Уход

Уход за больными.

    Уход — совокупность мероприятии, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, выполнение врачебных назначений, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению больного, облегчению его страданий и предотвращению осложнений.

    Основные принципы ухода за больными. У. разделяют на общий и специальный. Общий У. включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте белья и одежды больного организацию питания больного, оказания помощи при приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях и т.д., четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного. Особенности У., обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения, обозначают термином «специальный уход».

    Уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть. Правильный У. предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Устранение всякого рода чрезмерных раздражителей, обеспечение тишины, покоя создание уюта способствуют поддержанию у больного оптимистического настроения, уверенности в благополучном исходе болезни. Успешное выполнение многочисленных мероприятий по У. требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному душевной щедрости. Болезни, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство, обращенное к медицинскому персоналу или близким. Противопоставить этому тягостному мироощущению нужно чуткость, такт, уменье ободрить поддержать больного. Важно также оградить больного от отрицательно влияющих факторов и от чрезмерного внимания к своему состоянию. Организация У. и выполнение его в больничных и поликлинических условиях — обязательный и весьма ответственный раздел деятельности медицинского персонала. В домашних условиях У. осуществляют близкие больного, консультируясь с врачом.

    Комната, предназначенная для больного, должна быть просторной, светлой и, по возможности, защищенной от шума, изолированной. Обилие воздуха и света, оптимальный температурный режим в помещении оказывают благоприятное влияние на организм при любом заболевании. Силу света следует уменьшать при заболеваниях глаз и некоторых болезнях нервной системы. Электрические лампочки должны быть прикрыты матовыми абажурами, а ночью оставляют включенными лишь осветительные приборы низкого накала (ночники).

    Температура в помещении должна быть постоянной, в пределах 18—20° (особенно важно, чтобы помещение не остывало к утру), относительная влажность воздуха — 30—60% (см. Микроклимат). При необходимости повышения влажности в комнате ставят сосуды с водой либо кладут увлажненную ветошь на отопительные батареи, для уменьшения влажности помещение усиленно проветривают. В городе предпочтителен приток воздуха в ночное время, т.к. днем воздух в большей степени загрязнен пылью и газами (особенно в районах большого скопления транспорта). Для защиты от холодного потока воздуха во время проветривания комнаты больного накрывают одеялом, а голову — полотенцем или шарфом, лицо оставляют открытым. Летом окна могут быть открыты круглосуточно, зимой открывать фрамуги (форточки) следует 3—5 раз в день. Недопустимо вместо проветривания окуривать помещение различными ароматизирующими средствами.

    Необходимо тщательно поддерживать чистоту помещения. Уборку следует проводить не реже 2 раз в день: оконные рамы, двери, мебель вытирают влажной тряпкой, пол моют или протирают щеткой, обернутой влажной тряпкой. Ковры, портьеры и другие предметы, где может скапливаться пыль, предпочтительно удалить либо часто вытряхивать или чистить пылесосом. Всегда необходимы шумозащитные меры: изоляция от транспортных, уличных и производственных шумов, снижение громкости звучания телевизоров, радиоприемников и др., разговор вполголоса.

    Очень важна правильная транспортировка больного. Тяжелобольных перевозят осторожно, избегая толчков, на специальном кресле, каталке или переносят на носилках. Носилки с больным несут 2 или 4 человека, идя не в ногу, короткими шагами. Переноску на руках и перекладывание больного могут осуществлять 1, 2 или 3 человека. Если больного переносит 1 человек, то он подводит одну руку под лопатки, другую — под бедра больного; при этом больной держит несущего руками за шею. При перекладывании тяжелобольного с носилок на постель носилки ставят под прямым углом к кровати так, чтобы ножной конец носилок был ближе к головному концу кровати. Перед перекладыванием тяжелобольного на постель проверяют ее готовность, наличие прикроватных принадлежностей и индивидуальных предметов ухода. Для тяжелобольных необходимы подкладная клеенка, мочеприемник, резиновый круг, подкладное судно. Постель больного должна быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, удобной и опрятной. Желательно использовать многосекционный матрац, поверх которого кладут простыню, при необходимости под простыню подкладывают клеенку. В ряде случаев, например при поражениях позвоночника, под матрац кладут твердый щит. Желательно такое размещение кровати, которое позволяет подойти к больному с обеих сторон, кровать не следует ставить рядом с источниками обогрева помещения.

    Тяжелобольным помогают раздеться, снять обувь, в особых случаях при необходимости одежду осторожно разрезают.

    Смену постельного белья тяжелобольным нужно производить умело, не создавая для них неудобной позы, вынужденного мышечного напряжения, не причиняя боли. Больного бережно отодвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают, как бинт, вплоть до тела больного; на этой части постели расстилают свежую простыню, на которую и перекладывают больного. Простыню можно скатывать в направлении от ног к голове (если больному запрещены движения даже в постели). Сначала скатывают ножной конец простыни до поясницы. подкладывают свежую простыню, затем убирают сменяемую простыню из-под верхней части тела, тщательно расправляют складки свежей простыни, ее края прикрепляют английскими булавками к матрацу. При смене постельного белья следует вытряхивать одеяло.

    Меняя тяжелобольному рубашку, подводят руку под его спину, поднимают рубашку до затылка, снимают рукав с одной руки, потом с другой (если одна рука повреждена, сперва освобождают здоровую). Надевают рубашку, начиная с больной руки, затем через голову опускают ее по спине к крестцу и тщательно расправляют складки. Если больному совсем нельзя двигаться, надевают рубашку-распашонку. Белье, загрязненное выделениями или кровью, перед отправкой в прачечную замачивают в осветленном растворе хлорной извести и высушивают.

    В зависимости от тяжести и характера заболевания больному назначают различный режим: строгий постельный (не разрешается сидеть), постельный (можно двигаться в постели, не покидая ее), полупостельный (можно ходить по помещению) и так называемый общий режим, при котором двигательная активность больного существенно не ограничена.

    При постельном режиме физиологические отправления осуществляются в постели. Больным подают чисто вымытое и продезинфицированное подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений), в которое наливают немного воды для поглощения запахов. Судно подводят под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над большим отверстием, а трубка между бедрами: при этом свободную руку подкладывают под крестец и приподнимают больного.

Освободив судно от испражнений, его тщательно промывают горячей водой и дезинфицируют 3% раствором лизола или хлорамина. Мочеприемник (специальный сосуд для сбора мочи) подают также хорошо вымытым, теплым. После каждого мочеиспускания мочу выливают мочеприемник промывают растворами перманганата калия и гидрокарбоната натрия, слабым раствором хлористо-водородной (соляной) кислоты.

    Все предметы ухода, необходимые инструменты и инвентарь должны храниться в определенном месте и быть готовыми к употреблению. Подкладные судна, мочеприемники, пузыри для льда, грелки, резиновые круги после промывания горячей водой и ополаскивания 3% раствором хлорамина хранят в специальных шкафах. Газоотводные трубки, зонды, катетеры и наконечники клизм моют горячей водой с мылом и кипятят в течение 15 мин. Наконечники клизм хранят в отдельной маркированной посуде. Мензурки, поильники, банки кипятят. При возможности рекомендуется использовать предметы ухода и инструменты одноразового пользования. Медицинский инвентарь (кровати, носилки, кресла, каталки, шкафы и др.) периодически дезинфицируют 3% раствором лизола и хлорамина, ежедневно протирают мокрой тряпкой или моют с мылом.

    Существенное значение имеет личная гигиена больного. Больных, поступающих в стационар, за исключением находящихся в крайне тяжелом состоянии, подвергают санитарной обработке (ванна, душ или влажное обтирание, при необходимости — короткая стрижка с дезинсекционной обработкой волосистой части кожи). Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обмывают с помощью ручного душа. Тяжелобольным обтирают тело тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем водой без мыла, и насухо вытирают. Ногти на руках и ногах больного должны быть коротко подстрижены. При отсутствии противопоказаний принимать ванну или душ следует не реже 1 раза в неделю. Если ванна и душ противопоказаны, то тело больного следует ежедневно обтирать ватным тампоном, смоченным кипяченой или туалетной водой.

    Волосы моют теплой водой с мылом и осторожно расчесывают, тяжелобольным голову моют в постели. Лицо, шею и верхнюю часть туловища полагается мыть ежедневно, руки — перед каждым приемом пищи, ноги — ежедневно перед сном, при строгом постельном режиме — 2—3 раза в неделю. Кожу половых органов и заднего прохода необходимо ежедневно обмывать, у тяжелобольных — не реже 2 раз в сутки. При подмывании под ягодицы больного подкладывают судно: больной во время этой процедуры находится в положении на спине с согнутыми в коленях ногами. Для подмывания удобно использовать кружку Эсмарха, снабженную резиновой трубкой с наконечником, имеющим кран или зажим (см. Клизмы). Струю воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность, одновременно ватным тампоном проводят по направлению от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном осушают кожу промежности, ведя его в том же направлении. Эту процедуру можно выполнять также пользуясь кувшином, в который наливают теплый дезинфицирующий раствор.

    Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных больных и у лиц с повышенной потливостью, следует часто мыть во избежание опрелости.

    Истощенные и находящиеся длительное время на постельном режиме тяжелобольные нуждаются в особенно тщательном уходе за кожей в целях предупреждения пролежней. Для этого необходимо содержать в строгом порядке постель (устранять неровности, разглаживать складки простыни); постоянно следить за чистотой кожи, протирать ее 1—2 раза в сутки камфорным спиртом, припудривать тальком; подкладывать резиновые круги, обернутые наволочками, под места,

подвергающиеся давлению (например, под крестец), часто менять положение больного в постели (поворачивать его). У больных, находящихся на длительном постельном режиме, при недостаточном гигиеническом уходе за ногами на подошвах иногда образуются толстые роговые наслоения как проявление чешуйчатой формы эпидермофитии стоп. В таких случаях рекомендуется механическое удаление роговых масс и последующая обработка кожи противогрибковыми средствами

    Уши необходимо регулярно мыть теплой водой с мылом. Серные пробки из наружного слухового прохода осторожно удаляют струей воды, выпускаемой из резинового баллона (предварительно в наружный слуховой проход вливают несколько капель 3% раствора перекиси водорода).

    Уход за глазами необходим при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, что чаще наблюдается у детей. В этих случаях осторожно влажным тампоном размягчают и удаляют корочки. Обычно утром и вечером глаза промывают тампоном, смоченным кипяченой водой.

    Уход за полостью рта заключается в чистке зубов (не реже 2 раз в день), полоскании рта после каждого приема пищи. Тяжелобольным протирают зубы ватным шариком, смоченным 0,5% раствором гидрокарбоната натрия, слабым раствором перманганата калия или фурацилина. Промывание полости рта производят с помощью шприца или резинового баллона. Для того чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают положение с несколько наклоненной вперед головой, для лучшего оттока жидкости оттягивают угол рта. Для промывания рта применяют 0,5% раствор гидрокарбоната натрия, 0,9% раствор хлорида натрия или раствор перманганата калия 1:10 000.

    Уход за носом осуществляют при наличии выделений и образовании корок. Корки удаляют, предварительно размягчив их вазелиновым маслом или глицерином.

    Важным элементом У. является кормление тяжелобольных в соответствии с предписанным режимом питания и диетой (см. Питание лечебное). Лежачим больным во время приема пищи следует придавать положение, позволяющее избежать утомления. Как правило, им придают возвышенное или полусидячее положение. Грудь и шею больного накрывают салфеткой. Ослабленных и лихорадящих больных следует кормить в периоды улучшения состояния, во время снижения температуры. Таких больных кормят с ложки, пищу (протертую или измельченную) дают небольшими порциями. Не следует для кормления прерывать дневной сон, если больной страдает бессонницей. Пить тяжелобольным дают из поильника. Больных, которые не могут проглатывать пищу, переводят на искусственное питание (см. Питание зондовое).

    Наблюдение за состоянием больного — непременное условие успешного лечения. Лицам, осуществляющим У., необходимо сообщать лечащему врачу обо всех изменениях, которые происходят в состоянии больного. При этом следует обращать внимание на положение тела больного, состояние психики, сон, выражение лица, окраску кожи, появление на ней высыпаний, частоту дыхания, наличие кашля, изменения цвета и характера мочи, кала, мокроты, производить по заданию врача термометрию тела, взвешивание, измерять соотношение выделенной и выпитой жидкости и осуществлять другие специальные наблюдения.

    Необходимо следить за тем, чтобы прием больным лекарств строго соответствовал рекомендациям врача. Для приема лекарств внутрь должны быть приготовлены графин с кипяченой водой и чистые мензурки.

    Тяжелобольных, страдающих заболеваниями органов дыхания, нужно регулярно переворачивать в постели, при одышке им помогают принять удобную для дыхания позу (подкладывают дополнительную подушку, валик, используют кресла и т.п.

). Для лучшего отхождения мокроты больному придают такое положение, при котором осуществляется более свободный и полный дренаж бронхов. Мокроту собирают в индивидуальную плевательницу с завертывающейся пробкой, предварительно заполненную на ¹/₃ хлорамином. Больному помогают освоить рекомендуемый комплекс дыхательной гимнастики.

    При У. за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями большое внимание уделяют обеспечению рекомендованного режима (постельный, ограниченно активный или тренировочный), что особенно важно в острой стадии болезни, когда необходимо уменьшение нагрузки на сердце, которое достигается при полном физическом и психическом покое. Для большинства больных наиболее удобно и физиологично положение с приподнятой верхней половиной тела. При возникновении у больного страха смерти — одного из частых и весьма тягостных ощущений при заболеваниях сердца — необходимо определенное психологическое воздействие со стороны окружающих. Отсутствие у них испуга и суетливости, верный тон при обращении к больному (умение рассеять страх, подбодрить и не быть навязчивым) создают наиболее благоприятную психоэмоциональную обстановку.

    Особенности У, за больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта во многом зависят от наличия у них болей в животе, колики, тошноты, рвоты, расстройств стула (см. Запоры, Поносы). При этом лица, ухаживающие за больным, должны оказывать ему требуемую помощь: своевременно поднести лоток или таз при рвоте, помочь принять удобную позу, приготовить раствор для полоскания рта или для промывания желудка, для клизмы, подготовить грелку или пузырь со льдом, укрепить их над нужной областью живота, своевременно заменить.

    Рвотные массы обязан осматривать медицинский персонал в диагностических целях: особую тревогу должны вызывать примесь крови, а также рвотные массы в виде кофейной гущи (см. Желудочно-кишечное кровотечение). При наблюдении за больным нужно следить за его активностью, адекватностью поведения (при печеночной недостаточности), размерами живота, защитной реакцией передней брюшной стенки (см. Острый живот), цветом кожи, мочи и кала (см. Желтуха).

    Уход за больным ребенком. Специфика У. за больными детьми разного возраста заключается в особенностях непосредственного наблюдения за больным ребенком, общения с ним, методики собирания материала для лабораторных исследований, проведения медицинских процедур.

    Создание гигиенической обстановки для больного ребенка складывается из общих гигиенических установок, особенностей гигиены новорожденного и грудного ребенка.

    Для детей раннего возраста в больницах оборудуют небольшие палаты или боксы (закрытые и открытые); при подозрении на инфекционную болезнь ребенок должен быть помещен в изолятор со специальным оборудованием (см. Изоляция инфекционных больных). Для матерей, госпитализированных вместе с детьми, выделяют спальню и столовую. Для прогулок больных детей используют веранду или специальные комнаты с постоянно открытыми окнами. Кровати для детей грудного возраста должны иметь высокие опускающиеся или откидные стенки. В кроватку кладут жесткий матрац из конского волоса, мочала, морской травы. Нельзя применять матрацы из пуха или пера. Под головку подкладывают плоскую небольшую подушку.

Страницы: 1 2 3 4