Катамнез

Катамнез в психиатрии (греч. katamnēmoneuō запоминать) — совокупность сведений о состоянии психически больного и дальнейшем течении болезни после установления диагноза и выписки из стационара.

    Катамнез собирают через определенное время после первоначального наблюдения за больным. При этом, так же как и при сборе анамнеза, пользуются данными, установленными при расспросе больного во время осмотра в стационаре, амбулатории или на дому, и сведениями, полученными со слов родных, знакомых, сослуживцев, из различных видов медицинской и другой документации. Беседуя с больным с целью получения катамнестических сведений, психиатр должен оценить особенности состояния больного — возможное наличие психических расстройств (изменений сознания, бредовых или галлюцинаторных симптомов, негативизма, тенденции к диссимуляции и др.), затрудняющих или исключающих получение полноценных сведений. При сборе К. проводят всестороннее обследование больного, включающее лабораторные методы исследования. Материал для К. получают на основании всего предшествующего динамического наблюдения за больным. Особое значение имеет оценка трудоспособности больного, степени реабилитации, социальной адаптации, описание его образа жизни, взаимоотношений с членами семьи и окружающими, его интересов, занятий, контактов, степени его психической активности. К. может быть собран в разные сроки после начала заболевания, причем особую ценность представляют отдаленные, проведенные порой через много лет, катамнестические наблюдения, позволяющие более полно судить о течении и исходе болезни. В результате широкого внедрения эпидемиологического метода изучения психических болезней открылась возможность проведения катамнестических исследований популяций больных с различными видами психических расстройств.

С целью получения сопоставимых результатов такие массовые или сплошные катамнестические исследования ведутся обычно по унифицированной методике, путем заполнения стандартизованных карт, содержащих данные, необходимые для катамнестической оценки состояния больного. Как правило, в таких катамнестических исследованиях участвует группа медработников, состоящая из врачей и медсестер. Катамнестическим изучением больных, выписанных из психиатрических учреждений, занимаются в основном психиатрические диспансеры.

    Катамнестические исследования позволили провести основное разграничение между острыми и хроническими психозами, функциональными и органическими процессами, установить различные формы течения психических болезней — непрерывное, фазное, приступообразно-прогредиентное,

подтвердить основные различия течения и прогноза эндогенных психозов (шизофрении и маниакально-депрессивного психоза), исследовать закономерности динамики реактивных состояний, неврозов, психопатий и других форм пограничных состояний. На основании изучения К. психически больных пересмотрены многочисленные старые нозологические понятия психиатрии 19 в. Так, установлено, что мания и меланхолия являются не обособленными заболеваниями, а лишь фазами, нередко чередующимися, одного болезненного процесса. На основании изучения К. больных, перенесших приступы психической болезни, создана типология различных в качественном отношении состояний ремиссии, т.е. выявлена шкала переходов от полного выздоровления до состояний временного ослабления (временного затишья) психического расстройства, сопровождающихся резидуальной продуктивной симптоматикой (бредом, галлюцинациями, аффективными нарушениями) и разными по характеру и выраженности негативными расстройствами (изменениями личности). Благодаря изучению К. больных появилась возможность описать различные типы исхода психических болезней и разные по своей структуре исходные (конечные) состояния, наступающие при психических болезнях. К. дает материалы для оценки трудоспособности психически больных, в частности в работе ВТЭК. Катамнестические сведения о динамике трудоспособности и социальной адаптации больных позволяют рационально планировать мероприятия по их реабилитации после выписки из стационара.

    Особое значение приобрело изучение К. психически больных в связи с использованием психофармакологических средств. При этом важны не только сведения об эффективности лекарственного препарата и отдаленных результатах лечения им, но и данные, позволяющие судить о возможности использования его в поддерживающей терапии.