Снижение артериального давления может снижать церебральную перфузию и ухудшать неврологический статус у некоторых инсультных больных

"В рекомендациях Американской Ассоциации инсульта идет речь о снижении артериального давления (АД) на 10-15% при остром ишемическом инсульте, если АД превышает 220/120 мм рт. ст. либо имеется поражение органов-мишеней. При этом, согласно Европейским рекомендациям, АД не следует снижать, чтобы поддержать адекватную церебральную перфузию", констатируют американские ученые в очередном выпуске Neurology. Ранее сообщалось о негативных последствиях снижения АД при инсульте, начиная со снижения на 24 мм рт. ст. Однако д-р Allyson Zazulia и коллеги (Школа Медицины Вашингтонского Университета, St Louis, Миссури) сообщают о неврологическом ухудшении у инсультного больного на фоне снижения АД всего лишь на 7.5 мм рт. ст.

Пятидесятилетнего мужчину с длительно существующей, нелеченной артериальной гипертонией в анамнезе внезапно стали беспокоить головная боль и слабость в правой половине тела.

При поступлении, через 2 дня от развития симптоматики, АД достигало 183/110 мм рт. ст., среднее артериальное давление (СрАД) - 134 мм рт. ст. Стеноз шейных отделов сонных артерий не превышал 50%, однако имелась дисфункция левого желудочка (фракция выброса 33%). Было решено снизить СрАД на 7.5 мм рт. ст., с помощью внутривенного введения никардипина. До инфузии балл по шкале NIHSS составлял 1, церебральная перфузия (ЦП) в 12.5-мм периинсультном ободке достигала 35.5 мл/100 г/мин, во всем полушарии - 35.1 мл/100 г/мин. После введения никардипина, при СрАД 123 мм рт. ст., показатели ЦП составили, соответственно, 22.7 и 22.5 мл/100 г/мин. При этом развились нарушения речи, мышечного тонуса в правых конечностях и чувствительности в правой ноге. Баллы по шкале NIHSS достигли 5. Инфузия никардипина была прекращена, после чего СрАД повысилось до 139 мм рт. ст., и неврологический статус улучшился. "Даже незначительное снижение АД следует рассматривать как потенциально небезопасное, особенно у лиц с длительно существующей, неконтролируемой гипертонией", предостерегают ученые.

Neurology 2007;68:389-90.