Место ингаляционных кортикостероидов и макролидов в терапии бронхоэктазов

Необходимо продолжение изучения свойств макролидов и ингаляционных кортикостероидов при терапии заболеваний, характеризующихся развитием бронхоэктазов.

Бронхоэктазы характеризуются стойкой дилатацией бронхов как результата хронического воспаления, первично вызванного бронхиальной инфекцией. До сих пор в терапии больше вопросов, чем ответов, что определяет необходимость в скорейшей разработке новых противовоспалительных препаратов.

King P. из Австралии считает, что потенциально полезными при лечении бронхоэктазов могут быть ингаляционные кортикостероиды (ИКС) и макролиды. В статье автором суммируются известные данные (противовоспалительные свойства, клиническая эффективность и побочные эффекты) по клиническим испытаниям этих двух групп препаратов.

ИКС препараты первого выбора при лечении бронхиальной астмы, они снижают число обострений при ХОБЛ, улучшают легочную функцию и симптоматику при муковисцидозе.
В четырех небольших клинических испытаниях был показан положительный эффект высоких доз ИКС при лечении бронхоэктазов. Основной клинический эффект характеризовался уменьшением количества отделяемой мокроты,

что можно считать доказательством снижения бронхолегочного воспаления. Другими положительными симптомами были урежение кашля и снижение воспалительных клеток (биомаркеров) в мокроте. ИКС имели довольно большое количество местных побочных реакций, осложнений со стороны зрительной системы и остеопороз. Эти неблагоприятные эффекты могут быть минимизированы при назначении препаратов в низких дозах.

Макролиды имеют одновременно и антибактериальные и иммуномодулирующие свойства.

Иммуносупрессивные свойства макролидов были менее значимы, чем у ИКС. Среди положительных свойств можно выделить снижение продукции мокроты, ингибирование факторов вирулентности и формирования биофильма Pseudomonas aeruginosa, уменьшение числа лейкоцитов и снижение выделения медиаторов воспаления. Макролиды доказали свою высокую эффективность в терапии диффузного панбронхиолита, в улучшении показателей функции внешнего дыхания и клинической симптоматики при бронхиальной астме и муковисцидозе, в уменьшении назальных полипов и продукции слизи при синуситах. В пяти небольших исследованиях было показано положительное влияние макролидов на бронхоэктазы. К преимуществам можно отнести уменьшение объема отделяемой мокроты, улучшение функции легких и лучший симптоматический контроль. Макролиды обычно хорошо переносятся, хотя и имеют некоторые отрицательные свойства при взаимодействии с другими препаратами. Имеются сообщения о развитии резистентности к макролидам при длительном их применении, особенно у нетуберкулезных микобактерий.

Автор считает, что необходимо продолжение изучения свойств макролидов и ИКС.

Drugs. 2007;67(7):965-74.