Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких (по следам практических рекомендаций Американского колледжа врачей)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) встречается более чем у 5% взрослого населения США. Она занимает 4-е место среди причин смертности и 12-е - в структуре заболеваемости.
Наиболее важной причиной ХОБЛ является курение, а анамнез 70 упаковко-лет курения - ее наилучшим предиктором. У пациента с сочетанием любых 2 факторов (более 70 упаковко-лет курения, ХОБЛ в анамнезе, ослабленное дыхание при аускультации) с высокой точностью может быть заподозрена обструкция воздухоносных путей.
Отсутствие курения и хрипов в анамнезе, а также хрипов при обследовании - наилучшая комбинация клинических факторов для исключения ХОБЛ. У пациентов с респираторными симптомами, особенно одышкой, для диагностики обструкции воздухоносных путей должна быть выполнена спирометрия. Однако она не проводится для скрининга бронхиальной обструкции у «бессимптомных» больных, так как отсутствуют доказательства, что ее проведение и результаты повлияют на частоту отказа от курения, равно как выявление и лечение «бессимптомных» пациентов.
Лечение стабильной ХОБЛ проводится у пациентов с респираторными симптомами и ОФВ1<60% от должной, где ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю сек. Доказательства в пользу лечения «бессимптомных» пациентов отсутствуют, так как оно не улучшает исходы ХОБЛ. Однако это не касается использования бронходилататоров для купирования у них острых симптомов.
| GOLD | Степень тяжести | Спирометрические критерии |
| Легкая | ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70; ОФВ1 ≥ 80% от должного | |
| Умеренная | ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 ОФВ1 от 50% до < 80% от должного | |
| Тяжелая | ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 ОФВ1 от >30% до < 50% от должного | |
| Крайне тяжелая | ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 ОФВ1 ≤ 30% от должного и хроническая дыхательная недостаточность | |
| ATS/ERS | Повышенный риск | ОФВ1/ФЖЕЛ > 0,70; ОФВ1 ≥ 80% от должного |
| Легкая | ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 0,70 ОФВ1 ≥ 80% от должного | |
| Умеренная | ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 0,70 ОФВ1 от 50% до 80% от должного | |
| Тяжелая | ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 0,70 ОФВ1 от ≥ 30% до 50% от должного | |
| Крайне тяжелая | ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 0,70 ОФВ1 < 30% от должного |
У «симптомных» пациентов ХОБЛ с ОФВ1<60% от должной рекомендуются следующие ингаляционные лекарственные средства: ?-агонисты длительного действия,
антихолинергические препараты (АХП) длительного действия, кортикостероиды (КС). Все они примерно одинаково эффективны для снижения частоты обострений ХОБЛ, но различаются по частоте побочных реакций, снижению смертности и числа госпитализаций.У этих же пациентов может назначаться комбинированная терапия указанными лекарственными средствами, но когда ее начинать - четкие установки отсутствуют. При этом подчеркиваются преимущества комбинированной терапии перед монотерапией.
Оксигенотерапия начинается при гипоксемии в покое (PaO2 55 мм рт. ст.) и при продолжительности 15 и более часов в сутки может улучшить выживаемость больных с тяжелой бронхиальной обструкцией (ОФВ1<30% от должной).
Программа реабилитации у «симптомных» пациентов ХОБЛ начинается при ОФВ1<50% от должной и способствует снижению частоты госпитализаций, улучшению качества жизни пациентов и их толерантности к физической нагрузке.
Практические рекомендации Американского колледжа врачей основаны на систематическом обзоре рандомизированных контролируемых испытаний и мета-анализов, выполненных T.J.Wilt с сотр. и Агентством по исследованию здравоохранения и его качества (Agency for Healthcare Research and Quality; 2005).
www.medmir.com
Ann Intern Med. 147, 6, 2007.
Ваш комментарий