Риски, доложенные в WHI: тактика ведения менопаузы

В рамках американского исследования Women's Health Initiative были проведены два рандомизированных контролируемых исследования по вопросам применения заместительной гормонотерапии. Оба исследования были превентивными, их целью было определить изменение риска сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы на фоне приема ЗГТ.

Однако большинство участниц исследования не имели симптомов, длительность менопаузы у них была велика. Некоторые пациентки принимали гормонотерапию еще до включения в исследования. Именно поэтому нужно очень аккуратно делать выводы о возможных рисках ЗГТ в такой "разношерстной" когорте женщин. Каждый их доложенных рисков должен быть тщательно оценен,

особенно его значимость у пациенток, получающих гормонотерапию по поводу климактерических симптомов в течение 2-3 лет, иногда и больше. Также риски должны изучаться по отдельности. Так, в частности, при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний в WHI следует учитывать, что у части пациенток уже исходно риск был выше из-за возраста, индекса массы тела, курения, цифр артериального давления и длительности менопаузы - в противоположность пациенткам с климактерическими жалобами в перименопаузе, которым обычно и назначается ЗГТ. Таким образом, представленные риски сердечно-сосудистых заболеваний в рамках WHI в обеих терапевтических группах не должны рассматриваться как применимые к ведению менопаузы. В отношении риска рака молочной железы следует учесть, что у женщин, ранее не принимавших ЗГТ, в течение 5 лет приема комбинированной эстроген-гестагенной терапии увеличения риска выявлено не было, а в группе монотерапии эстрогенами была выявлена тенденция к снижению риска. Другие риски следует оценивать аналогично.