоэмболических осложнений

Результаты исследования, проведенного сотрудниками Университетской больницы Гентофте в Хеллерупе, Дания (Gentofte University Hospital, Hellerup, Denmark) указывают на то, что риск геморрагических и тромбоэмболических осложнений возрастает при совместном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и антикоагулянтов у больных фибрилляцией предсердий. 

Авторы работы использовали данные национального реестра жителей Дании. Изучались случаи больных фибрилляцией предсердий, госпитализированных с 1997 по 2011 годы. Было включено 150900 больных, медиана возраста составила 75 лет (межквартильный интервал от 65 до 83 лет), 47% женщин. В течение периода наблюдения (медиана 6,2 года, межквартильный интервал от 2,1 до 14,0 лет) в этой группе пациентов НПВС были назначены 53732 (35,6%). Сообщалось о 17187 случаях (11,4%) тяжелых кровотечений и о 19561 случаях (13,0%) тромбоэмболических осложнений. За период наблюдения в три месяца абсолютный риск кровотечения после приема НПВС хотя бы в течение 14 дней составил 3,5 случаев на 1000 больных, а у больных, не получавших этих препаратов - 1, 5 случаев на 1000. Наиболее распространены были внутримозговые кровоизлияния и желудочно-кишечные кровотечения. В случае если пациенты с фибрилляцией предсердий получали антикоагулянты, разница была еще более значительной. Эффект не зависел от вида антикоагулянтной терапии и типа НПВС. Кроме того, отмечено повышение риска тромбоэмболических осложнений у больных, получавших НПВС длительно (отношение шансов составило 1,36 95% доверительный интервал 1,27-1,45). 

Авторы призывают с осторожностью применять лекарственные средства этой группы у больных фибрилляцией предсердий. При необходимости длительного использования НПВС у больных, получающих антикоагулянты, они рекомендуют рассмотреть возможность приема препаратов, не угнетающих синтез витамина К, т.к. есть данные о меньшем количестве геморрагических осложнений при их использовании.