Новые рекомендации Британского Национального института качества медицинской помощи (NICE) по лечению сепсиса

Согласно новым рекомендациям Национального института качества медицинской помощи (National Institute for Clinical Excellence, NICE) дротрекогин альфа (активированный протеин С, АПС) должен назначаться пациентам с тяжёлым сепсисом только под наблюдением специалистов, имеющих опыт в лечении соответствующей нозологии.

NICE, специалисты которого разрабатывают национальные стандарты лечения заболеваний для здравоохранения Великобритании и Уэльса рекомендуют отделениям интенсивной терапии, работающим в системе государственного здравоохранения определить клинические ситуации, в которых необходимо применение АПС, а также обеспечить подготовку и обучение врачей, которые будут назначать инфузию активированного дротрекогина альфа.

Комментируя последние рекомендации, д-р С. Ридли (Saxon Ridley), консультант отделения интенсивной терапии в Норфолке и Университетском госпитале Норидж, г. Норидж, президент Общества интенсивной терапии (Intensive Care Society), отмечает, что АПС надо использовать под наблюдением в отделениях интенсивной терапии, в качестве комплекса лечебных мероприятий, осуществляемых в подобных отделениях. АПС предназначен для пациентов с тяжёлым сепсисом с недостаточностью двух и более органов, что требует высокого уровня подготовки персонала для оптимизации использования данного препарата.

Необходимо помнить,

что стоимость инфузии АПС достаточно высока, поэтому препарат не стоит использовать у всех пациентов с тяжёлым сепсисом. Однако, применяя препарат по соответствующим показаниям, снижение абсолютного риска летальности составляет около 7%, таким образом, количество пациентов, которых надо пролечить АПС для достижения таких цифр, должно быть всего 14. Существует лишь незначительный риск внутричерепного кровотечения - от 1 до 2%.

В Великобритании и Уэльсе ежегодное количество пациентов с тяжёлым сепсисом достигает 21000, что составляет около 27% госпитализаций в отделениях интенсивной терапии или 46% всех койко-дней в отделениях данного профиля. Несмотря на современные возможности критической медицины,

летальность при тяжёлом сепсисе, связанная с неадекватным ответом организма на инфекцию, по-прежнему находится на уровне 30-50%. АПС представляет собой генетически созданный препарат из человеческого активированного протеина С, основным механизмом действия которого является снижение образования кровяных тромбов и уменьшение воспалительной реакции, характерной для тяжёлого сепсиса.

В другом руководстве, опубликованном одновременно с рекомендациями NICE, у пациентов после трансплантации почек предлагается использовать комбинацию иммунодепрессантов как наиболее целесообразную по стоимости и возможным нежелательным реакциям. Принимая во внимание наиболее низкую стоимость,

базиликсимаб и даклизумаб рекомендуется использовать для стартовой терапии (сразу после трансплантации). Эти препараты используют в комбинации с ингибиторами кальциневрина - такролимусом и циклоспорином, в зависимости от того, при использовании какого из препаратов развитие нежелательной реакции наименее вероятно.

S. Mayor. NICE issues guidance on sepsis. BMJ 2004; 329: 758

Информация предоставлена HealthCare Management Holding (HCMH) Ltd., United Kingdom