Внутричерепное давление

Внутричерепное давление — давление в полости черепа (в венозных синусах мозга, мозговых желудочках, в эпидуральном и субарахноидальном пространствах), создающееся динамическим равновесием объемного мозгового кровотока, объемов цереброспинальной жидкости и ткани мозга. Нормальное В. д. — необходимое условие обеспечения адекватного кровоснабжения мозга, его метаболизма и функциональной активности. Оно обеспечивается сложными механизмами регуляции церебрального перфузионного давления, тонуса мозговых сосудов, объемного мозгового кровотока, скорости продукции и резорбции цереброспинальной жидкости, проницаемости гематоэнцефалического барьера, коллоидно-осмотического гомеостаза внутри- и внеклеточной жидкости мозга и др. Нормальным является уровень В. д. в пределах от 7,5 до 15 мм рт. ст. (от 1 до 2 кПа). В физиологических условиях изменение одного из факторов, влияющих на поддержание уровня В. д. обусловливает включение компенсаторных механизмов, направленных на его нормализацию. например, понижение и повышение среднего системного АД в пределах от 60 до 150 мм рт. ст. (от 8 до 20 кПа) вызывает быстрое расширение или сужение сосудов мозга, вследствие чего не происходит существенного изменения объемного мозгового кровотока и внутричерепного давления.

    Соотношение между суммарным объемом тканей и жидких сред в полости черепа и давлением носит нелинейный характер, поскольку увеличение до определенных пределов одного из объемов (например, объема ткани мозга вследствие отека) сопровождается одновременным уменьшением объема цереброспинальной жидкости вследствие компенсаторного уменьшения ее продукции или увеличения резорбции; В. д. при этом может оставаться в пределах нормальных величин. При истощении компенсаторных механизмов даже небольшое увеличение внутричерепного объема может приводить к значительному подъему внутричерепного давления.

    Равномерное повышение давления в полости черепа имеет меньшее клиническое значение, чем возникновение градиента (перепада) давлений и различных внутричерепных структурах. Существенное значение имеет также темп изменения внутричерепных объемов. Так, в связи с высокой чувствительностью сосудов мозга к газовому составу крови (см. Газообмен) и особенно к парциальному напряжению углекислого газа (рСО₂) различные виды гипокапнии приводят к быстрому уменьшению или увеличению объемного мозгового кровотока,

а вслед за этим — к изменению внутричерепного давления.

    В клинической практике о величине В. д. чаще всего судят по высоте давления, измеряемого в спинальном субарахноидальном пространстве на поясничном уровне (см. Спинномозговая пункция). При разобщении различных отделов внутричерепного и спинального субарахноидального пространства, например при опухолях головного мозга, давление цереброспинальной жидкости в спинальном субарахноидальном пространстве может не отражать величину В. д.

    В специализированных стационарах исследование В. д. осуществляют с помощью инвазивных методов измерения давления внутри желудочков мозга, в эпидуральном, субдуральном или субарахноидальном пространствах. Для этого применяют специальные тензодатчики и электронные системы. Для установления причины изменения В. д. используют методы рентгеновской,

магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии, церебральной ангиографии, эхоэнцефалографии и др. Диагностическое значение имеют также данные краниографии (см. Череп), исследование глазного дна (см. Застойный сосок зрительного нерва), электроэнцефалография.

    Повышение В. д. (см. Гипертензия внутричерепная) наблюдается при сосудистых, опухолевых, воспалительных процессах в головном мозге и его оболочках (инсульты, внутри- и вне-мозговые опухоли, менингиты, менингоэнцефалиты, абсцессы мозга и др.). при черепно-мозговых травмах.

    Снижение В. д., или внутричерепная гипотензия, наблюдается при нарушении целости костей черепа и оболочек мозга в результате черепно-мозговой травмы или деструктивных процессов в основании черепа.

При этом нередко отмечается ликворея, которая может осложниться менингитом. Внутричерепная гипотензия может быть также обусловлена применением больших доз дегидратирующих препаратов, выведением большого количества цереброспинальной жидкости при люмбальной пункции или дренировании желудочков мозга при гидроцефалии. Выраженная внутричерепная гипотензия может вызвать развитие пневмоцефалии или субдуральной гематомы.

    Лечение внутричерепной гипотензии, обусловленной такими факторами, как избыточная дегидратация и др., чаще всего консервативное, заключается в нормализации водно-электролитного баланса с помощью инфузии изоосмолярных растворов (натрия хлорида, глюкозы и др.). При внутричерепной гипотензии, обусловленной ликвореей, требуется госпитализация в специализированный стационар.

 

    Библиогр.: Виленский Б.С. Неотложные состояния в невропатологии, с. 148, Л., 1986; Плам Ф. и Познер Дж.Б. Диагностика ступора и комы, пер. с англ., с. 148, М., 1986.