Блокаторы рецепторов к ангиотензину лучше назначать не меньше чем за две недели до кардиоверсии

Временное, преходящее нарушение сократительной функции левого предсердия, нередко развивающееся после проведения кардиоверсии у больных мерцательной аритмией, связано с повышенным риском развития тромбоэмболии.

Известно, что блокаторы ангиотензиновых рецепторов оказывают благоприятное воздействие на негативное ремоделирование левого предсердия при мерцательной аритмии. Авторы опубликованной в европейском журнале сердца статьи (Nikolaos Dagres и соавт., Eur Heart J. Vol. 27, p. 2062-2068) доказали, что лекарственные препараты этой группы существенно снижают риск развития нарушений сократительной функции левого предсердия после проведения кардиоверсии.

В проспективное исследование были включены 50 больных мерцательной аритмией с длительностью эпизода нарушения ритма >4 недель. После рандомизации 25 больных получали блокатор ангиотензиновых рецепторов (ирбесартан в дозе 228±93 мг/сут) в течение, по крайней мере, 2 недель до проведения кардиоверсии. Двадцать пять больных из контрольной группы получали только плановую терапию. Достоверных различий между основной и контрольной группами в возрасте (64±13 против 63±13 лет, соответственно), длительности эпизода мерцательной аритмии (20±18 против 20±19 недель, соответственно), диаметрах левого предсердия (46±7 против 47±9 мм, соответственно), размерах левого желудочка и фракции выброса (47.7±11.6 против 49.7±14.5%, соответственно) не отмечалось.

Сравнительный анализ показал, что в группе больных, получавших блокатор ангиотензиновых рецепторов, показатели сократительной функции левого предсердия после проведения кардиоверсии оказались достоверно лучше, чем в группе контроля. Так, снижение скорости опорожнения ушка левого предсердия сразу после проведения кардиоверсии оказалось менее выраженным в основной группе больных (-9±49% против -48±20%, р=0.048). Спонтанное эхо-контрастирование полости левого предсердия отмечалось у 8 (32%) больных, получавших блокатор ангиотензиновых рецепторов, и у 16 (64%) больных из контрольной группы (р=0.046).

Таким образом, на основании результатов наблюдения, авторы делают вывод о целесообразности назначения препаратов из группы блокаторов рецепторов к ангиотензину больным мерцательной аритмии, по крайней мере, за 2 недели до проведения кардиоверсии.