Разработана Фрамингемская шкала риска развития фибрилляции предсердий

Фибрилляции предсердий (ФП) приводит к значительному увеличению заболеваемости и смертности населения. Поэтому раннее выявление лиц с риском развития ФП может помочь в ее предотвращении, развитии целенаправленных вмешательств и способствовать снижению затрат здравоохранения. В частности для этих целей разрабатываются шкалы риска, которые, с одной стороны, помогают распознавать предрасполагающие факторы заболевания, с другой стороны, позволяют оценить пользу новых технологий, биомаркеров, генетическихданных и т.п. в улучшении предсказания риска. Американские ученые по ретроспективным данным Framingham Heart Study разработали шкалу риска развития ФП, целенаправленно используя для этого стандартные клинические показатели, доступные в первичном звене здравоохранения.

Методы и ход исследования.

Было отобрано 4764 пациента (8044 обследования) без ФП, которые вошли в исследование в различные временные циклы с 1968 по 1987 гг.  Наблюдение за участниками продолжалось до 10 лет для каждого цикла. За этот срок фиксировали все первые случаи развития ФП, документально зарегистрированные в клинике исследования, в госпитале или при холтеровском мониторировании.

В анализ вносились ранее установленные факторы риска ФП: возраст, пол, употребление алкоголя, индекс массы тела, рост, показатели артериального давления (АД), лечение гипертензии, концентрация холестерина, сахарный диабет, параметры ЭКГ (гипертрофия левого желудочка [ЛЖ], интервал PR, частота сердечных сокращений), показатели органической патологии сердца (значимый шум в сердце [систолический >3/6 или диастолический любой интенсивности], сердечная недостаточность [СН], инфаркт миокарда). Во вторичный анализ были включены обычные эхокардиографические (ЭхоКГ) показатели,

Результаты.

Возраст когорты варьировал от 45 до 95 лет. Женщины составили 55% участников исследования. Исходно менее 5% пациентов имели гипертрофию ЛЖ, шум в сердце или перенесенный инфаркт миокарда. За 10 лет наблюдения зафиксировано 457 (10%) случаев развития ФП, в том числе у мужчин – 253 (6,3 на 1000 пациенто-лет), у женщин – 204 (3,3 на 1000 пациенто-лет). При многофакторном анализе независимыми предикторами риска ФП, внесенными в шкалу риска, оказались возраст, пол, индекс массы тела, систолическое АД, лечение гипертензии, интервал PR, шум в сердце и СН.

Ниже представлена система счета по шкале риска (таблица 1) и соответствующий сумме баллов 10-летний риск развития ФП (таблица 2).

Таблица 1. Шкала риска для факторов, связанных с 10-летним риском ФП

Все три показателя ЭхоКГ были связаны с риском развития ФП. Однако их внесение в предсказательную модель почти не увеличило ее силу (показатель C statistic вырос с 0,78 до 0,79; р=0,005) и лишь у небольшого числа участников привело к смене категории риска (например, с низкого [<5%] на промежуточный [5–10%] или высокий [>15%] или наоборот). Счет риска с введением ЭхоКГ критериев был улучшен только у пациентов с клапанными пороками сердца или СН (р=0,03).

Выводы.

Авторы исследования полагают, что разработанная ими шкала риска, использующая доступные в амбулаторной практике клинические факторы, поможет установить риск развития ФП у конкретного пациента и, тем самым, способствовать улучшению превентивных мероприятий у больных высокого риска. Данная шкала риска окажет помощь при проведении дальнейших исследований по оценке эффективности новых вмешательств или маркеров в прогнозировании риска развития ФП.

Schnabel R.B., Sullivan L.M., Levy D. et al. Development of a risk score for atrial fibrillation (Framingham Heart Study): a community-based cohort study. Lancet. February 28, 2009; 373: 739–45.

www.medicusamicus.com