Электродиагностика

Электродиагностика — применение электричества для исследования функциональною состояния или возможностей определенных органов и систем. Наиболее широко Э. применяют для исследования двигательных нервов и мышц с целью выявления их поражения. При этом Э. основывается на изменении характера реагирования поперечнополосатой мышцы на действие тетанизирующего и прерывистого гальванического тока. Если мышца с нормальной иннервацией реагирует на частые импульсы тока тетаническим сокращением, а на быстрые включения и выключения гальванического тока — одиночными молниеносными сокращениями, то при повреждении двигательного нерва утрачивается способность мышцы реагировать тетаническим сокращением, а при быстрых замыканиях или размыканиях гальванического тока сокращения мышцы становятся вялыми, червеобразными, причем возникают они при значительно большей, чем в норме, силе тока (качественно-количественные изменения электровозбудимости). При отсутствии органических изменений нерва могут иметь место только количественные изменения возбудимости в виде ее повышения или понижения. Для проведения этой (так называемой классической) Э. один из электродов с гидрофильной прокладкой размером 100—150 см² (анод) располагают по средней линии тела на месте проекции сегмента спинного мозга, соответствующего исследуемому нерву. Второй электрод размером от 1 до 4 см² (катод) помещают на так называемую двигательную точку нерва или мышцы — место наиболее поверхностного расположения нерва или разветвления нерва в мышце (расположение двигательных точек имеется в специальных таблицах). Затем с помощью ручного прерывателя или специального аппарата проводят воздействие отдельными импульсами (300—500 мс), постепенно увеличивая интенсивность тока до появления порогового сокращения мышцы. Регистрируют показания миллиамперметра и характер сокращения (быстрое, вялое). Затем, не смещая электрода с двигательной точки и не изменяя положение ручки потенциометра в отсутствие тока меняют полярность. В норме сокращения не должно быть, т.к. при одной и той же силе тока сокращение с катода больше, чем с анода. После этого потенциометр возвращают в нулевое положение и при неизмененном положении электродов включают и постепенно увеличивают стандартный тетанизирующий ток (длительность импульсов 1—1¹/₂ мс, частота 100 Гц), до появления порогового тетанического сокращения (в норме 1—5 мА). При отсутствии тетанического сокращения для выявления степени перерождения нерва и определения оптимальной длительности импульсов для более эффективной электростимуляции проводят расширенную Э. Для этого определяют возможность получения тетанического сокращения при импульсах тока продолжительностью 12,

25 или 40 мс и частотой 30, 20 или 12 Гц. Наименьшая длительность импульсов, при которой вызывается тетаническое сокращение, используется для электростимуляции и косвенно показывает степень поражения нерва.

    Для суждения о более тонких изменениях функционального состояния нервов и мышц определяют его зависимость от силы тока, необходимой для вызывания порогового сокращения кратковременными одиночными импульсами. Исследование проводят путем определения силы тока, необходимой для порогового сокращения, при воздействии 10—12 импульсами длительностью от 300 до 0,01 мс. С помощью системы координат получают графическое изображение, в норме это плавная линия гиперболического типа. При различных нарушениях функционального состояния нерва вид этой кривой меняется. Например, при тяжелом поражении периферического двигательного нейрона наступает реакция перерождения электровозбудимости нерва, в связи с чем левая часть кривой отсутствует, правая же, отображающая возбудимость мышцы, располагается значительно выше, чем в норме; при частичной реакции перерождения кривая приобретает изломанный вид. При функциональных нарушениях может происходить небольшое смещение кривой вверх и укорочение левой ее части вследствие отсутствия возбудимости при очень кратковременных импульсах.

Информация о тонких изменениях функционального состояния нервов и мышц может быть получена посредством электромиографии путем определения скорости проведения нервных импульсов, латентного периода, амплитуды, длительности вызванных потенциалов, числа функционирующих двигательных единиц. Скорость проведения нервных импульсов определяют при сверхмаксимальном возбуждении нерва через накожные электроды одиночными прямоугольными импульсами длительностью 0,5—1 мс с электромиографической регистрацией вызванных в иннервируемой мышце биопотенциалов. Для срединного и локтевого нервов она составляет 50—70 м/с. В качестве генераторов электрических токов для Э. применяют электростимуляторы, например двухканальный электронейростимулятор ЭНС-01. Эти приборы представляют собой генераторы прямоугольных или пикообразных импульсов положительной или отрицательной полярности с независимой регулировкой временных и амплитудных параметров.

    В стоматологической практике для определения состояния зубной пульпы, оценки характера течения патологического процесса в период лечения и после него применяют так называемую электроодонтодиагностику.

Для этого один электрод (в виде металлического цилиндра с кнопкой включения) исследуемый держит в правой руке или его (в виде прямоугольной пластинки) фиксируют на внутренней поверхности предплечья. Второй электрод в виде иглы устанавливают на чувствительных точках зуба или на дне кариозной полости. Это исследование проводится электроодонтометрами ЭОМ-1 или ЭОМ-3. Здоровый зуб реагирует на включение тока при 2—6 мкА очень легкой мгновенно проходящей болью. При различной патологии пороговые значения тока чаще увеличиваются. Депульпированный зуб даже на сверхпороговое воздействие реагирует ощущением толчка.

    К Э. относится также реография (см. Кровообращение).

    Магниторезонансная томография основана на компьютерном анализе длительности циклов затухания сигналов молекул водорода, вызываемых импульсами магнитного поля и высокочастотных электромагнитных колебаний, и преобразовании результатов анализа в визуальное изображение. Метод позволяет исследовать не только твердые, но и мягкие ткани, например структуры мозга.

 

    Библиогр.: Коуэн Х.Л. и Брумлик Дж. Руководство по электромиографии и электродиагностике, пер. с англ., М., 1975, библиогр.; Курортология и физиотерапия, под ред. В.М. Боголюбова, т. 1, с. 380, М., 1985.