Пием высоких доз аторвастатина позволяет добиться лучшего прогноза, чем стандартное лечение правастатином у пациентов с острым коронарным синдромом

"Целесообразно раннее и длительное снижение холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) до уровней намного ниже, чем существующие в настоящее время целевые значения", полагают д-р Christopher Cannon и его коллеги (Brigham and Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс), выступавшие на ежегодной научной сессии Американского Колледжа Кардиологов. Кроме того, результаты PROVE-IT уже опубликованы в online выпуске New England Journal of Medicine.

В испытании PROVE-IT сравнивались клинические исходы на фоне приема аторвастатина (80 мг/сут; интенсивная терапия) и правастатина (40 мг/сут; стандартная терапия) у 4162 больных, госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) в предшествующие 10 дней. Первичной конечной точкой была комбинированная частота смерти любой этиологии, инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, требующей госпитализации, реваскуляризации (как минимум, спустя 30 дней после рандомизации) и инсульта.

Через 2 года уровень холестерина ЛПНП в большей степени снизился на фоне интенсивного лечения - до 62 мг/дл, по сравнению с 95 мг/дл при приеме правастатина (р<0.0001). Первичная конечная точка была зарегистрирована у 22.4% и 26.3%, соответственно: снижение риска на 16% (р=0.

005). Преимущества аторвастатина проявлялись уже в течение первых 30 дней приема, во всех подгруппах пациентов. Общая смертность снижалась на 28%, и все другие исходы также реже отмечались в группе аторвастатина - за исключением инсульта; его частота была одинаковой в обеих группах.

Эти результаты, хотя и довольно неожиданные для самих исследователей, совпали с данными испытания REVERSAL, опубликованными на прошлой неделе в Journal of the American Medical Association. В нем применялись те же дозы препаратов, что и в PROVE-IT. Выяснилось, что высокие дозы аторвастатина более эффективны, чем обычные дозы правастатина, в замедлении прогрессирования коронарного атеросклероза (с визуализацией при внутрисосудистом УЗИ).

В редакторской статье того же выпуска д-р Eric Topol (Cleveland Clinic Foundation, Огайо) отмечает, что данные двух исследований все же различаются в отношении динамки маркеров воспаления. Если в REVERSAL наблюдалось более заметное снижение уровня С-реактивного белка на фоне приема аторвастатина, то в PROVE-IT динамика маркеров воспаления не зависела от принимаемого препарата.

"Несомненно, необходимо дальнейшее изучение влияния статинов на уровень холестерина ЛПНП и процесс внутрисосудистого воспаления… По всей вероятности, в ближайшем будущем нас ожидают серьезные изменения в сфере профилактик и лечения атеросклероза", предполагает д-р Topol. "Различия между агрессивной и обычной терапией статинами столь же велики, что и различия между приемом статинов и плацебо… Именно интенсивная терапия, при контроле уровней холестерина ЛПНП и маркеров воспаления, позволит наиболее полно использовать положительный эффект этого класса препаратов", уверен ученый.

Cardiosite.ru